რა არის დიაბეტური ნევროპათია? როგორ მკურნალობენ მას?

დიაბეტური ნევროპათია არის სერიოზული გართულება, რომელიც აზიანებს დიაბეტის მქონე პირთა მნიშვნელოვან ნაწილს და წარმოადგენს სისხლში შაქრის ხანგრძლივად მაღალი დონით გამოწვეული ნერვების დაზიანების შედეგს. ეს მდგომარეობა, რომელიც ვლინდება სხვადასხვა ფორმით, როგორებიცაა ტკივილი, დაბუჟება, წონასწორობის დაკარგვა და ტერფის წყლულები, შეიძლება არსებითად იმართოს ადრეული დიაგნოსტიკისა და სათანადო კლინიკური მართვის მეშვეობით.

რა არის დიაბეტური ნევროპათია?

დიაბეტური ნევროპათია გულისხმობს დიაბეტით გამოწვეულ ნერვების დაზიანებას. ნერვები არის ქსოვილოვანი იოგები, რომლებსაც გადააქვთ სიგნალები ტვინსა და სხეულის სხვა რეგიონებს შორის; დიაბეტით გამოწვეული დაზიანება დარღვევას იწვევს ამ სიგნალების გადაცემაში. მკვლევარებს სჯერათ, რომ დროთა განმავლობაში არაკონტროლირებადი მაღალი შაქარი აზიანებს ნერვებს და აქვეითებს მათ უნარს, გადასცენ სიგნალები. სისხლში მაღალი შაქარი ასევე უწყობს ხელს ამ პროცესს იმ მცირე სისხლძარღვების (კაპილარების) კედლების დასუსტებით, რომლებიც კვებავენ ნერვებს.

დიაბეტური ნევროპათია არის ფართოდ გავრცელებული პრობლემა, რომელმაც შეიძლება დააზიანოს დიაბეტის მქონე პირთა დაახლოებით ნახევარი. გლობალური მასშტაბით, დიაბეტი წარმოადგენს ნევროპათიის ყველაზე ხშირ მიზეზს, რომელიც სავარაუდოდ აზიანებს თითქმის 206 მილიონ ადამიანს მთელ მსოფლიოში. დიაბეტურ ნევროპათიაზე მოდის დასავლურ საზოგადოებებში აღრიცხული პერიფერიული ნევროპათიის შემთხვევების ნახევარზე მეტი.

კარგი ამბავი ის არის, რომ დიაბეტური ნევროპათია ზოგადად თავიდან აცილებადია და მისი პროგრესირება შეიძლება მნიშვნელოვნად შენელდეს სისხლში შაქრის მკაცრი კონტროლისა და ჯანსაღი ცხოვრების წესის მეშვეობით.

რატომ ვითარდება დიაბეტური ნევროპათია?

მიუხედავად იმისა, რომ ნევროპათიის თითოეული ტიპის ზუსტი მიზეზი ბოლომდე შესწავლილი არ არის, მიჩნეულია, რომ არაკონტროლირებადი მაღალი შაქარი დროთა განმავლობაში აზიანებს ნერვებს, რასაც მიჰყავს სიგნალების გადაცემის დარღვევამდე. სისხლში შაქრის ცუდი კონტროლი ზრდის ნერვების დაზიანების რისკს, ისევე როგორც ზრდის დიაბეტთან ასოცირებული თითოეული გართულების რისკს.

სხვა ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ნევროპათიის განვითარების რისკს, მოიცავს:

• დიაბეტის ხანგრძლივი ისტორია
• მაღალი არტერიული წნევა (ჰიპერტენზია)
• ქოლესტერინისა და ტრიგლიცერიდების მაღალი დონე
• ჭარბი წონა ან სიმსუქნე
• თამბაქოს მოხმარება
• ხანდაზმული ასაკი

რა არის დიაბეტური ნევროპათიის ტიპები?

არსებობს დიაბეტური ნევროპათიის რამდენიმე ტიპი და პაციენტს შეიძლება აღენიშნებოდეს ერთზე მეტი ტიპი ერთდროულად.

1. პერიფერიული ნევროპათია (დისტალური სიმეტრიული პერიფერიული ნევროპათია)

ეს არის ყველაზე ხშირი ტიპი, რომელიც თავდაპირველად აზიანებს ტერფებსა და ფეხებს, რასაც მოჰყვება ხელები და მკლავები. სიმპტომები ჩვეულებრივ უარესდება ღამით და შეიძლება მოიცავდეს:

• დაბუჟებას, ტკივილს ან ტემპერატურული ცვლილებების შეგრძნების უნარის დაქვეითებას
• ჩხვლეტის ან წვის შეგრძნებას
• მწვავე ტკივილებს ან კრუნჩხვებს
• კუნთების სისუსტეს
• უკიდურეს მგრძნობელობას შეხების მიმართ (ზოგიერთ პაციენტში ზეწრის წონამაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი)
• რეფლექსების დაკარგვას
• ტერფის სერიოზულ პრობლემებს, როგორებიცაა წყლულები, ინფექციები, ტერფის ფორმის ცვლილებები, ძვლისა და სახსრების დაზიანება

2. ავტონომიური ნევროპათია

შინაგანი ორგანოების გამგებელი ნერვული ქსელის (ავტონომიური ნერვული სისტემის) დაზიანება. ეს სისტემა არეგულირებს გულისცემის სიხშირეს, არტერიულ წნევას, საჭმლის მომნელებელ სისტემას, შარდის ბუშტს, სქესობრივ ორგანოებსა და საოფლე ჯირკვლებს. ავტონომიურმა ნევროპათიამ შეიძლება გამოიწვიოს:

• ჰიპოგლიკემიის შეგრძნების დაკარგვა (უნარის არქონა, იგრძნოს სისხლში შაქრის დაცემა)
• შარდგამომყოფი გზების ხშირი ინფექციები, შარდის შეუკავებლობა ან შარდის ბუშტის დაცლის სირთულე
• ყაბზობა, მძიმე დიარეა ან ორივეს მონაცვლეობითი კომბინაციები
• სტომაქის შენელებული დაცლა (გასტროპარეზი), გულისრევა, ღებინება და ადრეული დანაყრება
• არტერიული წნევის დაცემა ფეხზე წამოყენებისას (ორთოსტატული ჰიპოტენზია)

3. ფოკალური ნევროპათიები

დაზიანება, რომელიც ჩვეულებრივ აზიანებს ცალკეულ ნერვს ხელში, თავში, ტანზე ან ფეხში. ფოკალური ნევროპათიის ყველაზე ხშირი ფორმაა “გვირაბული სინდრომები”, რომლებიც ვითარდება მაშინ, როდესაც ნერვები კომპრესირდება ძვლებსა და ქსოვილებს შორის არსებულ ვიწრო გასასვლელებში. ეს კომპრესიები უფრო ხშირად ვითარდება დიაბეტის მქონე პირებში, ვიდრე მათში, ვისაც დიაბეტი არ აქვს. ყველაზე ხშირი მაგალითია მაჯის არხის (კარპალური გვირაბის) სინდრომი, რომელსაც მიჰყავს ტკივილამდე, დაბუჟებამდე და ჩხვლეტამდე ცერა, საჩვენებელ და შუა თითებში, რასაც ზოგჯერ თან ახლავს ჩაჭიდების ძალის სისუსტე. ფოკალური ნევროპათიების უმეტესობა, რომლებიც არ არის გამოწვეული გვირაბული კომპრესიით, უმჯობესდება რამდენიმე კვირიდან თვემდე პერიოდში, მკურნალობის გარეშეც კი.

4. პროქსიმალური ნევროპათია

ნერვების დაზიანების იშვიათი, უნარშეზღუდვის გამომწვევი ტიპი, რომელიც ვითარდება თეძოში, დუნდულოში ან ბარძაყში. იგი ჩვეულებრივ აზიანებს სხეულის ერთ მხარეს და იშვიათად ვრცელდება მეორე მხარეს. იგი უფრო ხშირია მამაკაცებსა და 50 წელს გადაცილებულ პირებში, განსაკუთრებით მე-2 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში, იწვევს რა ძლიერ ტკივილსა და წონის მნიშვნელოვან კარგვას. მკურნალობის გარეშეც კი, პაციენტების უმეტესობა გამოჯანმრთელდება რამდენიმე წლის განმავლობაში.

როდის უნდა იქნას სიმპტომები აღქმული სერიოზულად?

სიმპტომები ჩვეულებრივ პროგრესირებს თანდათანობით; ბევრმა პაციენტმა შეიძლება ვერც კი გააცნობიეროს, რომ რაღაც რიგზე არ არის, სანამ ნერვების მნიშვნელოვანი დაზიანება არ განვითარდება. ამიტომ, ჯანდაცვის სპეციალისტს უნდა მიმართოთ დაუყოვნებლივ, თუ რომელიმე ამ სიმპტომს შეამჩნევთ. ადრეული მკურნალობა დაგეხმარებათ უფრო შორსწასული ჯანმრთელობის პრობლემების თავიდან აცილებაში.

დიაგნოსტიკის მეთოდები

დიაბეტური ნევროპათიის დიაგნოზი ეფუძნება სიმპტომებს, ოჯახურ და სამედიცინო ისტორიას, ფიზიკალურ გამოკვლევასა და სხვადასხვა ტესტებს. ფიზიკალური გამოკვლევა მოიცავს ნევროლოგიურ და ტერფის შეფასებებს.

დიაგნოსტიკურ პროცესში გამოყენებული ძირითადი მეთოდები მოიცავს:

• ნევროლოგიური გამოკვლევა და მონოფიალმენტის ტესტი: ტერფებში შეხებისა და ტკივილის შეგრძნების შეფასება
• ნერვული გატარების კვლევები (მათ შორის EMG): იმის გაზომვა, თუ რამდენად სწრაფად გადაადგილდება ელექტრული სიგნალები ნერვებში (EMG აჩვენებს, თუ როგორ პასუხობენ კუნთები ნერვულ სიგნალებს)
• სისხლძარღვთა შეფასება: პერიფერიული არტერიული დაავადების დიფერენცირება, რომელიც შეიძლება აერიოთ ნევროპათიაში
• ტერფის გამოკვლევა: ჭრილობების, დეფორმაციებისა და ინფექციის რისკების სკრინინგი

ამერიკის დიაბეტის ასოციაცია (ADA) რეკომენდაციას უწევს ნევროპათიის სკრინინგის დაწყებას დიაგნოზის დასმისთანავე მე-2 ტიპის დიაბეტისთვის, ხოლო დიაგნოზიდან ხუთი წლის შემდეგ მე-1 ტიპის დიაბეტისთვის, რასაც მოჰყვება ყოველწლიური სკრინინგი.

მკურნალობის მიდგომები

სისხლში შაქრის კონტროლი: მკურნალობის საძირკველი

დიაბეტური ნევროპათიის მკურნალობაში ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაბიჯია სისხლში შაქრის გულდასმით მართვა; ეს არის ყველაზე კრიტიკული ქმედება ნერვების დაზიანების პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად. სამედიცინო გუნდი პაციენტთან ერთად მუშაობს სისხლში შაქრის რეალისტური სამიზნეების დადგენაზე. არტერიული წნევისა და ქოლესტერინის დონის სამიზნე ფარგლებში შენარჩუნება ასევე გადამწყვეტია ნერვების დაზიანების გაუარესების თავიდან ასაცილებლად.

ფარმაკოთერაპია

პირველი რიგის მედიკამენტების ჯგუფები, რომლებიც გამოიყენება მტკივნეული ნევროპათიის სიმპტომების შემსუბუქებისთვის, მოიცავს:

• Α2-δ კალციუმის არხების ლიგანდები (გაბაპენტინი, პრეგაბალინი)
• სეროტონინ-ნორადრენალინის უკუმიტაცების ინჰიბიტორები (დულოქსეტინი, ვენლაფაქსინი)
• ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები (ამიტრიპტილინი, ნორტრიპტილინი)

მიუხედავად იმისა, რომ ეს მედიკამენტები ეხმარება ტკივილის შემცირებას, ისინი არ აღადგენენ ნერვების ძირითად დაზიანებას. კლინიკური კვლევები აჩვენებს, რომ მტკივნეული დიაბეტური პერიფერიული ნევროპათიის მქონე პაციენტების 38%-ში, რომლებიც იღებდნენ 1200 მგ/დღეში გაბაპენტინს, აღინიშნა ტკივილის სულ მცირე 50%-იანი შემცირება. ვინაიდან ტკივილი ხშირად ნარჩუნდება სამედიცინო თერაპიის მიუხედავად, კომბინირებულმა თერაპიებმა ასევე შეიძლება მოიტანოს სარგებელი.

ფიზიოთერაპიისა და რეაბილიტაციის როლი

ვარჯიშზე დაფუძნებული ფიზიოთერაპია დიაბეტური პერიფერიული ნევროპათიის დროს სულ უფრო მეტად გამოდის წინა პლანზე, როგორც მკურნალობის კომპონენტი, რომელიც დადებითად ცვლის დაავადების ტრაექტორიას უბრალო სიმპტომურ მართვაზე მეტად. ფიზიკური ვარჯიში მნიშვნელოვანია ზოგადი ჯანმრთელობისთვის, გლიკემიური კონტროლის გაუმჯობესებისთვის, გულ-სისხლძარღვთა რისკის შემცირებისთვის, წონის მართვის დამხმარეობისა და ზოგადი კეთილდღეობის გაზრდისთვის დიაბეტის მქონე პაციენტებში. დიაბეტური პერიფერიული ნევროპათიის მქონე პაციენტებში ფიზიკური წვრთნა შეიძლება გამოდგეს ეფექტურ ჩარევად მრავალი თანმხლები სიმპტომის დროს, ტკივილის ჩათვლით.

წონასწორობა და დაცემის რისკი განსაკუთრებით კრიტიკული საკითხებია ამ პაციენტებში. პერიფერიულ ნევროპათიას მიჰყავს პროპრიოცეფციული (სხეულის პოზიციის) აღქმის, კანის მგრძნობელობისა და კუნთების დაჭიმვის რეფლექსების დაკარგვამდე, რაც აქვეითებს წონასწორობას და იწვევს დაყოვნებულ პოსტურალურ პასუხებს დაცემის მომატებულ რისკთან ერთად. პერიფერიული ნევროპათიის მქონე პირები იუწყებიან 15-ჯერ მეტ ტრავმაზე ჯანმრთელ თანატოლებთან შედარებით და თავს მნიშვნელოვნად ნაკლებად უსაფრთხოდ გრძნობენ დგომისა და სიარულის დროს.

სისტემატური მიმოხილვები და მეტა-ანალიზები ავლენს შემდეგ მიგნებებს:

• სავარჯიშო პროგრამები, რომლებიც აერთიანებს წონასწორობის, სიარულისა და ფუნქციურ წვრთნებს, აუმჯობესებს წონასწორობას, დაცემის შიშსა და ცხოვრების ხარისხის ფსიქიკურ განზომილებას.
• სისტემატურ მიმოხილვაში, რომელიც მოიცავდა თექვსმეტ კვლევას, მონაწილეთა წონასწორობა გაუმჯობესდა ექვს კვლევაში იმ დონემდე, რომ შემცირდა დაცემის რისკი საშუალო-მაღალი დონეებიდან დაბალ ან არარსებული რისკის დონემდე.
• კონტროლირებად რანდომიზებულ კვლევაში, რომელიც მოიცავდა წონასწორობისა და სხეულის პროპრიოცეფციულ წვრთნას, აღინიშნა მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება როგორც სტატიკურ, ასევე დინამიკურ წონასწორობაში ხანდაზმულ დიაბეტური ნევროპათიის პაციენტებში.
• 12-კვირიანმა სავარჯიშო პროგრამამ გაზარდა სიარულის სიჩქარე, წონასწორობა, კუნთების ძალა და სახსრების მოძრაობა, იმავდროულად შეამცირა დაცემის შიში.
• დაფიქსირდა, რომ ყოველკვირეული წონასწორობის სავარჯიშო სესიები ამცირებს დაცემის რისკს დიაბეტური პერიფერიული ნევროპათიის პაციენტებში.

ეს მიგნებები მიუთითებს იმაზე, რომ სტრუქტურირებული და მეთვალყურეობის ქვეშ მიმდინარე ფიზიოთერაპიული პროგრამები იძლევა უფრო საიმედო შედეგებს, ვიდრე უმეთვალყურეო საშინაო ვარჯიშის რეკომენდაციები დაბალი შესრულების მაჩვენებლით. ამიტომ, წონასწორობის წვრთნა და დაცემის პრევენცია უნდა შეფასდეს როგორც სარეაბილიტაციო პროგრამების განუყოფელი ნაწილი დიაბეტური ნევროპათიის მართვაში.

ავტონომიური სიმპტომების მართვა

ავტონომიური ნევროპათიით გამოწვეული გასტროპარეზისთვის რეკომენდებულია ხშირი, მცირე, დაბალცხიმიანი და დაბალბოჭკოვანი კვება; დიეტურ ცვლილებებსა და მედიკამენტებს შეუძლიათ ხელი შეუწყონ ყაბზობის, დიარეისა და გულისრევის შემსუბუქებას. ორთოსტატული ჰიპოტენზიისთვის რეკომენდებულია ცხოვრების წესის ზომები, როგორებიცაა სითხის ადეკვატური მიღება, ფიზიკური აქტივობა, ალკოჰოლისთვის თავის არიდება, პოზიციის ნელი ცვლილებები და საწოლის თავის წამოწევა 10–15 სმ-ით.

დიაბეტური ტერფის მოვლა და გართულებების პრევენცია

ნევროპათიის პაციენტების ტერფებში მგრძნობელობის დაკარგვამ შეიძლება ხელი შეუშალოს მცირე ტრავმების შემჩნევას, რამაც მკურნალობის გარეშე შეიძლება პროგრესირება განიცადოს ინფიცირებულ ტერფის წყლულებამდე ან ამპუტაციამდეც კი. ამიტომ:

• ტერფები ყოველდღიურად უნდა დაათვალიეროთ ტრავმების, განაკვეთების ან წყლულების გამოსავლენად.
• ექიმს უნდა მიმართოთ დაუყოვნებლივ, თუ ტერფის რაიმე პრობლემას შეამჩნევთ.
• ტერფის გამოკვლევები უნდა ჩატარდეს წელიწადში ერთხელ მაინც, ან უფრო ხშირად პრობლემების არსებობისას; საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება განხორციელდეს გადამისამართება პოდიატრთან.
• თამბაქოსთვის თავის დანებება კრიტიკულია, ვინაიდან მოწევა ზრდის ტერფის გართულებებისა და ამპუტაციის რისკს.

პროგრესირების შენელება

ზოგადი რეკომენდაციები დიაბეტური ნევროპათიის რისკის შესამცირებლად და არსებული დაზიანების პროგრესირების შესანელებლად მოიცავს:

• სისხლში შაქრის შენარჩუნებას სამიზნე ფარგლებში
• არტერიული წნევის კონტროლის ქვეშ ყოლას და მის შემოწმებას ექიმის ყოველ ვიზიტზე
• ბოსტნეულზე, ხილსა და მთლიან მარცვლეულზე ფოკუსირებულ ბალანსირებულ კვებას პორციის კონტროლზე ყურადღების მიქცევით
• კვირაში 150 წუთი საშუალო ინტენსივობის ან 75 წუთი მაღალი ინტენსივობის აერობული ვარჯიშით დაკავებას
• რეგულარული სამედიცინო შემოწმებების შენარჩუნებას

როდის უნდა მიმართოთ ექიმს?

ჯანდაცვის სპეციალისტთან კონსულტაცია რეკომენდებულია ისეთი სიმპტომების შემჩნევისას, როგორებიცაა დაბუჟება, ჩხვლეტა, წვის შეგრძნება ტერფებში, ტკივილი, რომელიც უარესდება ღამით, წონასწორობის დაკარგვა, ხშირი დაცემა, შეუხორცებელი წყლულები ან განაკვეთები, აუხსნელი საჭმლის მომნელებელი ცვლილებები ან თავბრუსხვევა ფეხზე წამოყენებისას. ადრეული დიაგნოსტიკა და ჩარევა გადამწყვეტია ცხოვრების ხარისხის შესანარჩუნებლად და მუდმივი გართულებების თავიდან ასაცილებლად.