რა არის მაღალი ტიბიალური ოსტეოტომია (HTO)?

HTO არის პროცედურა ფეხის ღერძის გასასწორებლად, რომელიც სრულდება დიდი წვივის ძვლის (tibia) დაგეგმილი გაკვეთით. მიზანია დატვირთვის გადატანა დაზიანებული ზონიდან ჯანსაღ ზონაზე, რითაც მცირდება ტკივილი და ფუნქციური პრობლემები.

რა ტექნიკები გამოიყენება?

მაღალი ტიბიალური ოსტეოტომია ტარდება ორი ძირითადი მეთოდით: მედიალური გამხსნელი სოლი (medial opening wedge) და ლატერალური დამხურავი სოლი (lateral closing wedge). ტექნიკის არჩევა განისაზღვრება დეფორმაციის ტიპისა და ხარისხის, ხრტილის მდგომარეობის, ძვლის ხარისხის, კორექციის დაგეგმილი რაოდენობისა და ქირურგის გამოცდილების მიხედვით.

მედიალური გამხსნელი სოლი (Medial Opening Wedge)

მედიალური გამხსნელი სოლის ტექნიკის დროს, დიდი წვივის ძვლის შიდა მხარეს იქმნება კონტროლირებადი ნაპრალი. გახსნილი სივრცე ფიქსირდება ფირფიტით და ხრახნებით, საჭიროების შემთხვევაში კი გამოიყენება ძვლის ტრანსპლანტატი (გრაფტი).

ლატერალური დამხურავი სოლი (Lateral Closing Wedge)

ლატერალური დამხურავი სოლის დროს, დიდი წვივის ძვლის გარე მხრიდან იღება ძვლის მცირე სოლი, რის შემდეგაც ნაპრალი იხურება ღერძის გასასწორებლად. ორივე ტექნიკა შეირჩევა პაციენტის მახასიათებლებისა და ქირურგის გეგმის საფუძველზე.

ვისთვის არის შესაფერისი?

ეს ოპერაცია პირველ რიგში განიხილება აქტიური პაციენტებისთვის, რომლებსაც აწუხებთ მედიალური ნაწილის ოსტეოართრიტი და ვარუსული (bow-legged) დეფორმაცია. შედეგები უფრო წარმატებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც მუხლის იოგები სტაბილურია და სახსრის სხვა ნაწილები არ არის მძიმედ დაზიანებული.

• მუხლის ოსტეოართრიტი, რომელიც ძირითადად აზიანებს მედიალურ (შიდა) ნაწილს
• ვარუსული (O-სებური) დეფორმაცია
• პაციენტები აქტიური ცხოვრების წესით, რომელთა მიზანია მუხლის ენდოპროთეზირების გადავადება

ვისთვის არ არის შესაფერისი?

HTO შეიძლება არ იყოს სწორი ვარიანტი ყველა პაციენტისთვის. ალტერნატიული მკურნალობა შეიძლება განიხილოს ფართოდ გავრცელებული ართრიტის, იოგების მნიშვნელოვანი არასტაბილურობის ან უკონტროლო სისტემური დაავადებების არსებობისას. ოპერაცია შეიძლება არ ჩატარდეს შემდეგ პირებში:

• შორსწასული, გავრცელებული მუხლის ართრიტი
• აქტიური ინფექცია, უკონტროლო დიაბეტი, მძიმე მწეველობა
• მძიმე ხარისხის სიმსუქნე, ხანგრძლივი ფლექსიური კონტრაქტურა

რა არის სარგებელი?

HTO-ს შეუძლია ტკივილის შემცირება და ფუნქციის გაზრდა. მას ასევე აქვს პოტენციალი მრავალი წლით გადაავადოს მუხლის სრული ენდოპროთეზირების საჭიროება. სხვა სარგებელი მოიცავს:

• შვება ყოველდღიური აქტივობებისას (სიარული, კიბეზე ასვლა)
• უფრო ეფექტური დაბრუნება სპორტულ და სამუშაო ცხოვრებაში
• პროთეზირების ოპერაციის გადავადების შესაძლებლობა

არსებობს თუ არა რისკები?

როგორც ნებისმიერ ოპერაციას, HTO-საც აქვს რისკები. თქვენი ქირურგი გაგიზიარებთ სიფრთხილის ზომებს რისკების მინიმუმამდე დასაყვანად და თქვენს პერსონალურ რისკ-პროფილს. შესაძლო რისკები მოიცავს:

• ინფექცია, სისხლდენა, ნერვის ან სისხლძარღვის დაზიანება
• ძვლის ნელი შეხორცება ან შეუხორცებლობა, კორექციის დაკარგვა
• ღრმა ვენების თრომბოზი, მუხლის შებოჭილობა
• დისკომფორტი მეტალის იმპლანტების (ფირფიტა-ხრახნები) გამო

როგორ ხდება ოპერაციისთვის მომზადება?

წარმატებული შედეგისთვის მნიშვნელოვანია მომზადების კარგი პროცესი. ცხოვრების წესისა და მედიკამენტების კორექტირება შეიძლება განხორციელდეს კვლევებისა და დაგეგმვის შემდეგ. მომზადების ფაზა მოიცავს:

• დეტალური დაგეგმვა სრული სიგრძის რენტგენოგრაფიული კვლევებით
• მოწევისთვის თავის დანებება, სისხლის გამათხელებლების დარეგულირება
• ყავარჯნებისა და ცივი თერაპიის აღჭურვილობის მომზადება

როგორ ტარდება ოპერაცია?

HTO ჩვეულებრივ ტარდება სპინალური ან ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. პაციენტთა უმეტესობა აქტიურდება იმავე ან მეორე დღეს და იწყებს მოძრაობის ადრეულ პროგრამას. ოპერაციის დრო ჩვეულებრივ 1–2 საათია. გაწერა, როგორც წესი, იგეგმება 1–3 დღეში.

როგორია გამოჯანმრთელების პროცესი?

HTO-ს შემდეგ გამოჯანმრთელება არის ეტაპობრივი პროცესი, რომელიც მოიცავს დატვირთვის კონტროლირებად ზრდას და მიზანმიმართულ ფიზიოთერაპიას. პირველივე დღეებიდან გამოიყენება ყინული, ფეხის მაღლა დადება და ტკივილის სათანადო კონტროლი შეშუპებისა და ტკივილის შესამცირებლად. მუხლის მოძრაობის დიაპაზონი ნარჩუნდება ნაზი ვარჯიშებით. ყავარჯნები ჩვეულებრივ გამოიყენება ნაწილობრივი დატვირთვით 4–6 კვირის განმავლობაში; თუ შემოწმებისას ძვლის შეხორცება საკმარისია, იწყება თანდათანობითი გადასვლა სრულ დატვირთვაზე.

ბალანსირებული, ცილებით მდიდარი კვება, ადეკვატური ჰიდრატაცია, მოწევისთვის თავის არიდება და საშინაო ვარჯიშების რეგულარული შესრულება ხელს უწყობს გამოჯანმრთელებას; თუმცა, ყოველი პროტოკოლი უნდა იყოს პერსონალიზებული ინდივიდუალური მდგომარეობისა და ქირურგისა და ფიზიოთერაპევტის რეკომენდაციების შესაბამისად.

პაციენტების შერჩევისას დაფიქსირდა კმაყოფილების მაღალი მაჩვენებელი. ასაკი, წონა, აქტივობის დონე და თანმხლები დაავადებები გავლენას ახდენს გრძელვადიან შედეგებზე. დაფიქსირებულია დამაკმაყოფილებელი შედეგები 10–15 წლამდე და მეტი ხანგრძლივობით. საჭიროების შემთხვევაში, მომავალში მიმართავენ პროთეზირების ოპერაციას.

როგორ უწყობს ხელს ფიზიოთერაპია გამოჯანმრთელებას?

ფიზიოთერაპიული პროგრამა ადრეულ ეტაპზე ფოკუსირებულია კვადრიცეფსის გააქტიურებაზე, მუხლის მოხრა-გაშლის აღდგენაზე და სიარულის მანერის გაუმჯობესებაზე; შუა ეტაპზე ემატება თეძოსა და კორპუსის გაძლიერება, ბალანსი და პროპრიოცეფცია.

წინააღმდეგობის და გამეორებების რაოდენობა იზრდება პაციენტის ტკივილის, შეშუპებისა და კუნთების სიძლიერის მიხედვით. დაბალი დატვირთვის სპორტთან (ველოსიპედი, ცურვა) დაბრუნება ჩვეულებრივ იგეგმება 3–6 თვის შემდეგ; სირბილი და ბრუნვითი აქტივობები განიხილება 6–12 თვის შემდეგ, საკმარისი სიძლიერის, ბალანსისა და ტკივილისგან თავისუფალი მოძრაობის სრული დიაპაზონის მიღწევის პირობით.