Нехирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска

Нехирургические методы лечения вызывают меньшее повреждение тканей, сокращают сроки пребывания в стационаре и позволяют быстрее вернуться к повседневной жизни. Кроме того, они минимизируют риски инфекции и анестезии, обычно наблюдаемые при классических операциях.

Роботизированная лазерная регрессия диска (регрессионное лечение)

Лечение включает введение лазерного волокна через тонкий катетер, управляемый роботизированной навигационной системой, в диск с задней грыжей и частичное испарение желеобразного пульпозного ядра диска с помощью контролируемой лазерной энергии. Тепловой эффект лазера снижает внутридисковое давление, грыжевая масса уменьшается, и давление на нервный корешок, а также воспалительная реакция снижаются; роботизированный манипулятор обеспечивает миллиметровую точность при наведении иглы через линию кожа-кость, минимизируя риск повреждения окружающих тканей.

Эта минимально инвазивная процедура обычно выполняется под местной анестезией через разрез 1–2 мм. Пациенты часто могут мобилизоваться в тот же день после этой процедуры; она предпочтительна для случаев грыжи диска без выраженной неврологической потери и с интактным наружным фиброзным кольцом. Продолжительность эффекта варьируется в зависимости от уровня грыжи, степени дегенерации тканей и соблюдения пациентом режима реабилитации. Поэтому план лечения должен индивидуально оцениваться соответствующим специалистом.

Радиочастотная блокада дорсального корешкового ганглия (ДРГ)

Она применяется через тонкую иглу-электрод, помещенную рядом с ганглием нервного корешка, выходящего из спинного мозга, под контролем рентгена (флюороскопии) или КТ. Непрерывная или импульсная радиочастотная энергия, подаваемая с электрода, модулирует нервные волокна термически или электрически, уменьшая передачу боли; таким образом, обеспечивает облегчение, которое может длиться месяцами при радикулярной боли в пояснице/шее, ишиасе, нейропатической боли и КРБС.

Процедура обычно выполняется амбулаторно под местной анестезией и легкой седацией: после подтверждения правильного положения иглы с помощью контрастного вещества радиочастотная энергия подается в течение 60–120 секунд; затем пациенты могут быть мобилизованы и выписаны в течение нескольких часов. Общие осложнения редки и обычно ограничиваются временной болью в месте введения иглы, преходящим онемением или низким риском инфекции и кровотечения; вероятность необратимого повреждения нервов очень низка.

Эпидуральная инъекция (целевой укол)

При лечении грыжи межпозвоночного диска «эпидуральная инъекция», также известная как «целевой укол», представляет собой введение смеси стероида + местного анестетика (и при необходимости гиалуронидазы) в эпидуральное пространство, окружающее нервный корешок, с использованием тонкой иглы под контролем флюороскопии или ультразвука. Эти препараты быстро уменьшают отек и воспаление, вызванные грыжей, тем самым ослабляя компрессию нерва, и, таким образом, могут обеспечить значительное облегчение боли в ноге или спине в течение нескольких дней.

Процедура занимает 10-15 минут под местной анестезией, и пациенты обычно выписываются пешком после нескольких часов наблюдения; побочные эффекты ограничиваются временной болью в месте инъекции и, редко, риском инфекции или кровотечения; для обеспечения длительной эффективности может быть проведено 2-3 сеанса в течение года при необходимости, а последующие упражнения, контроль веса и эргономические привычки поддерживают успех лечения.

Эпидуроскопия

Эпидуроскопия — это эндоскопическая процедура, используемая при лечении грыжи межпозвоночного диска, при которой тонкая, освещенная оптоволоконная камера и катетерная система вводятся в эпидуральное пространство через крестцовое отверстие (естественное отверстие в копчике). Врач непосредственно визуализирует ткань грыжи диска, спайки и воспаленные участки вокруг нервного корешка на экране; при необходимости спайки могут быть механически разделены, ткань может быть уменьшена лазером / радиочастотным зондом, а лекарства, содержащие стероиды или ферменты, могут быть доставлены точно к целевому участку в виде «целевого укола».

Эта минимально инвазивная процедура, длящаяся 30-60 минут под местной или легкой седацией, предлагает меньшую травму тканей, выписку в тот же день и более быстрое возвращение к повседневной жизни по сравнению с классической операцией. Возможные риски включают временную боль в месте введения иглы, низкий процент инфекций и, редко, раздражение нервов; предоперационная МРТ-оценка и выбор опытной команды повышают безопасность.

Озонотерапия

Озонотерапия — это минимально инвазивный и быстро восстанавливающийся нехирургический вариант лечения грыжи межпозвоночного диска, направленный на уменьшение компрессии нервов за счет снижения объема диска и локализованного воспаления.

Она применяется у лиц с интактным наружным фиброзным кольцом на МРТ, умеренной компрессией нервов, а также у тех, кто не подходит для операции или не желает ее проводить.

Лазерная дискэктомия

Лазерная дискэктомия при грыже межпозвоночного диска — это процедура, которая включает введение тонкой иглы-катетера в диск и испарение части желеобразного ядра с помощью лазерного волокна для снижения внутреннего давления. Она выполняется под контролем флюороскопии или эндоскопии; тепловая энергия уменьшает выпячивание диска, а давление на нервный корешок и воспалительный отек снижаются. Обычно она занимает 15-30 минут под местной анестезией, не требует разрезов тканей или наложения швов; пациент может быть выписан пешком после нескольких часов наблюдения.

Применение стволовых клеток

В терапии стволовыми клетками стволовые клетки, полученные из собственного костного мозга пациента или от донора, вводятся в грыжу диска тонкой иглой под контролем флюороскопии или КТ после специального процесса центрифугирования-разделения. Процедура обычно занимает 30 минут под местной анестезией, и большинство пациентов могут быть выписаны в тот же день. Это обеспечивает прямой «биологический ремонтный» сигнал диску без открытого хирургического разреза.

Стволовые клетки направлены на восстановление потери протеогликанов в дегенеративном диске, увеличение синтеза коллагена и уменьшение отека нервного корешка путем высвобождения противовоспалительных цитокинов. В лабораторных и животных моделях эти клетки показали способность увеличивать водоудерживающую способность, частично сохранять высоту диска и подавлять воспалительный процесс, который вызывает боль.

Клинически рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные в 2024–2025 годах, показали, что они могут обеспечить ≥ 50% улучшение показателей индекса инвалидности и боли; более 72% пациентов сообщили о клинически значимом снижении боли через 52 недели.

Процедура применяется в опытных центрах с этически одобренными протоколами для избранных пациентов без тяжелых неврологических нарушений, со значительным сохранением высоты диска и ищущих альтернативу классической операции.

Факторы, влияющие на выбор лечения

Учитываются уровень грыжи, структура диска, общее состояние здоровья пациента и предыдущий опыт лечения. Успех лечения повышается за счет индивидуальной физиотерапии и корректировки образа жизни.

Реабилитация после минимально инвазивных процедур

Реабилитация после этих процедур включает:

• Ранняя мобилизация (обычно в тот же день)
• Контролируемые упражнения на растяжку и укрепление кора
• Регулярные тренировки по осанке и эргономике
• Психосоциальная поддержка и управление стрессом