Опухоли почек, образования, образующиеся в почках, возникают из эпителия проксимальных канальцев. В его формировании играют роль различные генетические факторы и факторы окружающей среды. Курение, алкоголь, гипертония и употребление наркотиков – вот некоторые из них.

Благодаря широкому использованию методов визуализации за последние 20 лет можно обнаружить образования небольшого размера и поставить раннюю диагностику. Раньше их определяли как типичную триаду боли, кровотечения и образования в брюшной полости, сегодня они появляются случайно при УЗИ или томографии, когда жалоб нет. Поэтому для ранней диагностики важны профилактические осмотры каждые 3 года после 40 лет и каждые 2 года после 50 лет.

Образования почек классифицируются в зависимости от их размера. Образования размером до 4 см относятся к классу Т1а и считаются находящимися на низшей стадии. Те, размер которых составляет от 4 до 7 см, относятся к классу Т1b, а размеры более 7 см — к классу Т2. В зависимости от взаимоотношений массы с окружающими тканями для определения стадии становятся важными такие факторы, как поражение сосудов, вовлечение жировых тканей вокруг почки, проникновение фасции Героты и поражение надпочечников.

Лечение небольших образований почек, особенно размером до 4 см, диагностированных на ранних стадиях, проводится путем частичной нефрэктомии, при которой образование удаляется, а оставшаяся часть почки сохраняется. Тот факт, что масса находится в коре внешней оболочки почки и растет наружу, облегчает процесс. При образованиях, расположенных в мозговом веществе, внутренней части почки и вблизи ее сосудов, операция может быть немного более сложной и может привести к удалению половины или всей почки.

Аналогичное лечение применяется для образований размером от 4 до 7 см. Опять же, оценивается местоположение и его связь с окружающими тканями, и решается, будет ли выполнена частичная или радикальная нефрэктомия. Иногда решение может измениться во время операции. Казалось бы, простой процесс может стать трудным, а кажущийся трудным процесс может быть легко завершен. Поэтому согласие на радикальную нефрэктомию получают от пациента до операции. Даже если решение о частичной нефрэктомии принято, можно решить радикальную нефрэктомию вместо риска кровотечения, которое может угрожать жизни пациента.

Радикальная нефрэктомия может быть выполнена лапароскопически или роботизированно. Радикальную нефрэктомию можно выполнить и открытым способом. Закрытые операции имеют такие преимущества, как меньшие разрезы, меньшее сокращение мышц во время разреза, необходимого для удаления почки, более легкое и быстрое заживление ран и более быстрое возвращение к повседневной жизни.

Частичная нефрэктомия также может быть выполнена открытым или лапароскопическим/роботизированным способом. Частичная нефрэктомия гарантирует, что вся почка не будет удалена, оставшаяся почка продолжит функционировать, а пациент будет здоровее и сможет легче пережить лечение перед лицом будущих заболеваний почек. При частичной нефрэктомии опухоль можно удалить вместе с ее капсулой, или, если капсула не видна, можно отрезать часть ткани почки и удалить массу. Оставшуюся часть почки накладывают на себя швы, а между ними обычно помещают вспомогательные вещества, облегчающие заживление и уменьшающие кровотечение. Их можно увидеть при последующих томографиях.

Если на предоперационной визуализации нет подозрительных или специфических образований, нет необходимости в диссекции лимфатических узлов. При обнаружении во время операции удаляют также лимфатические узлы прикорневой области. Опять же, если при предоперационной визуализации нет поражения надпочечников, надпочечник сохраняется и не удаляется во время операции.

Тип опухоли определяется в отчете о патологии после операции, и в зависимости от типа требуется периодическое наблюдение, а иногда и дополнительное лечение. Типичной опухолью, скорее всего, будет светлоклеточная карцинома. Другие типы — это разные типы, такие как папиллярные, хромофобные. В зависимости от типа можно обсудить различную продолжительность жизни.

Около 20% небольших образований почек являются доброкачественными. Существует также более крупный, доброкачественный тип, который можно распознать при визуализации по типичному внешнему виду колеса. Кроме того, в подозрительных случаях можно рассмотреть возможность биопсии почки.