Нехирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника с помощью точечного укола
Точечная терапия — это процедура, которая использует эпидуральные инъекции стероидов (ESIs) для помощи в лечении воспаления и боли, вызванных грыжей межпозвоночного диска, воздействуя непосредственно на пораженную область.
Грыжа межпозвоночного диска (грыжа поясничного диска) часто сопровождается постоянной болью, которая может нарушить вашу повседневную жизнь. Важно знать, что вы не одиноки, когда вы проходите этот путь, и что существуют эффективные варианты лечения, доступные для управления вашим дискомфортом. Одним из таких вариантов являются эпидуральные инъекции стероидов, процедура, которая доставляет анестезию непосредственно к вашим спинномозговым нервам, обеспечивая значительное облегчение в источнике вашей боли.
Какова причина возникновения грыжи межпозвоночного диска?
Одной из наиболее распространенных причин, по которой пациенты обращаются за эпидуральными инъекциями стероидов, является грыжа межпозвоночного диска. Это происходит, когда мягкая внутренняя часть диска продавливается через трещину в твердом внешнем слое. Эта протрузия может раздражать близлежащие нервы, вызывая боль, онемение или слабость в руке или ноге.
Симптомы грыжи межпозвоночного диска могут различаться в зависимости от местоположения грыжи межпозвоночного диска и того, давит ли она на нерв.
Основные симптомы грыжи межпозвоночного диска включают:
- Боль в руке или ноге
- Онемение или покалывание рядом с пораженными нервами
- Слабость мышц рядом с пораженными нервами
Грыжа межпозвоночного диска также часто вызывается возрастным износом, известным как дегенерация диска. С возрастом межпозвоночные диски теряют часть своего жидкого содержимого, что делает их менее гибкими и более склонными к разрывам даже при незначительном напряжении или скручивании. Иногда подъем тяжелого предмета или резкий поворот также могут вызвать грыжу межпозвоночного диска, если вы не используете мышцы ног и бедер должным образом во время действия.
Точечная эпидуральная инъекция при грыже межпозвоночного диска может сыграть важную роль в лечении боли, связанной с этим состоянием. ESI могут доставлять противовоспалительные препараты непосредственно к источнику боли, уменьшая воспаление вокруг раздраженного нерва, снимая давление и облегчая дискомфорт.
Как эпидуральная инъекция влияет на грыжу межпозвоночного диска?
В ходе этой процедуры кортикостероид, противовоспалительное средство, вводится в эпидуральное пространство позвоночника. Эпидуральное пространство — это область между твердой мозговой оболочкой и стенкой позвонка, которая содержит жир и мелкие кровеносные сосуды. Процедура называется «эпидуральной», потому что она расположена снаружи твердой мозговой оболочки. При введении кортикостероида воспаление и отек уменьшаются, что снимает давление на нервы и другие структуры позвоночника. Это может значительно уменьшить или даже устранить вашу боль.
Анестетики играют важную роль в эпидуральных инъекциях стероидов. Помимо кортикостероида в инъекцию обычно включают местный анестетик, такой как лидокаин или бупивакаин. Это служит двум целям:
- Это помогает обеспечить немедленное облегчение боли.
- Кортизон помогает подтвердить, что инъекция была сделана в правильное место.
Если ваша боль утихает вскоре после инъекции, это хороший признак того, что лекарство достигает своей цели.
Помните, что хотя эпидуральные инъекции стероидов могут обеспечить значительное облегчение, они обычно являются частью комплексного плана лечения и помогают контролировать вашу боль, пока проводится физиотерапия или другие виды лечения, направленные на устранение основной причины вашего дискомфорта.
Каковы преимущества эпидуральной инъекции стероидов?
Эпидуральные инъекции стероидов не просто снимают боль. Они также могут уменьшить воспаление и отек вокруг спинномозговых нервов, улучшить подвижность и позволить вам более активно участвовать в физиотерапии и других реабилитационных упражнениях. Это может увеличить вашу силу и гибкость, что может способствовать более быстрому и полному выздоровлению.
Более того, контролируя вашу боль, ESE могут снизить вашу потребность в пероральных обезболивающих, которые часто имеют побочные эффекты, такие как сонливость или расстройство желудка. Это означает, что вы можете наслаждаться лучшим качеством жизни, свободным как от боли, так и от неприятных побочных эффектов лекарств.
В каких областях применяются эпидуральные инъекции стероидов?
ESE можно вводить в разные места вдоль позвоночника в зависимости от источника дискомфорта:
Шейный: шейный отдел нацелен на область шеи. Инъекции в эту область могут помочь в лечении таких заболеваний, как грыжа шейного диска, шейная радикулопатия и боль в шее.
Грудной: грудной отдел относится к средней части спины. Грудные инъекции вводятся для лечения боли в средней части спины, грыжи грудного диска и радикулопатии.
Поясничный: поясничный отдел — это нижняя часть спины. Инъекции в эту область используются для лечения таких заболеваний, как грыжа поясничного диска, ишиас и боль в пояснице.
Какие существуют виды инъекций при грыже межпозвоночного диска?
Существует три типа спинальных инъекций при грыжах межпозвоночных дисков: каудальные, интерламинарные и трансфораминальные.
Каудальные эпидуральные инъекции стероидов: Каудальная ESE — распространенный тип спинальной инъекции. Процедура включает инъекцию кортикостероида в самую нижнюю часть эпидурального пространства, доступ к которому осуществляется через крестцовое отверстие, небольшое отверстие чуть выше копчика. Этот метод позволяет вводить большое количество лекарства в большую область воспаления. Если у вас болит более чем одна область поясницы или ног, каудальная ESE может быть эффективным вариантом лечения.
Интерламинарные эпидуральные инъекции стероидов: Интерламинарная ESE выполняется путем инъекции лекарства непосредственно в эпидуральное пространство между двумя позвонками. Этот тип инъекции кортизона обычно используется при грыжах межпозвоночных дисков, поскольку он позволяет лекарству распространяться на более чем один уровень позвоночника и потенциально лечить более одного нервного корешка. Его можно выполнять на любом уровне позвоночника, шейном, грудном или поясничном, в зависимости от того, где локализуется ваша боль.
Трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов (Pin Shot):Трансфораминальные ESE, также известные как точечные инъекции, представляют собой целевые инъекции. Лекарство вводится рядом с нервным корешком, который, как считается, вызывает вашу боль. Этот метод позволяет точно доставить стероид, сосредоточившись на конкретной области, где происходит воспаление. Если ваша боль локализована в определенной области, трансфораминальная ESE может быть эффективным подходом.
Чем точечная инъекция отличается от других эпидуральных инъекций стероидов?
Pinpoint (трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов) подразумевает инъекцию обезболивающих кортикостероидных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство (пространство между позвоночником и спинным мозгом) целенаправленно.
В отличие от других методов эпидуральной инъекции стероидов, трансфораминальный подход требует рентгеновского контроля (флюороскопии) из-за его большей точности. Рентгеновские снимки облегчают врачам поиск и нацеливание на определенные спинномозговые нервы.
На что следует обратить внимание перед процедурой?
Перед применением точечного метода:
- Если вы беременны или можете быть беременны, вам следует сообщить врачу о любых принимаемых вами лекарствах, включая травы, добавки и другие лекарства, которые вы принимаете без рецепта.
- Возможно, вам придется временно прекратить прием препаратов для разжижения крови?
Сколько доз точечных уколов применяется?
Ваш врач определит частоту инъекций на основе вашего общего состояния здоровья и состояния. Слишком частое введение этих инъекций может ослабить кости позвоночника или близлежащие мышцы. Более высокие дозы стероидов в инъекциях также могут вызвать эти проблемы. По этой причине вам обычно ограничиваются тремя инъекциями в год.
Ваш врач назначит рентген, МРТ или КТ спины перед процедурой. Это поможет вашему врачу определить область лечения и дозировку.
В случае новой грыжи инъекции могут делаться с интервалом в несколько недель (близко друг к другу), чтобы обеспечить быстрое и полное устранение симптомов. При хронических состояниях инъекции обычно делаются с интервалом от 3 до 6 месяцев или дольше между инъекциями.
Существуют ли какие-либо риски при точечном выстреле?
Хотя процедуры ESE в целом безопасны, возможны такие осложнения, как:
- Легкое головокружение, головная боль или тошнота
- Повреждение нервных корешков с усиливающейся болью в ноге
- Инфекция в позвоночнике или вокруг него (менингит или абсцесс)
- Аллергическая реакция на используемые лекарства
- Кровотечение вокруг позвоночника (гематома)
- Возможны редкие проблемы с мозгом и нервной системой
- Затрудненное дыхание, если инъекция сделана в шею
Как проходит восстановление после применения?
Процесс восстановления после точечной инъекции обычно прост. Сразу после процедуры вы можете почувствовать некоторое онемение в ногах из-за местной анестезии. Это чувство временное и должно пройти в течение нескольких часов.
Вы можете чувствовать боль в месте инъекции в течение первых нескольких дней. Это нормальная часть процесса заживления и не должно вызывать ненужного беспокойства. Прикладывание пакета со льдом к области может помочь справиться с дискомфортом.
Очень важно заботиться о себе после процедуры инъекции, чтобы максимизировать пользу. Хотя отдых важен, также рекомендуется легкая активность. Легкая ходьба или растяжка могут помочь сохранить гибкость мышц, не напрягая позвоночник. Вам следует избегать резких движений.
Когда будут видны результаты?
Каждый человек по-разному ощущает облегчение боли после инъекции. Некоторые люди сообщают о немедленном облегчении боли после процедуры благодаря использованию местной анестезии. Однако действие анестезии временное, и часть имеющейся у вас боли может вернуться через несколько часов.
Кортикостероиды, которые уменьшают воспаление и обеспечивают долгосрочное облегчение боли, обычно начинают действовать в течение 1–3 дней после процедуры. Однако может потребоваться до недели, чтобы вы почувствовали все преимущества.
Помните, что восстановление обычно происходит постепенно и может потребовать нескольких инъекций. По мере прохождения лечения ваш врач будет давать рекомендации и корректировать план лечения по мере необходимости, чтобы убедиться, что вы продвигаетесь к своей цели по облегчению боли.
Как долго сохраняется эффект от точечной терапии?
Точечные инъекции могут помочь обеспечить длительное облегчение боли у пациентов с новой грыжей. Для пациентов с хронической болью или рецидивирующими грыжами желаемая продолжительность эффекта составляет от трех до шести месяцев или дольше.
Болезненны ли точечные инъекции?
Во время процедуры не возникает сильных болевых ощущений, поскольку область, куда будет введена эпидуральная игла, обезболивается путем инъекции местного анестетика под кожу.
Следует ли дополнять эпидуральные инъекции физиотерапией?
При лечении грыжи межпозвоночного диска сочетание инъекций стероидов и физиотерапии считается эффективным подходом к облегчению симптомов. Инъекции стероидов уменьшают воспаление и снимают боль, в то время как физиотерапия увеличивает мышечную силу, улучшает гибкость и поддерживает стабильность позвоночника. Такое сочетание может помочь пациентам быстрее вернуться к повседневной деятельности.
В исследовании как группы эпидуральных стероидов, так и группы физиотерапии показали значительные улучшения в отношении боли и функциональных параметров.
Ссылки
- Клиника Кливленда
- Национальные институты здравоохранения США (NIH)
- Клиника Майо
- DOI позвоночника: 10.1097/BRS.0b013e31819c0a6b
- DOI междисциплинарной нейрохирургии: 10.1016/j.inat.2020.100706