Что такое диабетическая стопа?
У пациентов с нестабильным хроническим диабетом, для которого характерны внезапные подъемы и падения уровня сахара в крови, со временем возникает множество осложнений. Сначала начинается онемение стоп и слабость сосудистого кровотока. Из-за дефектов чувствительности на ногах небольшие раны на стопах трудно распознать. Поэтому у таких больных диабетом, лечение которых задерживается, раны разрастаются и быстро инфицируются. Этот осложненный процесс, приводящий к ампутации стопы, прогрессирует очень быстро. К сожалению, чтобы предотвратить распространение инфекции, возможно, придется ампутировать палец, всю стопу или даже часть ноги.
У кого наиболее распространены заболевания стоп, связанные с диабетом?
1. Пациенты с повреждением нервов стоп и общим ослаблением кровотока в ногах,
2. Больные сахарным диабетом, страдающие диабетом в течение длительного времени.
3. Пациенты с избыточной массой тела (уровень ИМТ выше 25)
4. Больные диабетом с высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина.
5. Пациенты, которые не могут поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови из-за внезапных эпизодов гипергликемии.
Насколько распространены заболевания стоп, связанные с диабетом?
Вероятность развития заболеваний стоп у человека с диабетом составляет около 15 процентов. Однако у пациентов с нестабильным (лабильным) диабетом этот показатель значительно выше.
Причины и симптомы диабетической стопы
Длительный высокий уровень сахара в крови может вызвать тип повреждения нервов, называемый нейропатией, связанной с диабетом. Нейропатия, связанная с диабетом, может возникать не только в ногах, но и в других частях тела. Однако чаще всего это наблюдается на ногах и ступнях. Если у пациентов с нейропатией онемение ног из-за снижения способности сенсорного восприятия, им становится трудно заметить травмы, такие как волдыри и порезы, которые могут возникнуть даже при очень простых нагрузках. Эти простые раздражения быстро превращаются в раны. Простые раны, которые остаются незамеченными и невылеченными, могут быстро инфицироваться.
Диабет со временем может повлиять на приток крови к ногам. В результате у людей с диабетом возникает заболевание периферических артерий (ЗПА). Это вызывает сужение и даже закупорку артерий. В результате снижения кровотока в ногах возникают все более глубокие раны. Он может заразиться за короткое время, и выздоровление становится все труднее.
Каковы симптомы диабетической нейропатии?
Симптомы невропатии, связанной с диабетом, могут включать: В пораженной области; Наблюдается снижение способности воспринимать горячее или холодное. Из-за плохого кровообращения цвет кожи постепенно темнеет. Волосы в этой области выпадают, и способность тканей кожи обнаруживать прикасающиеся к ней предметы постепенно ослабевает. Типичны боли раздражения, напоминающие покалывание. Поскольку при диабетических нейропатиях сосудистое кровообращение ослаблено, способность проблемных тканей к самовосстановлению ослабляется. Разрушение тканей, начинающееся с царапин, волдырей и мозолей, быстро переходит в глубокие раны на стопе. Проблемы с кожей часто сопровождаются проблемами с ногтями на ногах.
Симптомы диабетической стопы
- Подтекание сыворотки или выделение гноя из места раны.
- Неприятный запах.
- Боль и изменение цвета кожи.
- Локальный или общий отек стопы.
Как диагностируются заболевания стоп, связанные с диабетом?
Необходимо обратить внимание на некоторые советы, чтобы на ранней стадии диагностировать проблемы стоп, связанные с диабетом. При опросе больного особенно следует обратить внимание на следующее.
А. Следует узнать, сколько лет назад был диагностирован диабет,
B. Следует задаться вопросом, как пациенты контролируют уровень глюкозы в крови во время этого процесса.
C. Пациентов следует регулярно просить осматривать кожу своих ног, ступней и пальцев. Даже малейшее покраснение следует тщательно искать и контролировать, прежде чем открывать рану. При необходимости следует воспользоваться зеркалом или попросить кого-нибудь о помощи. Это связано с тем, что покраснение, отек, повышение температуры, изменение цвета или выделения могут быть признаком быстро развивающейся серьезной инфекции.
D. К пальцам ног, нижней части голени следует прикасаться острым предметом и самим больным следить за наличием сенсорного дефекта стопы.
Окончательный диагноз диабетической стопы
Для окончательного диагноза диабетической стопы требуется визуализация этой области (УЗИ, прямая рентгенография, КТ и МРТ). Необходимо провести визуализацию кровотока в артериях, питающих стопу (сосудистая допплерография). Кроме того, раз в неделю следует делать фотографии стопы под одним и тем же ракурсом, чтобы контролировать прогрессирование заболевания. Для подтверждения наличия или типа инфекции следует взять мазки или образцы отделяемого из текущих или открытых ран стопы и провести исследование (посев раны и антибиотикограмма).
Периферическая ангиография используется для определения того, достаточно ли активно функционируют кровеносные сосуды ноги. Сосудистые хирурги или специалисты по интервенционной радиологии обнаруживают суженные или закупоренные вены ног на миллиметровом уровне и используют специальные приложения, чтобы открыть вены и возобновить кровообращение.
Кроме того, следует регулярно проводить уход за ранами стоп (повязки, вакуумные системы и т. д.) и держать инфекцию под контролем. Поддерживающая терапия (глютатация озона-альфа-липоевой кислоты) и лечение гипербарическим кислородом в специальных центрах относятся к числу применений, которые всегда будут использоваться.
Как снизить риск «диабетической стопы»?
- Чтобы снизить риск развития диабетической стопы, пациентам следует тщательно контролировать уровень сахара в крови.
- Кроме того, внешний вид стоп следует тщательно проверять каждый день. Конечно, чтобы избежать связанных с диабетом ран и нейропатий, такое наблюдение следует время от времени продолжать в медицинском учреждении.
- Ногти на ногах следует правильно стричь и предотвращать врастание ногтей. За мозолями следует ухаживать.
- Чтобы увеличить приток крови к ступням, следует часто двигать пальцами ног и всегда держать ступни слегка приподнятыми. Конечно, нужно всегда оставаться активным, но движения должны быть медленными и осторожными, чтобы не травмировать ноги.
- Пациенты с диабетом должны заботиться о своих ногах, как о своих глазах.
- Во избежание ран следует носить лечебную обувь или шины.
- Порошок следует помещать между пальцами ног, чтобы предотвратить сырость. Также следует соблюдать гигиену тела и мыть ноги в теплой воде. Но затем тщательно высушите их между пальцами ног.
Что точно не следует делать больным диабетом?
Пациенты с диабетом никогда не должны курить. Ноги нельзя оставлять мокрыми, ни в коем случае нельзя ходить босиком. Следует избегать тесных носков и обуви.
Когда мне следует обращаться за медицинской помощью при болях в ногах, вызванных диабетом?
- Потеря чувствительности пальцев ног, ступней или голеней.
- Раны, покраснения, тепло или нетипичный запах на стопе.
- Утолщение, пожелтение и потемнение ногтей на ногах.
- Выпадение волос на ступнях или ногах.
- Появление боли, покалывания, жжения или судорог в стопах.
Классификация риска диабетической стопы
С этой целью тщательное обследование стоп пациента должно включать
- Проверка пульса на артериях стопы
- Проверка чувствительности стопы с помощью тонкого и острого предмета или вибрации
- Ступни следует проверить на предмет каких-либо ран или деформаций. Обувь диабетика также следует осмотреть. Следует осмотреть деформации обуви, форму изношенной или продавленной стороны.
В результате повышается риск развития диабетической стопы;
- Низкий
- Центр
- Классифицируется как высокий.
Терапия ран отрицательным давлением
Терапия ран отрицательным давлением становится все более распространенным методом лечения язв диабетической стопы. Целью является удаление раневой жидкости из раны посредством закрытого вакуума. Это будет стимулировать усиление кровотока в более глубоких тканях и образование грануляционной ткани на местах. Факторы роста и заменители кожи, стимулирующие заживление ран биофизиологическими методами, дают очень полезные результаты. Исследования показали, что различные факторы роста, такие как тромбоцитарный и эпидермальный фактор роста, вносят важный вклад в заживление диабетических ран.
Борьба с инфекцией при диабетических ранах
В случае заражения необходимо определить источник инфекции под контролем специалистов-инфекционистов и назначить правильные антибиотики, которые определяются как точечные антибиотики, в течение адекватных периодов времени.
В то же время раны следует часто осматривать и удалять отмершие ткани (обработку ран). Эту процедуру можно выполнять у постели пациента или в операционной, чтобы защитить мышцы и сухожилия при больших ранах.
ЛЕЧЕНИЕ РАН ПРИ ДИАБЕТИЧЕСКОМ НОГУ
Лечение ран отрицательным давлением (VAC)
Это метод применения контролируемого и локализованного отрицательного давления на область раны для ускорения заживления острых и хронических ран. Благодаря профилактическому негативному дренажному эффекту обеспечивает дренаж хронической раневой жидкости в области раны, оставляя раневую поверхность чистой и уменьшая количество бактерий. Под действием давления он растворяет отеки в клетках, усиливает кровоснабжение и обеспечивает питание клеток, что ускоряет заживление ран.
Лечение ран прерывистым положительным давлением
Он особенно предпочтителен при венозных язвах и лимфатических обструкциях. Это инструменты, давление и продолжительность которых можно регулировать, используемые для уменьшения отека и обеспечения питания раны путем регулирования кровообращения. Его можно использовать при всех видах ран, где наблюдается негативный эффект отеков.
Лечение ран стволовыми клетками
Жиры, взятые из области пупка методом липосакции под местной анестезией в объеме 20-50 мл, обрабатываются в специальных лабораториях, разделяются на стволовые клетки и воспроизводятся. Их отправляют в клиники готовыми к введению в рану инъекторами объемом 2–5 куб.см. Аппликация осуществляется путем введения жидкости, содержащей стволовые клетки, во всю раневую поверхность. Стволовые клетки заживляют рану, переключаясь на положение поврежденных клеток, необходимое для раны.
Лечение ран фактором роста
Heberprot-P, особенно используемый при язвах диабетической стопы, представляет собой человеческий фактор роста, применяемый внутри очага поражения непосредственно на рану. (FCHrec.) Heberprot-P является уникальным методом лечения упорных хронических ран и играет эффективную роль в снижении частоты ампутаций, увеличивая скорость заживления и уменьшая количество рецидивов.
Гипербарическая оксигенотерапия
Это метод лечения, основанный на ингаляции 100% кислорода пациенту, находящемуся под полным давлением в барокамере. Его можно применять разную продолжительность в зависимости от пациента и заболевания. В лечебных целях могут использоваться однокамерные, многоместные, однокамерные и многокамерные барокамеры. Растворенный кислород обладает антигипоксическими, противоотечными, антитоксическими, антибактериальными свойствами, полезен при коррекции нарушений заживления ран.
Озонотерапия
При озонотерапии заживление ран ускоряется за счет повышения уровня кислорода в тканях. В озонотерапии может использоваться как прямое противомикробное действие озона, так и опосредованное его стимулирующее воздействие на иммунную систему.
Современные повязки для ухода за ранами
При лечении хронических ран используется множество различных современных повязок для ухода за ранами в зависимости от раневой поверхности, возраста и общего состояния пациента, чтобы обеспечить обработку ран, сохраняя раневую поверхность чистой, поддерживая тепло и влажность раневой области, а также контроль инфекции.