Замена плеча

Замена плеча

Операция по замене плечевого сустава эффективна для облегчения боли в плече и позволяет пациентам продолжать свою повседневную деятельность.

Операция по замене плечевого сустава была впервые проведена в 1950-х годах в Соединенных Штатах для лечения тяжелых переломов плеча. На протяжении многих лет замена плечевого сустава также использовалась при многих других болезненных состояниях плеча, таких как различные типы артрита.

Согласно статье, опубликованной в мае 2021 года в журнале Journal of Shoulder and Elbow Surgery (JSES), в настоящее время более 100 000 человек ежегодно подвергаются операции по замене плечевого сустава в Соединенных Штатах. Это включает в себя полную замену плеча, гемиартропластику и обратную замену плеча. Если нехирургические методы лечения, такие как прием лекарств и изменение активности, больше не помогают облегчить боль в плече, вы можете рассмотреть возможность замены плечевого сустава.

Каковы причины операции по замене плечевого сустава?

Вот некоторые состояния, при которых может потребоваться операция по замене плечевого сустава:

Остеоартрит (дегенеративное заболевание суставов): Это тип артрита, который возникает из-за возрастного износа. Обычно он встречается у людей в возрасте 50 лет и старше, но может наблюдаться и у молодых людей. При этом состоянии хрящ, который смягчает плечевые кости, изнашивается. Затем кости трутся друг о друга. Со временем плечевой сустав постепенно становится жестким и болезненным. К сожалению, нет способа предотвратить развитие остеоартрита, и это распространенная причина операции по замене плечевого сустава.

Ревматоидный артрит: Это наиболее распространенная форма группы состояний, называемых воспалительным артритом, и представляет собой заболевание, при котором синовиальная оболочка, окружающая сустав, воспаляется и утолщается. Это хроническое воспаление может повредить хрящ, в конечном итоге вызывая потерю хряща, боль и скованность.

Посттравматический артрит:Он может возникнуть после серьезной травмы плеча. Переломы костей, составляющих плечо, или разрывы сухожилий или связок плеча могут со временем повредить суставной хрящ. Это может произойти после перелома кости, вывиха или и того, и другого.

Как и другие типы артрита, посттравматический артрит вызывает боль в плече и ограничивает функцию плеча.

Артропатия разрыва вращательной манжеты: У пациента с очень большим, давним разрывом вращательной манжеты может развиться состояние, называемое артропатией разрыва вращательной манжеты. В этом случае изменения в плечевом суставе, вызванные разрывом вращательной манжеты, могут привести к артриту и разрушению суставного хряща.

Аваскулярный некроз (остеонекроз): Аваскулярный некроз (АВН) или остеонекроз — это болезненное состояние, которое возникает при нарушении кровоснабжения кости. Остеонекроз может привести к разрушению плечевого сустава и артриту, поскольку костные клетки умирают без кровоснабжения.

Факторы риска аваскулярного некроза включают:

  • Хроническое употребление стероидов
  • Осложнения от глубоководного дайвинга
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Тяжелый перелом плеча
  • Серповидноклеточная анемия

Тяжелые переломы: тяжелые переломы плечевой кости являются еще одной распространенной причиной операции по замене плеча. Когда сломана головка (шар) верхней кости руки, хирургу может быть очень сложно заменить фрагменты кости. Кроме того, может быть нарушен приток крови к фрагментам кости. В этом случае может быть рекомендована замена плеча.

Пожилые пациенты с остеопорозом подвергаются наибольшему риску тяжелых переломов плеча. Фактически, даже падение с высоты собственного роста может вызвать тяжелый перелом плеча у пожилого человека, кости которого ослаблены остеопорозом.

Неудачная предыдущая операция по замене плеча: Хотя это случается редко, некоторые операции по замене плеча оказываются неудачными из-за следующих факторов:

  • Расшатывание протеза
  • Износ деталей протеза
  • Инфекция
  • Вывих

Когда возникают такие ситуации, может потребоваться вторая операция по замене, называемая повторной операцией.

Подходит ли вам замена плеча?

Решение о замене плеча должно быть совместным усилием вас, вашей семьи и вашего ортопеда. Существует несколько причин, по которым ваш врач может рекомендовать операцию по замене плеча. Операция может быть хорошим вариантом для тех, у кого:

  • Сильная боль в плече, которая мешает/затрудняет выполнение повседневных действий (например, залезание в шкаф, одевание, посещение туалета, умывание и т. д.)
  • Умеренная или сильная боль в состоянии покоя. Эта боль может быть достаточно сильной, чтобы мешать сну.
  • Потеря подвижности и/или слабость в плече
  • Неспособность достичь значительного улучшения с помощью других методов лечения, таких как противовоспалительные препараты, инъекции кортизона и/или физиотерапия.

Как оценивается ваша пригодность для замены плеча?

Проводится комплексная оценка, чтобы определить, может ли вам помочь эта операция. Оценки обычно включают:

Медицинская история: Ваш врач-ортопед соберет информацию о вашем общем состоянии здоровья и задаст вопросы о степени боли в плече и вашей способности функционировать.

Физический осмотр: Ваш врач оценит подвижность, стабильность и силу вашего плеча во время осмотра.

Рентген: Рентген помогает определить степень повреждения вашего плеча. Они могут показать потерю нормального суставного пространства между костями, уплощение или неровность формы кости, костные шпоры и свободные части хряща или кости, плавающие в суставе.

Другие тесты: Иногда ваш врач может назначить анализы крови, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы определить состояние костей и мягких тканей вашего плеча.

На основании своей оценки ваш врач решит, является ли замена плеча лучшим вариантом для облегчения вашей боли и улучшения вашей функции.

Каковы типы протезирования?

При замене плеча поврежденные части плеча удаляются и заменяются искусственными частями, называемыми протезами. Варианты замены плеча включают:

  • Замена только головки (шарика) плечевой кости (гемиартропластика)
  • Поверхностная коррекция (гемиартропластика)
  • Замена как шара, так и суставной впадины (полная замена плеча)
  • Обратная полная замена плеча

Что такое гемиартропластика?

В зависимости от состояния вашего плеча ваш хирург может заменить только головку. Эта процедура называется гемиартропластикой. При традиционной гемиартропластике хирург заменяет головку плечевой кости (головку) металлическим шаром, похожим на компонент, используемый при полной замене плеча.

Некоторые хирурги рекомендуют гемиартропластику, когда головка плечевой кости сильно сломана, но впадина в норме. Гемиартропластика также может быть лучшим вариантом для пациентов, которые:

  • Ставят под артритом, когда суставная впадина содержит только головку плечевой кости и имеет здоровую, неповрежденную хрящевую поверхность
  • Сильно ослаблены или отсутствуют (недостаточны) кости в суставной впадине
  • Сильно разорваны сухожилия вращательной манжеты и артрит

Иногда хирурги принимают решение о типе операции во время операции.

Что такое гемиартропластика поверхности?

Гемиартропластика поверхности включает замену только суставной поверхности головки плечевой кости протезом головки без ножки. Это альтернатива для пациентов с артритом плеча с преимуществом сохранения кости. Гемиартропластика поверхности может быть вариантом для пациентов, которые:

  • Гленоид все еще имеет неповрежденную хрящевую поверхность
  • Нет недавнего перелома шейки или головки плечевой кости
  • Есть желание сохранить плечевую кость

Для молодых или очень активных пациентов:

  • Эта группа пациентов исключает риск износа и расшатывания компонента (части имплантата), который может возникнуть при традиционной полной замене плеча.
  • В дальнейшем может быть проще перейти на полную замену плеча, если это необходимо.

Как проводится операция по полной замене плеча?

Стандартная полная замена плеча включает замену артритных поверхностей сустава полированным металлическим шаром (головкой) и пластиковой впадиной. Эти компоненты бывают разных размеров и могут быть зацементированы или запрессованы в кость.

Если кость хорошего качества, ваш хирург может выбрать использование бесцементного (запрессованного) плечевого компонента. Если кость мягкая, плечевой компонент можно установить с помощью костного цемента. В большинстве случаев пластиковый (полиэтиленовый) гленоидный (впадина) компонент устанавливается с помощью костного цемента.

Замена гнезда не рекомендуется в следующих случаях:

  • Хороший хрящ
  • Сильно недостаточная суставная кость
  • Имеет разрыв сухожилий вращательной манжеты и не может быть восстановлена

Когда выполняется обратная полная замена плеча?

Другой тип замены плеча называется обратной полной заменой плеча. Обратная полная замена плеча используется для следующих пациентов:

  • Имеют полный разрыв вращательной манжеты с сильной слабостью руки
  • Имеют тяжелый артрит и артропатию разрыва вращательной манжеты
  • Имеют предыдущую неудачную операцию по замене плеча
  • Имеют тяжелые переломы головки плечевой кости с сопутствующим артритом или без него

У этих пациентов традиционная полная замена плеча может вызывать боль. Они также могут быть не в состоянии поднять руки выше угла 90°. Невозможность поднять руку сбоку может быть серьезно изнуряющей.

При обратной полной замене плеча гнездо и шар меняются местами. Металлический шар прикрепляется к плечевой кости, а пластиковое гнездо — к верхней кости руки. Это позволяет пациенту использовать дельтовидную мышцу для подъема руки вместо разорванной вращательной манжеты.

Как подготовиться к операции

Медицинская оценка: Если вы решили сделать операцию по замене плечевого сустава, ваш ортопед может попросить вас запланировать полный медицинский осмотр у вашего семейного врача за несколько недель до операции. Это необходимо, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы перенести операцию и завершить восстановление. Многим пациентам с хроническими заболеваниями, такими как заболевания сердца или почек, также необходимо пройти обследование у специалиста, например кардиолога или нефролога, перед операцией.

Лекарства: Обязательно поговорите со своим ортопедом о любых принимаемых вами лекарствах. Прием некоторых лекарств может потребоваться прекратить перед операцией. Например, следующие безрецептурные препараты могут вызвать чрезмерное кровотечение и должны быть прекращены за 2 недели до операции:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен
  • Большинство лекарств от артрита
  • Если вы принимаете препараты для разжижения крови, ваш врач посоветует вам прекратить прием этих препаратов перед операцией.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О ПРОТЕЗАХ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

  1. Каковы осложнения операции по замене плечевого сустава?

Ваш хирург-ортопед объяснит возможные риски и осложнения замены плечевого сустава, включая те, которые связаны с самой операцией, и те, которые могут возникнуть со временем после операции.

Если осложнения все же возникают, большинство из них можно успешно вылечить. Возможные осложнения включают:

Инфекция: инфекция может возникнуть в замене плечевого сустава, в ране или вокруг замены. Это может произойти, когда вы находитесь в больнице или после того, как вы выпишетесь домой, или даже спустя годы. Небольшие инфекции в области раны обычно лечатся антибиотиками. Большие или глубокие инфекции могут потребовать дополнительной операции и удаления замены.

Проблемы с протезами: Хотя конструкции протезов, материалы и хирургические методы продолжают совершенствоваться:

  • Протез может изнашиваться, а компоненты (части) могут ослабевать от кости.
  • Компоненты (части) замены плеча могут смещаться. Чрезмерный износ, ослабление или вывих могут потребовать дополнительной операции (ревизии).

Повреждение нервов: Нервы в области замены сустава могут быть повреждены во время операции, но такие травмы редки. Эти повреждения нервов обычно заживают со временем.

Переломы: Когда к вашим костям прикреплен протез, кости вокруг протеза могут ослабнуть, и у вас может возникнуть стрессовый перелом в костях, окружающих протез. Эти стрессовые переломы могут вызвать серьезные осложнения.

Планирование дома: Внесение изменений в ваш дом перед операцией может помочь вашему выздоровлению. В течение первых нескольких недель после операции будет сложно дотянуться до высоких полок и шкафов. Обязательно обойдите свой дом перед операцией и разложите предметы, которые могут вам понадобиться, на нижних полках после нее.

Когда вы вернетесь домой из больницы, вам понадобится помощь с некоторыми повседневными задачами, такими как одевание, купание, приготовление пищи и стирка, в течение нескольких недель.

  1. Как проходит послеоперационный процесс?

  • Обычно вы остаетесь в больнице на ночь для наблюдения. Некоторым пациентам с другими проблемами со здоровьем (например, с сердечными заболеваниями, диабетом) или тем, кому ограничена помощь дома, может потребоваться более длительное пребывание в больнице и/или стационарная реабилитация.
  • Ваша медицинская бригада даст вам антибиотики для предотвращения инфекции.
  • Большинство пациентов могут есть твердую пищу и вставать с постели на следующий день после операции.
  • Вы будете чувствовать некоторую боль после операции. Это естественная часть процесса заживления.
  • Большинство пациентов могут выполнять простые действия, такие как прием пищи, одевание и уход за собой, в течение 2 недель после операции.
  • Некоторая боль во время активности и ночью является обычным явлением в течение нескольких недель после операции.
  • Вам не следует водить машину в течение 2–6 недель после операции.
  • Устранение боли является важной частью вашего восстановления. Начало физиотерапии сразу после операции поможет облегчить этот процесс. Когда у вас меньше боли, вы сможете быстрее передвигаться и быстрее восстанавливать силы.
  • Успех вашей операции будет во многом зависеть от того, насколько хорошо вы будете следовать инструкциям вашего ортопеда дома в течение первых нескольких недель после операции.

  1. Какова программа реабилитации после замены плечевого сустава?

Тщательная и хорошо спланированная программа реабилитации имеет решающее значение для успеха замены плечевого сустава. Обычно вы начнете легкую физиотерапию сразу после операции. Ваш хирург или физиотерапевт предоставят вам программу домашних упражнений для укрепления плеча и повышения гибкости. Упражнения являются важнейшим компонентом домашнего ухода, особенно в течение первых нескольких недель после операции.

Tags: