Уретральная обструкция: симптомы, причины и лечение

Уретральная обструкция (сужение уретры или верхних мочевыводящих путей) — это значительное урологическое состояние, которое замедляет отток мочи, снижает качество жизни и может угрожать здоровью почек.

Что такое уретральная обструкция?

Сужение или полная закупорка в любой точке мочевыводящих путей препятствует выходу мочи из мочевого пузыря. Это чаще встречается у мужчин из-за их более длинной анатомии уретры; у женщин это обычно происходит после тазовой операции. Причины включают травмы, инфекции, камни, опухоли или врожденные аномалии.

Кто в группе риска?

Основные факторы риска, которые увеличивают вероятность обструкции, включают:

• История urethral trauma (несчастные случаи, переломы таза)
• Предыдущие урологические процедуры (катетеризация, цистоскопия, операция на простате)
• Рецидивирующие инфекции, передающиеся половым путем
• Камни в почках или мочевом пузыре
• Лучевая терапия области таза
• Врожденные urethral strictures

Каковы симптомы?

По мере увеличения тяжести обструкции симптомы становятся более выраженными:

• Слабая или intermittent urine stream
• Straining или difficulty during urination
• Sensation of incomplete emptying, dribbling
• Frequent urination или sudden urgency
• Hematuria (кровь в моче) или burning due to infection
• Advanced cases: flank pain, nausea, and fever

Ранняя диагностика имеет решающее значение для предотвращения потери функции почек.

Как диагностируется?

Точная диагностика необходима для правильного планирования лечения:

• Физическое обследование и medical history: Past surgeries and infection history are evaluated.
• Uroflowmetry: Measures the speed of urine flow.
• Ultrasound: Detects bladder или kidney enlargement.
• Retrograde urethrography или voiding cystourethrography: Locates and measures the stricture.
• Endoscopic evaluation: Allows direct visualization and simultaneous planning for intervention.

Каковы варианты лечения?

Лечение зависит от местоположения, длины стриктуры и общего состояния здоровья пациента.

Консервативные подходы

Наблюдение и контроль инфекции могут быть достаточными в коротких, минимально симптоматических случаях.

Эндоскопическое расширение и уретротомия

Суженный сегмент расширяется с помощью balloon или bougie; он может быть incised with a laser или cold knife. While recurrence risk exists, it is the first-line option for short strictures.

Методы интервенционной радиологии

В дополнение к традиционным хирургическим методам, интервенционная радиология предлагает минимально инвазивные image-guided procedures that quickly relieve symptoms and shorten recovery time.

Радиологи используют ultrasound, fluoroscopy, или CT guidance to access the urinary tract through millimeter incisions. The goal is to bypass, drain, или open the obstruction. These techniques reduce the need for general anesthesia, shorten hospital stay, and often allow same-day mobilization.

• Percutaneous Nephrostomy: A catheter is inserted into the renal pelvis through the skin to immediately drain urine and relieve pressure.
• Antegrade Ureteral Stenting: A double-J stent is placed through the nephrostomy into the ureter, temporarily bypassing the stone или stricture.
• Balloon Dilation: A balloon catheter is inserted at the stricture site under fluoroscopy to enlarge the ureter/urethra lumen.
• Endoureterotomy / Endourethrotomy: The narrowed segment is incised using a laser или cold knife, often combined with balloon dilation или stenting.
• Biodegradable Stents: New-generation polymer stents dissolve over time, eliminating the need for a second procedure.
• Combined Stone Management: Percutaneous nephrolithotomy (PNL) and nephrostomy are performed in a single session to both remove stones and restore drainage.

Реконструктивная хирургия (открытая или роботохирургия)

• Anastomotic Urethroplasty: For strictures under 2 cm, the narrowed segment is removed and the ends are reconnected.
• Substitutional Urethroplasty: In longer strictures, oral mucosa grafts are used for reconstruction.

Операция часто обеспечивает постоянное решение, восстанавливая нормальный отток мочи и функцию почек.

Осложнения и качество жизни

Нелеченная обструкция может привести к recurrent urinary tract infections, bladder stones, hydronephrosis, and kidney failure. Regular follow-up improves quality of life and reduces complications.

Профилактика и советы по здоровому образу жизни

• Protection against sexually transmitted infections
• Early treatment of infections
• Urological evaluation after trauma
• Drinking plenty of water and maintaining a healthy diet
• Regular kidney-bladder ultrasound screening (for high-risk groups)