Что такое терапия TMS (Транскраниальная магнитная стимуляция)?

TMS (Транскраниальная магнитная стимуляция) — это неинвазивная нейромодуляционная техника, которая стимулирует клетки мозга низкодозными магнитными полями, подаваемыми через катушки, расположенные на коже головы. С 2008 года она используется при психиатрических и неврологических заболеваниях, и сегодня она предлагает важный вариант, особенно в области психического здоровья, для пациентов, которые не реагируют на медикаменты.

Что такое TMS?

Устройство TMS производит магнитные импульсы такой же мощности, как при МРТ, но на более короткий период. Эти импульсы создают электрические токи в целевой области мозга, регулируя активность клеток. Процедура не требует анестезии, и пациент может вернуться к повседневной жизни в тот же день.

Применение TMS в психиатрии

За последние 15 лет TMS показала многообещающие результаты при многих психиатрических состояниях, устойчивых к традиционному лечению.

Большая депрессия

Транскраниальная магнитная стимуляция рекомендована FDA США и европейскими руководствами как безопасный и эффективный вариант лечения для взрослых, которые неадекватно реагируют на антидепрессанты. При стандартном протоколе (1 сеанс в день, 5 дней в неделю, в течение 4–6 недель) частота ответа составляет около 50–60%, а частота полной ремиссии — 25–35%; у большинства пациентов результаты сохраняются в течение длительного периода (6–12 месяцев).

Лечение не требует анестезии; наиболее распространенными побочными эффектами являются временная головная боль и покалывание на коже головы. Поэтому у пациентов с большой депрессией, которые не получили пользы от как минимум одного или двух фармакологических курсов или которые хотят избежать побочных эффектов от лекарств, TMS является нехирургическим вариантом, который лучше переносится по сравнению с электросудорожной терапией (ЭСТ).

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Для пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), устойчивым к классической фармакотерапии и когнитивно-поведенческой терапии, TMS, особенно «глубокая TMS», которая может стимулировать мозг более глубоко, предлагает многообещающие результаты.

В многоцентровом исследовании с участием 219 устойчивых пациентов начальная частота ответа составила 72,6%, а устойчивая частота ответа через месяц после завершения лечения — 52,4%; у тех, кто завершил 29 сеансов, ответ составил 57,9%. Систематические обзоры и рандомизированные контролируемые исследования также показывают, что активная TMS обеспечивает примерно в три раза более высокий ответ, чем плацебо.

Наиболее часто сообщаемые побочные эффекты — кратковременная головная боль или покалывание на коже головы; риск судорог очень низкий. Эти данные указывают на то, что TMS является неинвазивным, хорошо переносимым и эффективным вариантом для лечения устойчивого к лечению ОКР.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

При посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) TMS может клинически и значительно снизить интенсивность симптомов в случаях, устойчивых к медикаментам и психотерапии. Текущие данные исследований сообщают, что частота ремиссии расстройства может приближаться к 90% при этом лечении. Эти данные подчеркивают, что TMS является неинвазивным, быстро эффективным и хорошо переносимым вариантом для ПТСР.

Биполярная депрессия

При биполярном расстройстве, когда одних медикаментов иногда недостаточно, врачи могут рассматривать TMS в качестве дополнительного варианта. Было замечено, что она улучшает самочувствие и придает энергию, особенно во время депрессивных эпизодов; хотя редко, сеансы могут быть скорректированы под психиатрическим наблюдением, чтобы сбалансировать риск маниакальных эпизодов.

Вещественная и поведенческая зависимость

При вещественных зависимостях (например, курение, алкоголь, наркотики) или поведенческих зависимостях (например, азартные игры, интернет, игры) TMS пытается притупить «сигнал тревоги» мозга с помощью and gentle магнитных касаний.

Эффективность и безопасность терапии TMS

Эффективность: Для депрессии, не поддающейся стандартным протоколам, сообщается о 30–60% полном или частичном улучшении.

Безопасность: Наиболее распространенными побочными эффектами являются временная головная боль и дискомфорт в области скальпа (кратковременное и обычно легкое покалывание, напряжение, подергивание или боль, ощущаемые на коже головы) во время сеанса; риск судорог составляет 1 на 10 000. Постоянных когнитивных побочных эффектов не ожидается.

Как проводится сеанс TMS?

Первый сеанс длится в среднем 30–40 минут; последующие сеансы длятся 20–30 минут. Пациент находится в положении сидя, используются беруши. После установки персонализированного порога стимуляции повторяющиеся импульсы подаются в целевую кортикальную точку. По окончании лечения пациент находится в сознании, достаточном для вождения.

Применение в других областях медицины

TMS используется в неврологии при таких состояниях, как устойчивая к лекарствам мигрень, нейропатическая боль, постинсультная моторная реабилитация и шум в ушах. В 2013 году FDA одобрило устройство TMS с одним импульсом для прекращения приступов мигрени с аурой.