НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У ЖЕНЩИН
У женщин могут возникать различные виды недержания мочи, особенно у женщин старше 40 лет и преимущественно после наступления менопаузы. Недержание мочи можно исследовать в нескольких различных типах:
- Тип напряжения (давления)
- Тип срочности (срочность/затор)
- Смешанный тип
- Тип переполнения
ВИДЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
Недержание мочи, которое мы называем стрессовым типом, – это недержание мочи, возникающее при кашле, чихании, в ситуациях, повышающих внутрибрюшное давление, при переноске грузов или поднятии предметов. Как правило, после того, как мышцы тазового дна ослабевают, давление не может быть сбалансировано, и на мочевыводящие пути оказывается чрезмерное давление, что приводит к недостаточности сфинктера и подтеканию мочи.
Стрессовое недержание мочи лечится хирургическим путем с помощью слинговой операции на середине уретры. Это такие операции, как трансобтураторная лента (ТОТ), вагинальная лента без натяжения (TVT) и слинг. Операции длятся в среднем 30 минут и не сильно ухудшают комфорт, а 1-дневного пребывания достаточно.
Недержание мочи ургентного типа может возникать по таким причинам, как ухудшение накопительной функции мочевого пузыря с течением времени, гиперактивный мочевой пузырь, изменение коллагеновой структуры стенки мочевого пузыря и хронические инфекции. Камни в мочевыводящих путях также могут иногда вызывать чувство неотложности. Если причина обнаружена, лечение назначается по устранению причины. Если его не удается обнаружить, применяются медицинские методы лечения. Они могут быть в форме антихолинергических препаратов и бета3-агонистов. Хотя есть лекарства, которые можно принимать перорально, есть также лекарства, которые можно принимать в виде пластырей, чтобы избежать побочных эффектов.
При недержании мочи смешанного типа могут сочетаться как ургентное, так и стрессовое недержание мочи. При этом сфинктер ослаблен, опора тазового дна снижается и функция мочевого пузыря нарушается. Этот тип недержания в первую очередь лечат антихолинергическими препаратами, а иногда при этом лечении улучшаются оба состояния. Если ситуация не улучшается, проводят слинговую операцию на средней уретре.
Недержание мочи из-за переполнения возникает, когда моча переполняется у людей, которые не могут опорожнить мочевой пузырь. Мочевой пузырь может быть дряблым из-за повреждения нервов, или тонус сфинктера может быть высоким, и сфинктер не может расслабиться для мочеиспускания. Обычно оно развивается у людей, страдающих диабетом, или вследствие других нейропатий. Лечение здесь состоит из коррекции нейропатии или, если это невозможно, периодического опорожнения мочевого пузыря путем чистой периодической катетеризации.
Пациентам с недержанием мочи проводят анализ мочи, УЗИ мочевого пузыря и, при необходимости, цистоскопию. В редких случаях требуются дневник мочеиспускания и уродинамические исследования. В случаях подозрения на нейропатию могут потребоваться дополнительные обследования, такие как МРТ головного мозга и ЭМГ.
Запор также эффективен при недержании мочи, особенно при ургентном типе. Стрессовое недержание мочи чаще встречается у повторнородящих женщин с избыточным весом. Облегчение запоров и снижение веса, отказ от продуктов, стимулирующих мочевой пузырь, таких как шоколад, клубника и специи, являются основными методами лечения, которые следует попробовать. Если они не принесли успеха или не могут быть применены, можно использовать методы физиотерапии, такие как упражнения Кегеля для укрепления тазового дна. Если успеха по-прежнему нет, пробуют хирургические методы. Аппликации ботулотоксина в мочевой пузырь эффективны в течение 9-11 месяцев при ургентном недержании мочи, которое не поддается медикаментозному лечению, но его необходимо повторять.
При резистентных типах недержания стимуляция периферических нервов, метод TENS и стимуляция сакральных нервов (сакральная нейромодуляция) являются одними из последних вариантов.
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ
Почему недержание мочи чаще встречается у женщин?
У мужчин мочевыводящие пути длиннее (18-20 см). Сразу под выходным отверстием мочевого пузыря мочевыводящие пути окружены простатой. У женщин мочевыводящие пути значительно короче (3-5 см). Недержание мочи чаще встречается у женщин, поскольку ткани, поддерживающие мочевыводящие пути, ослабевают после нормальных родов или менопаузы.
Сколько существует типов недержания мочи и в чем различия?
Наиболее распространенными видами недержания мочи являются: мочевой тип, стрессовый тип, смешанный тип. При позывном типе ощущение мочеиспускания возникает внезапно из-за слишком частого и сильного сокращения мышц мочевого пузыря, и у пациента выделяется моча, не дойдя до туалета.
- При стрессовом типе у пациента выделяется моча при кашле, чихании или поднятии тяжестей.
- Смешанный тип – это сочетание стрессового и компрессионного недержания.
Помимо этого типа недержания, существуют два других, более редких типа недержания: постоянное недержание мочи при переполнении.
- У пациентов с постоянным недержанием мочи, как следует из названия, происходит постоянное недержание мочи.
- Недержание мочи по типу переполнения является наименее распространенным типом. У этих пациентов возникает проблема, которая блокирует мочевыводящие пути. Поскольку мочеиспускание осуществить невозможно, мочевой пузырь наполняется мочой и его давление увеличивается, а когда это давление превышает силу, блокирующую мочевые пути, у больного по каплям начинается подтекание мочи.
В каком возрасте и как часто возникает недержание мочи?
Это очень распространенное заболевание, особенно у женщин старше 50 лет; Однако многие пациенты не могут лечиться из-за смущения.
Какова причина ургентного недержания мочи и как его лечить?
Проблема с неотложным недержанием мочи заключается в том, что мышцы мочевого пузыря сокращаются, хотя мочевой пузырь еще не наполнен и человек не хочет мочиться. Это состояние в медицине называется гиперактивным мочевым пузырем. В лечении используются лекарства, ослабляющие сокращения мочевого пузыря. Хотя и очень редко, из-за этих лекарств также может возникнуть неспособность к мочеиспусканию. Хотя эти лекарства снижают функцию мышц мочевого пузыря, к сожалению, они также могут снижать функцию слюнных желез и толстого кишечника, вызывая сухость во рту и запоры.
Какова причина стрессового недержания мочи?
Ослабление тканей, окружающих мочевыводящие пути, после многих нормальных родов или рождения детей с избыточным весом или с возрастом приводит к тому, что провисающие мочевые пути (уретра) теряют опору. Внутрибрюшное давление повышается при кашле, чихании, поднятии тяжестей, вставании из положения сидя и лежа. Это увеличение также отражается на мочевом пузыре. У нормальных людей в это время мышца, задерживающая мочу (сфинктер), сокращается и сжимает мочу между поддерживающими тканями, предотвращая подтекание мочи. Если поддерживающие ткани не повреждены, мочевыводящие пути не могут быть закрыты и происходит подтекание мочи.
Как лечится стрессовое недержание мочи без хирургического вмешательства?
Утечку можно предотвратить, увеличив силу мышцы, удерживающей мочу. Это можно сделать двумя способами:
- Пациентка может с помощью упражнений укрепить мышцу, задерживающую мочу, и мышцы тазового дна, которые обеспечивают поддержку окружающих органов, сокращаясь, как она это делает, когда хочет задержать мочу, когда у нее возникает позыв к мочеиспусканию.
- Использование препаратов, укрепляющих мышцу, задерживающую мочу.
Как лечится стрессовое недержание мочи хирургическим путем?
Лечение возможно многими хирургическими методами (такими как TOT, TVT, PVS, BURCH). Цель всех этих операций одна: обеспечить поддержку мочевыводящих путей. В качестве опоры могут использоваться нерассасывающиеся синтетические пластыри, а также собственные ткани пациента.