Бесплодие

Является ли бесплодие распространенным заболеванием?

15 процентов пар, желающих иметь детей, то есть примерно одна из каждых 7 супружеских пар, не могут иметь детей, даже если у них был незащищенный половой акт в течение как минимум года.

Что следует сделать для диагностики у мужчин, которые не могут иметь детей?

Первым тестом, который следует провести после обследования на мужское бесплодие, является анализ спермы (спермограмма). Нормальные значения спермограммы:

Мужчины с результатами выше этих значений считаются нормальными; Однако пары с нормальными значениями также могут страдать бесплодием, причину которого невозможно определить. Нельзя сказать, что мужчины с результатами спермы ниже этих значений вообще не могут быть отцами; можно только сказать, что их шансы стать отцами обычным путем низки.

Какие мужские заболевания наблюдаются у пар, которые не могут иметь детей?

У трети бесплодных пар встречаются только мужские проблемы. (Рисунок 1) Наиболее распространенной причиной мужского бесплодия является варикоцеле.

Что такое варикоцеле и как оно вызывает бесплодие?

Толщина яичковых вен составляет приблизительно 1-2 мм. Варикоцеле — это расширение яичковых вен. После выхода из яичка яичковые вены поднимаются вверх примерно на 20-30 см и открываются в главную вену тела. Большое расстояние, проходимое венами, и тот факт, что они направлены против силы тяжести, затрудняют ток крови. По этой причине у некоторых мужчин кровь в яичковых венах не может подниматься вверх, и даже кровь в главной вене может поступать в яичко, вызывая скопление крови в яичке. Скопление крови в яичке приводит к повышению температуры яичка и накоплению в нем отходов, которые необходимо удалить из яичка. Это состояние может вызвать боль в яичке и бесплодие, нарушая выработку спермы.

Как можно лечить варикоцеле?

К сожалению, варикоцеле нельзя лечить с помощью лекарств. Единственное лечение — хирургическое вмешательство. Путем хирургического перевязывания расширенных вен предотвращается скопление крови в яичке.

Почему операцию по удалению варикоцеле следует проводить под микроскопом?

Поскольку артерии, лимфатические сосуды и вены яичка расположены рядом и очень тонкие, очень трудно отличить эти сосуды друг от друга невооруженным глазом во время операции. Если операция проводится невооруженным глазом, увеличивается вероятность повреждения артерий и лимфатических сосудов. Чтобы предотвратить эту нежелательную ситуацию, процедуру следует проводить под микроскопом.

Что делается при операции по удалению варикоцеле?

Операция выполняется через разрез в паху длиной 3–4 см. После того, как разрез сделан, достигается область, где расположены сосуды яичек, и расширенные вены перевязываются под микроскопом, сохраняя артерии и лимфатические сосуды. Эта операция называется микроскопической варикоцелэктомией. Уровень успеха после варикоцелэктомии, проведенной под микроскопом, составляет более 90 процентов.

Каковы наиболее распространенные причины мужского бесплодия после варикоцеле?

Второй по распространенности причиной является неопущение яичка. Примерно у трети пациентов причину бесплодия определить невозможно.

Что такое азооспермия и каковы ее причины?

У 15 процентов бесплодных мужчин отсутствует выход спермы, это состояние называется азооспермией. Наиболее распространенной причиной азооспермии является неопущение яичка. За ним следуют варикоцеле, закупорка семявыносящих протоков, а также генетические и гормональные нарушения.

Каковы варианты лечения мужчин с азооспермией?

Невозможно лечить другие причины, кроме варикоцеле и некоторых состояний, вызывающих закупорку семявыносящих протоков. Хотя у этих пациентов в спермограмме нет спермы, в некоторых областях яичка может быть небольшое количество спермы. Очень трудно обнаружить эти области невооруженным глазом. (Рисунок 4 а) По этой причине процедура должна проводиться под микроскопом (микро-TESE). При операции микро-TESE области в яичках, которые, вероятно, будут производить сперму, можно обнаружить под микроскопом, а сперму можно найти, взяв образцы ткани из этих областей. Если сперма найдена, ее используют для экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ).