ქრონიკული ტოტალური ოკლუზია არის გულის არტერიების ქრონიკული (ხანგრძლივი სამი ან მეტი თვე) 100%-იანი ბლოკირება. თქვენი კორონარული არტერიები არის სისხლძარღვები, რომლებიც სისხლს ატარებენ გულში. CTO ზღუდავს სისხლის ნაკადს თქვენს გულში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულმკერდის ტკივილი, ქოშინი ან გულის შეტევა.
რა არის ქრონიკული ტოტალური ოკლუზია?
კორონარული არტერიის დაავადება (CAD) არის სიკვდილის წამყვანი მიზეზი მსოფლიოში და ყველაზე გავრცელებული გულის დაავადება. ეს ხდება მაშინ, როდესაც დაფა გროვდება კორონარული არტერიებში და ამცირებს სისხლის რაოდენობას გულში. თუმცა, მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ არსებობს განსხვავებები, თუ როგორ შეიძლება კორონარული არტერიის დაბლოკვა.
როდესაც კორონარული არტერია არა მხოლოდ შევიწროებულია, არამედ მთლიანად დაბლოკილია, მას ტოტალურ ოკლუზიას უწოდებენ. თუ ეს სრული ბლოკირება გრძელდება 3 თვე ან მეტხანს, მას უწოდებენ ქრონიკულ ტოტალურ ოკლუზიას, ან მოკლედ CTO.
CTO-ს მქონე ადამიანებს შეიძლება განიცადონ გულმკერდის ტკივილი, ქოშინი და დაღლილობა და ასევე იმყოფებიან გულის შეტევისა და სხვა სერიოზული გულის პრობლემების რისკის ქვეშ.
CTO საერთო მდგომარეობაა. ეს შეიძლება მოხდეს ყოველ მეხუთე ადამიანში, რომლებსაც აქვთ კორონარული ანგიოგრამა, ვიზუალიზაციის ტესტი, რომელიც გამოიყენება არტერიებში სისხლის ნაკადის შესაფასებლად. საბედნიეროდ, არსებობს ხელმისაწვდომი მკურნალობა, რომელიც დაგეხმარებათ შეამციროს გულმკერდის ტკივილი და დისკომფორტი, ისევე როგორც სხვა სიმპტომები.
CTO-ს მკურნალობა შეიძლება იყოს უფრო რთული, ვიდრე სტანდარტული კორონარული ანგიოპლასტიკა. მას შემდეგ, რაც არტერია მთლიანად დახურულია, მკურნალობის პროცესში, როგორც წესი, მოთავსებულია ორი კათეტერი, ერთი არტერიის წინ გზის გასარკვევად, მეორე კი სხვა გემებიდან დაზიანებულ ზონაში გირაოს (მონაცვლეობით) ნაკადის საჩვენებლად. სპეციალური ტექნიკის გამოყენებით, ეს ორი უბანი ხელახლა უკავშირდება, როგორც წესი, სტენტების განთავსებით. ზოგჯერ ოპტიმალური შედეგის მისაღწევად საჭიროა ერთზე მეტი პროცედურა.
ვის ემუქრება ქრონიკული ტოტალური ოკლუზიის რისკი?
ქრონიკული ტოტალური ოკლუზიები უფრო ხშირია კორონარული არტერიის დაავადების მქონე ადამიანებში (CAD). CAD-ით დაავადებული 3-დან 1-ს ასევე აქვს CTO. CTO-ს რისკის ფაქტორები ძალიან ჰგავს CAD-ის რისკ ფაქტორებს. თქვენ უფრო სავარაუდოა, რომ განუვითარდეთ CTO, თუ ეწევით ან გაქვთ სხვა რისკ-ფაქტორები, როგორიცაა:
- სხეულის მასის ინდექსი (BMI) 30 ან მეტი
- დიაბეტი
- გულის დაავადების ოჯახის ისტორია
- ჰიპერტენზია
- მაღალი ქოლესტერინი (ჰიპერლიპიდემია)
- ინფარქტის ან კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციის ისტორია
- არააქტიური ცხოვრების წესი
CTO-ს ალბათობა იზრდება ასაკის მატებასთან ერთად. CTOs:
- აზიანებს 65 წლამდე ასაკის ადამიანების დაახლოებით 37%-ს,
- დაავადებულია 65-დან 79 წლამდე ასაკის ადამიანების დაახლოებით 40%-ზე,
- დაავადებულია 85 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების დაახლოებით 41%.
CTO-ების რეალური გავრცელება შეიძლება იყოს უფრო მაღალი, ვიდრე ექსპერტები ვარაუდობენ. ზოგიერთი ქრონიკული ტოტალური ოკლუზია არ იწვევს სიმპტომებს, ამიტომ ადამიანებს შეიძლება ჰქონდეთ მდგომარეობა ოფიციალური დიაგნოზის გარეშე.
რა არის ქრონიკული ტოტალური თანკბილვის სიმპტომები?
CTO სიმპტომები შეიძლება შეიცავდეს:
- მკერდის ტკივილი, შებოჭილობა ან წნევა
- თავბრუსხვევა
- დაღლილობა
- არარეგულარული გულისცემა
- გულისრევა
- აჩქარებული გულისცემა
- ქოშინი
- მკლავის ზედა ტკივილი
CTO სიმპტომები, როგორც წესი, უარესდება, როდესაც თქვენ საკუთარ თავს ვარჯიშობთ და უმჯობესდება დასვენების დროს. თუმცა, თქვენ ასევე შეიძლება განიცადოთ სიმპტომები დასვენების დროს. თქვენ ასევე შეიძლება საერთოდ არ გქონდეთ სიმპტომები.
როგორ ვლინდება ქრონიკული ტოტალური ოკლუზია?
CTO-ს საბოლოო დიაგნოზი დადასტურებულია კორონარული ანგიოგრაფიით. ამ ტესტში თქვენი ექიმი აყენებს კათეტერს (თხელ, მოქნილ მილს) არტერიაში მაჯის ან საზარდულის არტერიაში და შემდეგ უხელმძღვანელებს მას სისხლძარღვის მეშვეობით თქვენს გულში. კონტრასტული სითხე შეჰყავთ კათეტერის მეშვეობით თქვენს გულთან ახლოს მდებარე სისხლძარღვებში და შემდეგ იღებენ რენტგენის სურათებს. კონტრასტული სითხე ექიმებს საშუალებას აძლევს დაინახონ, თუ როგორ მიედინება სისხლი თქვენს კორონარული არტერიებში და დაადგინონ ბლოკირება.
CTO დიაგნოზი ისმება, როდესაც კორონარული არტერია მთლიანად დაბლოკილია. ზოგიერთ შემთხვევაში, CTO დიაგნოზირებულია პაციენტებში, რომლებსაც უტარდებათ კორონარული ანგიოგრაფია სხვა გულ-სისხლძარღვთა მდგომარეობისთვის. თქვენმა ექიმმა შეიძლება დანიშნოს დამატებითი ტესტები, რათა შეაფასოს რამდენად კარგად მუშაობს თქვენი გული და კორონარული არტერიები. ეს შეიძლება შეიცავდეს ექოკარდიოგრამას (გულის ულტრაბგერითი), სტრესის ტესტს ან MRI-ს თქვენი გულის ფუნქციის შესაფასებლად და წარმატებული პროცედურის ალბათობის შესაფასებლად. სტრეს-ტესტი შედგება თქვენი გულის ელექტროკარდიოგრამის (ეკგ) სტრესისგან, ჩვეულებრივ ვარჯიშებით, როგორიცაა სარბენ ბილიკზე სიარული ან სტაციონარული ველოსიპედის ტარება.
როგორ მკურნალობენ ქრონიკულ ტოტალურ ოკლუზიას?
CTO მკურნალობის გეგმა, როგორც წესი, ფოკუსირებულია სიმპტომებისა და რისკების შემცირებაზე, როგორიცაა გულის შეტევა. მკურნალობა, რომელიც გჭირდებათ, დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად მძიმეა თქვენი სიმპტომები და უკვე იღებთ თუ არა მკურნალობას CAD-ისთვის. ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ:
ნარკოლოგიური თერაპია: შეიძლება გამოყენებულ იქნას მთელი რიგი მედიკამენტები, რათა დაეხმაროს თქვენს გულს უკეთ იმუშაოს, შეანელოს ან შეაჩეროს ნადების დაგროვება თქვენს არტერიებში და შეამციროს სიმპტომები. ეს მედიკამენტები შეიძლება მოიცავდეს ანტითრომბოციტების პრეპარატებს, ბეტა-ბლოკატორებს, აგფ ინჰიბიტორებს, ანგიოტენზინის რეცეპტორების ბლოკატორებს (ARBs), კალციუმის არხის ბლოკატორებს, სტატინებს ან ნიტრატებს და სხვა. თუ სიმპტომები გრძელდება, შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი ჩარევა.
პერკუტანული კორონარული ინტერვენცია (PCI): ასევე ცნობილია, როგორც კორონარული ბალონისა და სტენტის თერაპია, PCI ათავსებს პატარა ღრუ მილს (კათეტერს) სისხლძარღვში საზარდულის ან მაჯაში. პატარა ბუშტი კათეტერის ბოლოს, რომელიც მიდის თქვენს კორონარული არტერიაში, გაბერილია და სტენტი მოთავსებულია არტერიაში სისხლის ნაკადის აღსადგენად. PCI აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს, რაც ამცირებს გულ-მკერდის ტკივილს (სტენოკარდია), გეხმარებათ უკეთ იგრძნოთ თავი და ინარჩუნებთ სიფხიზლეს.
პერკუტანული კორონარული ჩარევის შემდეგ, თქვენი კორონარული არტერია შეიძლება კვლავ შევიწროვდეს ან დაიბლოკოს. ამ შემთხვევებში, თქვენი სიმპტომები ჩვეულებრივ ბრუნდება და შეიძლება დაგჭირდეთ კიდევ ერთი PCI ან კორონარული შემოვლითი ოპერაცია.
კორონარული არტერიის შემოვლითი ტრანსპლანტატი (CABG): შემოვლითი ოპერაცია ასევე ცნობილია როგორც კორონარული არტერიის შემოვლითი და გულის შემოვლითი ოპერაცია. CABG-ის დროს ჯანსაღი არტერია ან ვენა აღებულია სხეულის სხვა ნაწილიდან (ჩვეულებრივ გულმკერდიდან, ფეხიდან ან მკლავიდან) და მიმაგრებულია (გადანერგილი) დაბლოკილ კორონარული არტერიაზე. გადანერგილი არტერია ან ვენა გვერდის ავლით (შემოვლებს) კორონარული არტერიის დაბლოკილ ნაწილს, რაც საშუალებას აძლევს ახალ არხს ჟანგბადით მდიდარი სისხლი მიმართოს გულის კუნთისკენ.
არსებობს რამდენიმე სხვადასხვა ტიპის CABG. კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის პროცედურები მერყეობს ტრადიციული მეთოდებიდან ნაკლებად ინვაზიურ ოპერაციებამდე და რობოტის დახმარებით ტექნიკით, რომელიც საშუალებას აძლევს ქირურგს შეასრულოს ოპერაცია დისტანციური მართვის ქირურგიული ინსტრუმენტებით.
რა არის ქრონიკული ტოტალური ოკლუზიის დროს გამოყენებული მკურნალობის მიზანი?
CTO მკურნალობის მიზანი რამდენიმე კომპონენტია:
- გააუმჯობესეთ და მოაგვარეთ ცხოვრების წესის შემზღუდველი სიმპტომები (როგორიცაა ტკივილი)
- შეინარჩუნეთ გრძელვადიანი შედეგი
- დარწმუნდით, რომ გარკვეული CAD რისკის ფაქტორები კარგად არის კონტროლირებადი CAD-თან დაკავშირებული პრობლემების რისკის მინიმუმამდე შესამცირებლად
მკურნალობის გარდა, CTO-ს მქონე ადამიანებისთვის მნიშვნელოვანია გულისთვის ჯანსაღი ცხოვრების წესის ცვლილებები, როგორიცაა მოწევის შეწყვეტა, ვარჯიში, არტერიული წნევის და ქოლესტერინის დონის კონტროლი და ჯანსაღი წონის შენარჩუნება – მკურნალობის შემდეგაც კი.
წყაროები:
- იელი
- ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტები (NIH)
- AHA ჟურნალები
- პენ მედიცინა