Транспрениальная МР-фьюжн биопсия предстательной железы: Кому она подходит и как проводится?

У мужчин с подозрением на рак предстательной железы биопсия является наиболее важным этапом диагностического процесса. В последние годы достижения в области технологий визуализации сделали процедуру биопсии более точной и безопасной. Ведущее место среди этих достижений занимает трансперениальная МР-фьюжн биопсия предстательной железы — современный метод, при котором МРТ-изображения совмещаются с ультразвуком в режиме реального времени, а сама процедура выполняется через промежность (зону между мошонкой и анусом), а не через прямую кишку.

Почему проводится биопсия простаты?

Врач-уролог может рекомендовать проведение биопсии предстательной железы при наличии одного или нескольких из следующих условий:

• Уровень ПСА (простат-специфического антигена) выше ожидаемой нормы
• При пальцевом ректальном исследовании (ПРИ) обнаружен подозрительный узел или уплотнение
• На МРТ предстательной железы выявлен подозрительный на рак участок (очаг)
• Сохраняется клиническое подозрение, несмотря на ранее полученный отрицательный результат биопсии
• Мониторинг прогрессирования заболевания в рамках активного наблюдения

Стандартной практикой перед проведением биопсии в настоящее время является предварительное выполнение мультипараметрической МРТ предстательной железы (мпМРТ). Подозрительные участки, выявленные на МРТ, оцениваются от 1 до 5 баллов по системе PI-RADS (Prostate Imaging-Reporting and Data System); чем выше балл, тем выше вероятность наличия рака. Зоны, категории PI-RADS 3–5, подлежат прицельному забору ткани во время биопсии.

Что такое МР-фьюжн биопсия?

При традиционной биопсии уролог визуализирует простату с помощью ультразвукового датчика, помещенного в прямую кишку, и систематически берет образцы ткани (обычно из 12 стандартных точек); однако ультразвук не может напрямую отображать раковую ткань, он лишь предоставляет анатомическую карту органа.

При МР-фьюжн биопсии ранее полученные МРТ-изображения во время процедуры совмещаются (накладываются) с ультразвуковыми изображениями в режиме реального времени с помощью специализированного программного обеспечения. Это позволяет врачу точно отметить подозрительную точку, найденную на МРТ, на живом ультразвуковом изображении и направить иглу непосредственно к этой зоне. В ходе процедуры берутся как прицельные образцы из подозрительного очага, так и систематические образцы, сканирующие всю простату; такое сочетание существенно снижает риск пропуска клинически значимого рака.

Трансперениальный доступ: Чем он отличается от трансректальной биопсии?

Традиционно биопсийная игла проводится через стенку прямой кишки к предстательной железе. Главным недостатком этого метода является риск заноса бактерий из кишечной флоры в ткань простаты или кровоток, что может вызвать редкие, но тяжелые инфекционные осложнения и сепсис.

При трансперениальной методике игла направляется в простату через кожу промежности (область между мошонкой и анусом) без введения в прямую кишку. Ключевые преимущества этого подхода включают:

• Риск инфекции значительно ниже, так как игла не контактирует с кишечной флорой
• Забор образцов из передних (anterior) и верхушечных (apical) отделов простаты происходит более эффективно; опухоли в этих зонах иногда пропускаются при трансректальной биопсии
• Благодаря современным специализированным системам доступа процедура может выполняться амбулаторно под местной анестезией без необходимости общего наркоза

Недавние исследования показывают, что между трансперениальным и трансректальным доступами нет существенной разницы в частоте выявления рака; однако трансперениальный метод значительно превосходит традиционный по инфекционной безопасности.

Как проводится процедура?

1. Подготовка: Пациент располагается на спине с поддержкой для ног. Специального голодания обычно не требуется; перед процедурой может быть введена профилактическая доза антибиотика.
2. Анестезия: Местный анестетик вводится в область промежности и вокруг предстательной железы. Выдерживается время, необходимое для развития полной анестезии.
3. Визуализация и фьюжн: Предстательная железа визуализируется с помощью ультразвукового датчика, помещенного в прямую кишку; ранее полученные МРТ-изображения совмещаются с этим живым видеопотоком.
4. Забор образцов: С помощью тонкой направляющей иглы, вводимой через кожу промежности, берется в общей сложности от 12 до 25 (в некоторых случаях больше) образцов ткани из подозрительных зон МРТ и из различных отделов простаты.
5. Завершение: Вся процедура занимает около 20–30 минут; на область промежности накладывается давящая повязка.

В клинических исследованиях большинство пациентов описывают процедуру, выполненную под местной анестезией, как «легкую или умеренно чувствительную и вполне переносимую»; лишь небольшая часть пациентов отдает предпочтение общему наркозу.

Преимущества метода

• Повышает точность диагностики за счет прицельного забора ткани непосредственно из ракового очага
• Существенно снижает риск инфекции и сепсиса по сравнению с трансректальным методом
• Обеспечивает превосходный забор ткани из труднодоступных зон, таких как передние и верхушечные отделы простаты
• Может выполняться амбулаторно под местной анестезией в оснащенных центрах
• Позволяет повторно брать образцы из ранее подозрительных зон у пациентов, находящихся под активным наблюдением

Потенциальные риски и побочные эффекты

Как и при любой процедуре биопсии, существуют определенные риски:

• Временное появление крови в моче или сперме (гематурия/гематоспермия)
• Небольшая боль, синяки или чувствительность в области промежности
• Редко — временное затруднение мочеиспускания (задержка мочи)
• Крайне низкая частота инфекций (значительно ниже по сравнению с трансректальным методом)
• Возможность ложноотрицательного результата (раковые клетки могут присутствовать в простате, даже если результат биопсии отрицательный)

При возникновении таких симптомов, как повышение температуры (выше 38 °C), озноб, проливной пот или невозможность помочиться, пациентам рекомендуется незамедлительно обратиться в лечащий медицинский центр.

Почему следует выбирать клиники с отделениями интервенционной радиологии?

Успех трансперениальной МР-фьюжн биопсии во многом зависит от технического качества совмещения изображений. Наложение изображений МРТ и УЗИ с миллиметровой точностью — это процесс, требующий высокой квалификации в области лучевой диагностики. Поэтому настоятельно рекомендуется проводить процедуру в многопрофильных больницах, оснащенных специализированными отделениями интервенционной радиологии. Преимущества таких центров включают:

• Команды радиологов и урологов совместно оценивают МРТ-изображения для формирования единого плана биопсии
• Программное обеспечение для фьюжна и оборудование для визуализации проходят регулярную калибровку и контроль качества
• Возможность немедленного оказания помощи «под одной крышей» при возникновении редких послепроцедурных осложнений (например, кровотечения или подозрения на инфекцию)
• Опытная команда интервенционных радиологов повышает точность прицельного забора ткани, особенно при мелких или анатомически сложных очагах