Поясничный спинальный стеноз

Поясничный спинальный стеноз — это состояние, характеризующееся болью, иррадиирующей в ноги, онемением и ограниченной способностью к ходьбе из-за сужения канала, через который проходят спинной мозг и нервные корешки. Качество жизни может быть улучшено благодаря ранней диагностике, соответствующей физиотерапии и хирургическим вариантам при необходимости.

Что такое поясничный спинальный стеноз?

Спинальный стеноз возникает, когда нервная ткань сдавливается из-за сужения спинномозгового канала, вызванного утолщением и выпячиванием костной, дисковой или связочной тканей. Возрастная дегенерация является наиболее распространенной причиной; врожденный узкий канал, травма или послеоперационные изменения также могут быть способствующими факторами.

Причины поясничного спинального стеноза

• Дегенеративное заболевание диска и артрит фасеточных суставов
• Утолщение желтой связки (ligamentum flavum)
• Смещение позвонков (спондилолистез)
• Врожденный узкий канал
• Травма, послеоперационный фиброз
• Кальцификация и костные шпоры (остеофиты)

Симптомы поясничного спинального стеноза

• Боль, иррадиирующая из поясницы в бедро и ногу (нейрогенная хромота)
• Боль, которая усиливается при ходьбе и уменьшается при наклоне вперед
• Онемение, покалывание, потеря силы
• Неспособность долго стоять
• В запущенных случаях, нарушение равновесия и склонность к падению

Когда следует обратиться к врачу?

Вы должны проконсультироваться с врачом без промедления, если ваша боль сохраняется в течение более 6 недель, ваша дистанция ходьбы сократилась, вы испытываете прогрессирующую слабость ног, дисфункцию мочевого пузыря или кишечника, или боль, которая будит вас ночью.

Методы диагностики

• Клиническое обследование и неврологическая оценка
• Рентген для оценки выравнивания/кальцификации
• МРТ для демонстрации сужения канала и компрессии нервов
• КТ/КТ-миелография для детализации костной структуры
• ЭМГ для определения степени вовлечения нерва

Варианты лечения

Физиотерапия и реабилитация

• Мануальная терапия и мобилизация: Увеличивает диапазон движения суставов и уменьшает мышечный спазм.
• Нейродинамические упражнения: Облегчает компрессию нерва через техники скольжения и растяжения нерва.
• Упражнения, ориентированные на сгибание: Снижает давление в канале за счет укрепления паттернов наклона вперед.
• Стабилизация кора и укрепление бедра: Балансирует распределение нагрузки между спиной и ногами, увеличивая дистанцию ходьбы.
• Тренировка осанки и походки: Корректирует паттерны, вызывающие боль, такие как ходьба под гору или длинные шаги.
• Тракция и электротерапия (в отдельных случаях): Обеспечивает поддержку для модуляции боли и функционального улучшения.

Примечание: Физиотерапия дает наилучшие результаты, когда сочетается с медикаментами и изменением образа жизни; продолжительность лечения обычно планируется как 2–3 сеанса в неделю в течение 6–8 недель.

Медикаментозное лечение

• Контроль боли и воспаления с помощью парацетамола или НПВС
• Габапентиноиды или СИОЗС для нейропатической боли (если это будет сочтено целесообразным врачом)
• Краткосрочные миорелаксанты (в отдельных обстоятельствах)

Интервенционные и хирургические методы

• Эпидуральная инъекция стероидов: Может снизить боль в краткосрочной и среднесрочной перспективе.
• Декомпрессионная операция (ламинэктомия, микроскопическая декомпрессия): Для стойкой компрессии нерва.
• Инструментарий/фиксация: Может быть добавлена, если имеется сопутствующая нестабильность или смещение.

Рекомендации по образу жизни и упражнениям

• Контроль веса, противовоспалительное питание
• Ежедневные короткие прогулки, кардио-активности, допускающие наклон вперед, такие как езда на велосипеде/эллиптический тренажер
• Избегание длительного стояния, планирование активности с перерывами
• Регулярное выполнение домашней программы упражнений, отказ от курения