История и культурное значение обрезания

Истоки обрезания уходят в тысячелетия. Процедура даже изображена на древнеегипетских рельефах. Сегодня, помимо того, что это религиозный ритуал для еврейских и мусульманских общин, он также распространен в некоторых регионах Африки для профилактики ВИЧ.

Кому рекомендуется обрезание?

• Фимоз (тугая крайняя плоть): В случаях, когда крайняя плоть не может быть отведена, увеличивается риск инфекций мочевыводящих путей.
• Парафимоз: Крайняя плоть застревает за головкой после втягивания, перекрывая кровоток.
• Рецидивирующий баланит / баланопостит: Предпочтительно для гигиены у пациентов, часто страдающих воспалениями.
• Младенцы с инфекциями мочевыводящих путей: Может быть рекомендовано, особенно при сопутствующих аномалиях, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Какой возраст подходит для обрезания?

• 0–2 месяца: Заживление быстрое в период новорожденности, и боль менее сильная.
• 6 месяцев – 6 лет: Считается подходящим с точки зрения детской психологии.
• 7–12 лет: В школьном возрасте повышается осведомленность; важна адаптация к анестезии.
• Подростки и взрослые: Может быть выполнено по медицинским показаниям или по личному желанию; процесс заживления может занять немного больше времени.

Какие существуют методы обрезания?

Традиционный хирургический метод со швами

Классическая техника с использованием скальпеля и швов; для остановки кровотечения используется коагуляция.

Бесшовные методы (степлер/зажим)

Применяются с помощью таких устройств, как Plastibell, Tara Clamp, Alis Clamp; заживление раны может быть быстрее.

Обрезание с помощью лазера

Разрез делается тепловым воздействием, кровотечение минимально; однако стоимость устройства высока.

Электрокоагуляция

Коагуляция сосудов достигается теплом коагулятора; важен опыт хирурга.

Как проводится обрезание в зависимости от возраста?

Обрезание у младенцев (новорожденных)

Обрезание новорожденных — это хирургическая процедура, выполняемая в течение первых 24 часов до 2 месяцев после рождения. В этот период заживление происходит быстро, линия разреза небольшая, а риск инфекции низок; кроме того, младенец не осознает травму операции.

У новорожденных часто достаточно местной анестезии (блокада полового члена); контроль боли поддерживается успокаивающими методами, такими как грудное вскардование и пероральный сахарин.

• В операциях распространены кольцевые системы: кожа сжимается стерильным пластиковым кольцом, и избыточная часть отрезается; кольцо отпадает само по себе через 5-7 дней.
• Классическая техника коагуляции-наложения швов включает электрокоагуляцию для остановки кровотечения и тонкие рассасывающиеся швы.

Новорожденный обычно выписывается через 1-2 часа после процедуры.

Обрезание у детей (6 месяцев – 12 лет)

Что такое обрезание у детей?

В этой возрастной группе процедура по-прежнему считается “детской”; важна психологическая подготовка. Она может быть выполнена по медицинским показаниям (например, фимоз) или для культурных церемоний.

Тревога у детей более выражена; поэтому часто предпочтительна легкая седация + местная анестезия, хотя в некоторых центрах используется общая анестезия.

Шовный традиционный метод: Крайняя плоть разрезается линейно, кровотечение коагулируется и закрывается рассасывающимися швами 4-0/5-0.

Системы со степлером/зажимом: Эти устройства могут уменьшить потребность в швах; время операции короткое, но правильный выбор пациента имеет решающее значение.

Дети обычно выписываются в тот же день или на следующий; первая смена повязки производится в течение 24 часов.

Обрезание у взрослых (13 лет и старше)

Обрезание в подростковом или взрослом возрасте может быть выполнено по медицинским или личным причинам, таким как фимоз, рецидивирующий баланопостит, трудности с гигиеной или снижение риска инфекций, передающихся половым путем. Время заживления дольше по сравнению с младенцами, и риск кровотечения относительно выше.

У взрослых часто используется общая анестезия или комбинация седации-анальгезии + местной анестезии.

• Классическая техника коагуляции-наложения швов: Избыточная кожа удаляется, кровотечение коагулируется и закрывается швами; уделяется внимание тому, чтобы не оставлять избыточную кожу.
• Лазерная резка: Хотя кровотечение минимально при термическом нагреве, стоимость высока, и долгосрочные данные ограничены.

Взрослым рекомендуется 1-2 дня отдыха после процедуры; швы обычно рассасываются или удаляются через 10-14 дней. Половая активность обычно разрешается через 4-6 недель.

Варианты анестезии

• Местная анестезия: Часто предпочтительна для младенцев и маленьких детей.
• Седация + местная анестезия: Контроль боли усиливается в слегка седированном состоянии.
• Общая анестезия: Подходит для детей с высокой тревожностью и взрослых.

Каковы преимущества обрезания?

При перечислении потенциальных преимуществ обрезания важно не давать окончательных обещаний по лечению:

• Может снизить риск инфекций мочевыводящих путей.
• Может облегчить гигиену.
• Может снизить риск рака полового члена.
• Может снизить риск некоторых инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ.

Каковы возможные риски обрезания?

Как и при любой хирургической процедуре, существует вероятность осложнений при обрезании:

• Кровотечение или гематома.
• Инфекция.
• Недостаточное/неравномерное удаление кожи.
• Стеноз наружного отверстия уретры (особенно при обрезании новорожденных).

Влияет ли обрезание негативно на сексуальность?

Текущие научные данные показывают, что обрезание не оказывает негативного долгосрочного влияния на сексуальную функцию (либидо, качество эрекции, оргазм, контроль эякуляции) и сексуальное удовлетворение; у большинства мужчин уровень функции сохраняется, а некоторые параметры могут даже показать улучшение.

Недавний обзор 2023 года, обобщающий более 40 исследований, включая рандомизированные контролируемые испытания, пришел к выводу, что “нет доказательств того, что мужское обрезание увеличивает риск сексуальной дисфункции”.

Многоцентровое исследование в Кении с 2-летним наблюдением не выявило различий в эрекции, боли во время проникновения или общих показателях удовлетворенности между группами обрезанных и необрезанных мужчин.

Систематические обзоры подчеркивают, что измерения чувствительности полового члена (вибрация, тепло, порог осязания) схожи или минимально изменчивы; на восприятие могут влиять психологические факторы.

Некоторые исследования сообщали об улучшении контроля эякуляции и удовлетворенности партнера после обрезания; однако этот вывод не был воспроизведен во всех исследованиях.

Возможные исключения и соображения

Хирургические осложнения (чрезмерное/недостаточное удаление кожи, рубцевание, стеноз наружного отверстия уретры) в редких случаях могут приводить к боли или проблемам с напряжением во время эрекции.

В послеоперационном периоде может ощущаться временное снижение чувствительности или сенсорные изменения из-за регенерации нервных окончаний; обычно они нормализуются в течение нескольких месяцев.

Изменения в образе тела могут оказывать положительное или отрицательное влияние на сексуальную уверенность человека; важны культурные и индивидуальные факторы.

В заключение, нет убедительных доказательств того, что обрезание, выполненное стандартными хирургическими методами опытной командой, необратимо нарушает сексуальную функцию. Тем не менее, как и при любой хирургической процедуре, следует учитывать индивидуальные различия и риск осложнений; решение должно приниматься в консультации с врачом.

Уход после обрезания и восстановление

Основная цель — минимизировать риск инфекции:

• Ежедневная перевязка: Антисептический раствор и антибактериальная мазь.
• Обезболивание: Парацетамол или ибупрофен могут использоваться в дозе, предписанной врачом.
• Разрешение на купание: Теплый душ обычно разрешается через 48 часов.
• Выбор одежды: Для младенцев рекомендуются свободные подгузники, для детей — свободные хлопковые шорты.
• Последующий визит: Медицинский осмотр должен быть проведен в дату, рекомендованную хирургом.

Правовое регулирование обрезания

В нашей стране обрезание должно выполняться врачом или медицинским работником, сертифицированным Министерством, в медицинском учреждении. Практики “из-под полы” значительно увеличивают риск серьезных осложнений.