წელის დისკის თიაქრის არაქირურგიული მკურნალობა პიინპოინტური დარტყმით
Pinpoint თერაპია არის პროცედურა, რომელიც იყენებს ეპიდურული სტეროიდების ინექციებს (ESIs) დისკოს თიაქრით გამოწვეული ანთებისა და ტკივილის მართვაში, უშუალოდ დაზარალებულ ტერიტორიაზე.
დისკის თიაქარი (წელის დისკის თიაქარი) ხშირად თან ახლავს მუდმივ ტკივილს, რამაც შეიძლება დაარღვიოს თქვენი ყოველდღიური რუტინა. მნიშვნელოვანია იცოდეთ, რომ თქვენ მარტო არ ხართ ამ მოგზაურობის დროს და რომ არსებობს ეფექტური მკურნალობის ვარიანტები თქვენი დისკომფორტის სამართავად. ერთ-ერთი ასეთი ვარიანტია ეპიდურული სტეროიდების ინექციები, პროცედურა, რომელიც ანესთეზიას აწვდის პირდაპირ თქვენს ზურგის ნერვებს, რაც მნიშვნელოვნად ათავისუფლებს თქვენი ტკივილის წყაროს.
რა არის დისკის თიაქრის მიზეზი?
ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზი, რის გამოც პაციენტები მიმართავენ ეპიდურული სტეროიდების ინექციებს, არის დისკის თიაქარი. ეს ხდება მაშინ, როდესაც დისკის რბილი შიდა ნაწილი უბიძგებს ბზარს მძიმე გარე ფენაში. ამ პროტრუზიამ შეიძლება გააღიზიანოს ახლომდებარე ნერვები, გამოიწვიოს ტკივილი, დაბუჟება ან სისუსტე მკლავში ან ფეხში.
თიაქარი დისკის სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს დისკის თიაქრის ადგილმდებარეობისა და ნერვზე დაჭერის მიხედვით.
დისკის თიაქრის ძირითადი სიმპტომებია:
- ტკივილი მკლავში ან ფეხში
- დაბუჟება ან ჩხვლეტა დაზიანებულ ნერვებთან
- დაზიანებული ნერვების მახლობლად კუნთების სისუსტე
დისკების თიაქარი ასევე ხშირად გამოწვეულია ასაკთან დაკავშირებული ცვეთით, რომელიც ცნობილია როგორც დისკის დეგენერაცია. ასაკის მატებასთან ერთად, ხერხემლის დისკები კარგავენ სითხის შემცველობის ნაწილს, რაც მათ ნაკლებად მოქნილს ხდის და უფრო მიდრეკილია გახეხვისკენ ან გახლეჩვისკენ, თუნდაც მცირე დაძაბვის ან გადახვევის დროს. ხანდახან მძიმე საგნის აწევამ ან უეცარმა შემობრუნებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს დისკის თიაქარი, თუ მოქმედების დროს სწორად არ იყენებთ ფეხის და ბარძაყის კუნთებს.
ზუსტი ეპიდურული ინექცია თიაქარი დისკისთვის შეიძლება მნიშვნელოვანი როლი ითამაშოს მდგომარეობასთან დაკავშირებული ტკივილის მართვაში. ESI-ს შეუძლია ანთების საწინააღმდეგო მედიკამენტების მიწოდება უშუალოდ თქვენი ტკივილის წყაროსთან, შეამციროს ანთება გაღიზიანებული ნერვის ირგვლივ, გაათავისუფლოს წნევა და შეგიმსუბუქოთ დისკომფორტი.
როგორ მოქმედებს ეპიდურული ინექცია თიაქარზე?
ამ პროცედურის დროს, კორტიკოსტეროიდი, ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი, შეჰყავთ ხერხემლის ეპიდურული სივრცეში. ეპიდურული სივრცე არის უბანი დურა მატერსა და ხერხემლის კედელს შორის, რომელიც შეიცავს ცხიმს და მცირე სისხლძარღვებს. პროცედურას ეწოდება “ეპიდურული”, რადგან ის მდებარეობს დურალური მემბრანის გარეთ. კორტიკოსტეროიდის შეყვანისას, ანთება და შეშუპება მცირდება, რაც ხსნის ზეწოლას ხერხემლის ნერვებზე და სხვა სტრუქტურებზე. ამან შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს ან თუნდაც აღმოფხვრას თქვენი ტკივილი.
ანესთეტიკები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ ეპიდურული სტეროიდების ინექციებში. კორტიკოსტეროიდის გარდა, ინექციაში ჩვეულებრივ შედის ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალება, როგორიცაა ლიდოკაინი ან ბუპივაკაინი. ეს ემსახურება ორ მიზანს:
- ეს გეხმარებათ ტკივილის დაუყოვნებლივ შემსუბუქებაში.
- კორტიზონი გვეხმარება დაადასტუროს, რომ ინექცია შესრულდა სწორ ადგილას.
თუ თქვენი ტკივილი იკლებს ინექციის შემდეგ, ეს კარგი ნიშანია იმისა, რომ წამალი აღწევს დანიშნულ მიზანს.
დაიმახსოვრეთ, თუმცა ეპიდურული სტეროიდების ინექციებმა შეიძლება მნიშვნელოვანი შვება მოგაწოდოთ, ისინი, როგორც წესი, ყოვლისმომცველი მკურნალობის გეგმის ნაწილია და გეხმარებათ ტკივილის კონტროლში, სანამ ტარდება ფიზიკური თერაპია ან სხვა მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს თქვენი დისკომფორტის გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრას.
რა სარგებელი მოაქვს ეპიდურული სტეროიდების ინექციას?
ეპიდურული სტეროიდების ინექციები მხოლოდ ტკივილს არ ათავისუფლებს. მათ ასევე შეუძლიათ შეამცირონ ანთება და შეშუპება ზურგის ნერვების ირგვლივ, გააუმჯობესონ მობილურობა და საშუალებას მოგცემთ უფრო აქტიური მონაწილეობა მიიღოთ ფიზიოთერაპიასა და სხვა სარეაბილიტაციო ვარჯიშებში. ამან შეიძლება გაზარდოს თქვენი ძალა და მოქნილობა, რაც ხელს შეუწყობს უფრო სწრაფ და სრულ აღდგენას.
უფრო მეტიც, თქვენი ტკივილის კონტროლით, ESE-ებს შეუძლიათ შეამცირონ ზეპირი ტკივილგამაყუჩებლების საჭიროება, რომლებსაც ხშირად აქვთ გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა ძილიანობა ან კუჭის აშლილობა. ეს ნიშნავს, რომ თქვენ შეგიძლიათ ისარგებლოთ ცხოვრების უკეთესი ხარისხით, როგორც ტკივილისგან, ასევე მედიკამენტების უსიამოვნო გვერდითი ეფექტებისგან.
რომელ უბნებზე გამოიყენება ეპიდურული სტეროიდების ინექციები?
ESE შეიძლება დაინიშნოს ხერხემლის გასწვრივ სხვადასხვა ადგილას, თქვენი დისკომფორტის წყაროდან გამომდინარე:
საშვილოსნოს ყელის: საშვილოსნოს ყელის რეგიონი მიზნად ისახავს კისრის არეს. ინექციები აქ დაგეხმარებათ ისეთი პირობების მართვაში, როგორიცაა საშვილოსნოს ყელის დისკის თიაქარი, საშვილოსნოს ყელის რადიკულოპათია და კისრის ტკივილი.
თორაკალური: გულმკერდის ზონა ეხება თქვენს შუა ზურგს. გულმკერდის ინექციები კეთდება შუა ზურგის ტკივილის, გულმკერდის დისკის თიაქრის და რადიკულოპათიის სამართავად.
წელი: წელის არეში არის თქვენი ქვედა წელი. ინექციები ამ ზონაში გამოიყენება ისეთი პირობების სამკურნალოდ, როგორიცაა წელის დისკის თიაქარი, რადიკულიტი და წელის ტკივილი.
რა სახის ინექციები არსებობს თიაქარი დისკისთვის?
არსებობს სამი სახის ხერხემლის ინექცია თიაქარი დისკებისთვის: კუდალური, ინტერლამინარული და ტრანსფორამინალური.
კუდალური ეპიდურული სტეროიდების ინექციები: კუდალური ESE არის ზურგის ინექციის გავრცელებული ტიპი. პროცედურა გულისხმობს კორტიკოსტეროიდის შეყვანას ეპიდურული სივრცის ყველაზე დაბალ ნაწილში, რომლის წვდომა ხდება საკრალური ჰიატუსის მეშვეობით, პატარა ხვრელი კუდის ძვლის ზემოთ. ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა დიდი რაოდენობით წამლის შეყვანა ანთების დიდ ზონაში. თუ თქვენ გაქვთ ტკივილი ზურგის ან ფეხების ერთზე მეტ არეში, კუდალური ESE შეიძლება იყოს ეფექტური მკურნალობის ვარიანტი.
ინტერლამინარული ეპიდურული სტეროიდების ინექციები: ინტერლამინარული ESE ხორციელდება მედიკამენტის ინექციით პირდაპირ ეპიდურული სივრცეში ორ ხერხემლიანს შორის. ამ ტიპის კორტიზონის ინექცია ჩვეულებრივ გამოიყენება თიაქარი დისკებისთვის, რადგან ის საშუალებას აძლევს მედიკამენტს გავრცელდეს ხერხემლის ერთზე მეტ დონეზე და პოტენციურად განკურნოს ერთზე მეტი ნერვის ფესვი. მისი ჩატარება შესაძლებელია ხერხემლის ნებისმიერ დონეზე, საშვილოსნოს ყელის, გულმკერდის ან წელის არეში, იმისდა მიხედვით, თუ სად მდებარეობს თქვენი ტკივილი.
ტრანსფორამინალური ეპიდურული სტეროიდების ინექციები (Pin Shot):ტრანსფორამინალური ESEs, ასევე ცნობილი, როგორც pinpoint shots, არის მიზანმიმართული ინექციები. წამალი შეჰყავთ ნერვის ფესვთან ახლოს, რომელიც, სავარაუდოდ, იწვევს თქვენს ტკივილს. ეს მეთოდი სტეროიდის ზუსტი მიწოდების საშუალებას იძლევა კონკრეტულ ზონაზე ფოკუსირებით, სადაც ანთება ხდება. თუ თქვენი ტკივილი ლოკალიზებულია კონკრეტულ უბანზე, ტრანსფორამინალური ESE შეიძლება იყოს ეფექტური მიდგომა.
რით განსხვავდება ზუსტი ინექცია სხვა ეპიდურული სტეროიდების ინექციებისგან?
Pinpoint (ტრანსფორმამინალური ეპიდურული სტეროიდის ინექცია) გულისხმობს ტკივილგამაყუჩებელი კორტიკოსტეროიდული მედიკამენტების ინექციას პირდაპირ ეპიდურული სივრცეში (ფართი ხერხემალსა და ზურგის ტვინს შორის) მიზანმიმართულად.
სხვა ეპიდურული სტეროიდების ინექციის ტექნიკისგან განსხვავებით, ტრანსფორამინალური მიდგომა მოითხოვს რენტგენის ხელმძღვანელობას (ფლუოროსკოპია) მისი უფრო დიდი სიზუსტის გამო. რენტგენის გამოსახულებები ექიმებს უადვილებს ხერხემლის სპეციფიკური ნერვების პოვნას და დამიზნებას.
რას უნდა მიაქციოთ ყურადღება პროცედურის დაწყებამდე?
ზუსტი განაცხადის დაწყებამდე:
- თუ ორსულად ხართ ან შესაძლოა ორსულად იყოთ, უნდა აცნობოთ თქვენს ექიმს ნებისმიერი მედიკამენტის შესახებ, რომელსაც იღებთ, მათ შორის მცენარეებს, დანამატებს და სხვა მედიკამენტებს, რომლებსაც იღებთ რეცეპტის გარეშე.
- შეიძლება დაგჭირდეთ სისხლის გამათხელებლების მიღების დროებით შეწყვეტა?
რამდენი დოზით გამოიყენება ზუსტი დარტყმა?
თქვენი ექიმი განსაზღვრავს ინექციების სიხშირეს თქვენი ზოგადი ჯანმრთელობისა და მდგომარეობიდან გამომდინარე. ამ ინექციების ძალიან ხშირად მიღებამ შეიძლება შეასუსტოს თქვენი ხერხემლის ან მიმდებარე კუნთების ძვლები. ინექციებში სტეროიდების უფრო მაღალმა დოზებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ეს პრობლემები. ამ მიზეზით, თქვენ ჩვეულებრივ შემოიფარგლებით წელიწადში სამი ინექციით.
პროცედურის დაწყებამდე ექიმი დაგინიშნავთ ზურგის რენტგენის, MRI ან CT სკანირებას. ეს თქვენს ექიმს დაეხმარება განსაზღვროს დასამუშავებელი ტერიტორია და დოზა.
ახალი თიაქრის შემთხვევაში, ინექციები შეიძლება გაკეთდეს რამდენიმე კვირის ინტერვალით (დაახლოებით), რათა მოხდეს სიმპტომების სწრაფი და სრული გაქრობა. ქრონიკული დაავადებების შემთხვევაში, ინექციები, როგორც წესი, ინტერვალით 3-დან 6 თვემდე ან მეტ ხანს გრძელდება ინექციებს შორის.
არის თუ არა რაიმე რისკები სროლის დაფიქსირებისთვის?
მიუხედავად იმისა, რომ ESE პროცედურები ზოგადად უსაფრთხოა, გართულებები, როგორიცაა:
- მსუბუქი თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი ან გულისრევა
- ნერვის ფესვის დაზიანება ფეხის მზარდი ტკივილით
- ინფექცია ხერხემალში ან მის გარშემო (მენინგიტი ან აბსცესი)
- ალერგიული რეაქცია გამოყენებულ მედიკამენტზე
- სისხლდენა ხერხემლის ირგვლივ (ჰემატომა)
- ტვინისა და ნერვული სისტემის შესაძლო იშვიათი პრობლემები
- სუნთქვის გაძნელება, თუ ინექცია თქვენს კისერშია
როგორ ხდება აღდგენა განაცხადის შემდეგ?
ზუსტი ინექციის შემდეგ აღდგენის პროცესი ჩვეულებრივ მარტივია. პროცედურის შემდეგ დაუყოვნებლივ შეიძლება იგრძნოთ დაბუჟება ფეხებში ადგილობრივი ანესთეზიის გამო. ეს შეგრძნება დროებითია და რამდენიმე საათში უნდა გაქრეს.
პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში შეიძლება იგრძნოთ ტკივილი ინექციის ადგილზე. ეს არის სამკურნალო პროცესის ნორმალური ნაწილი და არ უნდა გამოიწვიოს ზედმეტი შეშფოთება. ყინულის პაკეტის მიდამოში დისკომფორტის მართვაში დაგეხმარებათ.
ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ინექციის პროცედურის შემდეგ იზრუნოთ საკუთარ თავზე, რათა მაქსიმალურად მიიღოთ სარგებელი. მიუხედავად იმისა, რომ დასვენება მნიშვნელოვანია, რეკომენდებულია მსუბუქი აქტივობაც. მსუბუქი სიარული ან გაჭიმვა დაგეხმარებათ თქვენი კუნთების მოქნილობის შენარჩუნებაში ხერხემლის დაძაბვის გარეშე. თქვენ უნდა მოერიდოთ მძიმე მოძრაობებს.
როდის გამოჩნდება შედეგები?
ყველას განსხვავებულად განიცდის ტკივილის შემსუბუქება ინექციის შემდეგ. ზოგიერთი ადამიანი აღნიშნავს, რომ ტკივილი დაუყოვნებლივ შემსუბუქდება პროცედურის შემდეგ გამოყენებული ადგილობრივი ანესთეზიის წყალობით. თუმცა, საანესთეზიო ეფექტი დროებითია და ზოგიერთი თქვენი არსებული ტკივილი შეიძლება დაბრუნდეს რამდენიმე საათის შემდეგ.
კორტიკოსტეროიდები, რომლებიც ამცირებენ ანთებას და უზრუნველყოფენ ტკივილის ხანგრძლივ შემსუბუქებას, ჩვეულებრივ იწყებენ მოქმედებას პროცედურის დასრულებიდან 1-დან 3 დღეში. თუმცა, შეიძლება ერთ კვირამდე დასჭირდეს, რომ იგრძნოთ სრული სარგებელი.
დაიმახსოვრეთ, გამოჯანმრთელება, როგორც წესი, ეტაპობრივია და შესაძლოა საჭირო გახდეს მრავალჯერადი ინექცია. მკურნალობის წინსვლისას თქვენი ექიმი მოგცემთ მითითებებს და საჭიროებისამებრ შეასწორებს თქვენს მკურნალობის გეგმას, რათა დარწმუნდეთ, რომ მიდიხართ თქვენი მიზნისკენ ტკივილის შემსუბუქებისკენ.
რამდენ ხანს გრძელდება ზუსტი მკურნალობის ეფექტი?
ზუსტი ინექციები შეიძლება დაეხმაროს ხანგრძლივ ტკივილს ახალი თიაქრის მქონე პაციენტებისთვის. ქრონიკული ტკივილის ან განმეორებადი თიაქრის მქონე პაციენტებისთვის, ეფექტის სასურველი ხანგრძლივობაა სამიდან ექვს თვემდე ან მეტი.
არის თუ არა მტკივნეული ინექციები?
პროცედურის დროს არ არის ძლიერი ტკივილი, რადგან ადგილი, სადაც განთავსდება ეპიდურული ნემსი, დაბუჟებულია კანში ადგილობრივი საანესთეზიო ინექციით.
უნდა მოხდეს თუ არა ეპიდურული ინექციების მხარდაჭერა ფიზიკური თერაპიით?
დისკების თიაქრის მკურნალობისას სტეროიდების ინექციების და ფიზიოთერაპიის კომბინაცია განიხილება სიმპტომების შემსუბუქების ეფექტურ მიდგომად. სტეროიდების ინექციები ამცირებს ანთებას და ათავისუფლებს ტკივილს, ხოლო ფიზიკური თერაპია ზრდის კუნთების ძალას, აუმჯობესებს მოქნილობას და მხარს უჭერს ხერხემლის სტაბილურობას. ეს კომბინაცია ეხმარება პაციენტებს უფრო სწრაფად დაუბრუნდნენ ყოველდღიურ საქმიანობას.
კვლევაში, როგორც ეპიდურული სტეროიდების, ასევე ფიზიოთერაპიის ჯგუფებმა აჩვენეს მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება ტკივილისა და ფუნქციური პარამეტრების მიმართ.
ცნობები
- კლივლენდის კლინიკა
- აშშ-ის ჯანმრთელობის ეროვნული ინსტიტუტი (NIH)
- მაიო კლინიკა
- ხერხემლის DOI: 10.1097/BRS.0b013e31819c0a6b
- ინტერდისციპლინური ნეიროქირურგიის DOI: 10.1016/j.inat.2020.100706