Лечение синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР)

Лечение синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР) играет решающую роль в минимизации осложнений.

СИБР возникает, когда микроорганизмы, которые в норме должны обитать в толстом кишечнике, пролиферируют в тонком кишечнике. Это состояние увеличивает выработку газов, нарушает функцию желчи и пищеварительных ферментов, а также снижает усвоение жиров и витаминов.

—

Каковы симптомы СИБР?

СИБР часто путают с синдромом раздраженного кишечника, поэтому симптомы необходимо тщательно оценивать.

• Вздутие живота, отрыжка и повышенное газообразование
• Хроническая или fluctuating abdominal pain
• Диарея, жирный стул или запор
• Необъяснимая потеря веса и дефицит питательных веществ

Тяжесть симптомов варьируется в зависимости от типа бактерий и сопутствующих заболеваний.

—

Каковы причины и факторы риска СИБР?

В одном предложении: нарушение моторики кишечника и анатомические изменения способствуют колонизации бактерий в тонком кишечнике.

• Диабетическая нейропатия, гипотиреоз, замедляющие перистальтику кишечника
• Структурные нарушения, такие как операции на ЖКТ, дивертикулы, свищи
• Ингибиторы протонной помпы, опиоиды и иммунодепрессанты
• Хронические заболевания, такие как целиакия, болезнь Крона, склеродермия

—

Как диагностируется СИБР?

Наиболее распространенным методом диагностики является водородно-метановый дыхательный тест. Культура аспирата считается золотым стандартом в подозрительных случаях. Лабораторные анализы могут выявить дефицит B12, железа и фолиевой кислоты.

—

Каковы методы лечения СИБР?

Основная цель лечения СИБР — уменьшить бактериальную нагрузку, облегчить симптомы и предотвратить рецидивы.

Антибиотикотерапия

Применяются местнодействующие препараты, такие как рифаксимин или неомицин, в течение 10–14 дней.

Коррекция диеты

Диета FODMAP (элиминационная диета для выявления специфических пищевых триггеров у чувствительных людей) ограничивает углеводы, которые могут ферментироваться бактериями.

Поддержка пробиотиками и пребиотиками

Увеличивает разнообразие полезных бактерий, обеспечивая конкурентное ингибирование.

Лечение основного заболевания

Корректируются нарушения моторики кишечника или анатомические обструкции.

Пробиотическое промывание кишечника (ППК)

Пробиотическое промывание кишечника — это прямое введение суспензии живых пробиотиков высокой концентрации в сегмент тонкого кишечника с помощью эндоскопии или назодуоденального катетера. Цель состоит в том, чтобы «разбавить» патогенные бактерии на месте и ускорить колонизацию полезных видов.

• Продолжительность применения: Примерно 20-30 минут, обычно проводится под седацией.
• Эффект: Быстро смещает баланс микробиоты в положительную сторону; может снизить риск рецидива после антибиотиков.
• Безопасность: Стерильная подготовка перед процедурой имеет решающее значение; требуется тщательная оценка для пациентов с ослабленным иммунитетом.

Что такое диета FODMAP?

Диета FODMAP направлена на уменьшение симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК) и СИБР, таких как вздутие живота, боли в животе и диарея, путем временного ограничения продуктов, богатых ферментируемыми короткоцепочечными углеводами (Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols), которые увеличивают выработку газов и задержку жидкости в кишечнике. В эту группу входят зерновые и овощи, содержащие фруктаны, такие как пшеница, рожь, лук, чеснок; галактоолигосахариды в бобовых; фрукты, богатые фруктозой, такие как мед, яблоки, груши; лактоза в молочных продуктах; и полиолы (сорбит, маннит) в жевательной резинке, авокадо, грибах.

Диета реализуется в три этапа:

1. Исключение: Продукты с высоким содержанием FODMAP удаляются по возможности в течение 4-6 недель.
2. Повторное введение: Группы FODMAP вводятся одна за другой контролируемым образом, чтобы определить количество, которое пациент может переносить.
3. Персонализированная поддержка: Продукты, не вызывающие симптомов, постоянно включаются в рацион, таким образом поддерживая облегчение и предотвращая ненужные ограничения.

Процесс должен проводиться под наблюдением диетолога или специалиста по гастроэнтерологии; поскольку чрезмерное ограничение может привести к недостаточному потреблению клетчатки и снижению разнообразия микробиоты.

Рекомендации по питанию и образу жизни

При лечении СИБР диета и контроль стресса усиливают успех лечения.

• Следует постепенно переходить на диету FODMAP, с последующим персонализированным повторным введением продуктов.
• Ежедневное потребление воды и регулярный сон положительно влияют на моторику кишечника.

Последующее наблюдение после лечения

После улучшения симптомов препараты, регулирующие моторику кишечника (например, низкие дозы эритромицина) и курсы пробиотиков могут помочь предотвратить рецидивы. Контрольный дыхательный тест обычно планируется после 3-го месяца.