- 14 августа, 2024
- Web Editorial Board
- Comment: 0
- Методы лечения и операции, Путеводитель по здоровью
ЧТО ТАКОЕ ОЖИРЕНИЕ?
Ожирение — это накопление аномального количества жира в организме. Ожирение возникает в результате сочетания чрезмерного потребления пищи, отсутствия физической активности, малоподвижного образа жизни и генетических факторов. Помимо этого, некоторые гормональные заболевания также вызывают ожирение. Ожирение классифицируется по индексу массы тела. Если индекс массы тела превышает 30, речь идет об ожирении, и пациенты являются кандидатами на операцию по удалению ожирения.
ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ?
Существует множество причин ожирения, но наиболее распространенной из них является переедание. Люди набирают вес, когда потребляют больше калорий, чем сжигают. Другие причины ожирения включают генетику, определенные заболевания и определенные лекарства.
Людям, страдающим ожирением, часто сложнее сбросить вес, поскольку у них более медленный метаболизм. Это означает, что они сжигают калории медленнее, чем люди, не страдающие ожирением. Генетика также может играть роль в ожирении. Если ваши родители или бабушки и дедушки имели избыточный вес, у вас может быть больше шансов стать тучными.
Некоторые заболевания также могут вызывать ожирение. К ним относятся гипотиреоз, синдром Кушинга и синдром поликистозных яичников. Лекарства, которые могут вызывать набор веса, включают стероиды, противозачаточные таблетки и некоторые антидепрессанты. И, конечно, если вы страдаете ожирением, у вас есть риск развития других проблем со здоровьем. К ним относятся болезни сердца, инсульт, диабет 2 типа и некоторые виды рака. Ожирение также может привести к проблемам с суставами, апноэ во сне, а также социальным и эмоциональным проблемам.
Если вы страдаете ожирением, вам следует поговорить с врачом о способах снижения веса. Даже небольшая потеря веса может помочь снизить риск развития других проблем со здоровьем. Или, может быть, вы можете рассмотреть бариатрическую операцию, чтобы полностью решить эту проблему.
ЧТО ТАКОЕ ХИРУРГИЯ ОЖИРЕНИЯ?
Хирургия ожирения, также известная как бариатрическая хирургия, представляет собой хирургическую операцию, проводимую на пищеварительной системе людей, страдающих ожирением и имеющих заболевания, связанные с ожирением (сердечно-сосудистые заболевания, тяжелый диабет, артрит, проблемы с суставами, проблемы с дыханием). Индекс массы тела должен быть 35 или более. Метод хирургического вмешательства, который будет использоваться, варьируется от пациента к пациенту. Хирургическое вмешательство рассматривается для пациентов, которые испробовали все другие методы лечения (диету, программу упражнений, изменение поведения, лекарственную терапию), но не добились успеха.
ТИПЫ ХИРУРГИИ ОЖИРЕНИЯ
Существует множество видов хирургии ожирения, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Наиболее распространенные виды:
- Рукавная резекция желудка
- Мини-гастрэктомия
- Газовое шунтирование
КОМУ ПОДХОДИТ ХИРУРГИЯ ОЖИРЕНИЯ?
Существует множество факторов, влияющих на пригодность человека для бариатрической хирургии. Самым важным фактором является индекс массы тела (ИМТ) человека. ИМТ 35 или более считается патологическим ожирением. Другие факторы, влияющие на пригодность человека для бариатрической хирургии, включают возраст человека, историю болезни и мотивацию похудеть. Бариатрическая хирургия не для всех. Это серьезная процедура, которую следует рассматривать только после того, как все другие варианты снижения веса были исчерпаны.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОЖИРЕНИЯ
С другой стороны, развитие лапароскопических хирургических инструментов и методов укрепило идею лечения пациентов с патологическим ожирением с помощью лапароскопических (закрытых) хирургических методов, и, наконец, в 1983 году была проведена первая закрытая бариатрическая операция. В 1993 году на рынок был выведен первый желудочный бандаж, а в 1995 году во Франции была опубликована первая серия пациентов с желудочным бандажом. Операции желудочного шунтирования стали рутинно используемой операцией в Соединенных Штатах в 1998 году.
Вероятность многих заболеваний значительно увеличивается из-за ожирения. Наиболее известными из этих заболеваний являются высокое кровяное давление и сердечно-сосудистые заболевания. Многие научные исследования доказали, что существует прямая связь между увеличением веса и повышением кровяного давления. Когда к этому добавляется увеличение жиров в крови из-за ожирения, частота артериосклероза, окклюзии сосудов в различных частях тела и заболеваний сердца значительно увеличивается.
РУКАВНАЯ ГАСТРЭКТОМИЯ
Рукавная резекция желудка выполняется путем хирургического удаления большой части желудка. Она выполняется лапароскопически, то есть брюшная стенка не разрезается, а вводится через небольшие разрезы специальными инструментами. Таким образом, наш организм не подвергается слишком большому стрессу, а восстановление и возвращение к повседневной жизни после рукавной резекции желудка происходит довольно быстро.
ОПЕРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Это был самый предпочтительный метод в Америке до 5 лет назад. С широким распространением рукавной резекции желудка он стал вторым по популярности методом. При этом методе желудок разделяется на две части чуть ниже входа в пищевод, создавая небольшой желудочный карман. В отличие от операции по уменьшению желудка, при этой операции не удаляется ни одна часть желудка. Вновь созданный малый желудок объединяется с тонким кишечником, позволяя пище обходить большой желудок и первую часть тонкого кишечника. Таким образом, он нацелен на то, чтобы быть сытым меньшим количеством пищи и усваивать меньше потребляемой пищи.
КОМУ МОЖНО ДЕЛАТЬ РУКАВНУЮ ОПЕРАЦИЮ НА ЖЕЛУДКЕ?
Рукавная резекция желудка — это метод, который обычно применяется к людям с тяжелыми проблемами ожирения и не может добиться постоянной потери веса такими методами, как диета и спорт. Наиболее распространенный способ определения степени ожирения — это использование показателя, называемого «индексом массы тела», который получается путем деления нашего веса на наш рост. Например, ИМТ человека ростом 2 метра и весом 160 кг составляет:
- Рост в квадрате 2×2=4,
- Вес/рост в квадрате определяется как 160/4= 40.
Нормальные показатели ИМТ различаются в зависимости от возраста. Диапазон от 19 до 25 считается здоровым. Значения ИМТ: более 25 считается избыточным весом, более 30 считается ожирением 1-й степени, более 35 считается ожирением 2-й степени, а более 40 считается ожирением 3-й степени. Лица старше 35 лет считаются подходящими для хирургического лечения, если у них есть сопутствующие заболевания, а лица старше 40 лет считаются подходящими для хирургического лечения, даже если у них нет сопутствующих заболеваний. Один лишь ИМТ может быть обманчивым для лиц с большой мышечной массой. Ситуация спорная для лиц в возрасте от 30 до 35 лет, имеющих сопутствующие заболевания, связанные с ожирением. «Американское общество метаболической и бариатрической хирургии», одна из авторитетных ассоциаций по этому вопросу, рекомендует, чтобы хирургический подход при ожирении 1 степени оценивался опытными хирургами для каждого пациента.
Ответ на вопрос о том, кому может быть сделана операция по уменьшению желудка с точки зрения возрастного диапазона; Возрастной диапазон для операции по уменьшению желудка составляет 18-65 лет. В случае психического заболевания операция по уменьшению желудка может быть проведена людям, чье заболевание находится под контролем, при условии получения одобрения психиатра.
РИСКИ РУКАВНОЙ ЖЕЛУДОЧНОЙ ХИРУРГИИ
Те, кто хочет сделать операцию, больше всего обеспокоены рисками операции по уменьшению желудка. 10 лет назад частота осложнений после операций по рукавной резекции желудка составляла около 2–5%, а смертность — 2 на тысячу. Сегодня эти показатели снизились до менее 1 на тысячу в развитых центрах. Благодаря хирургии ожирения, развивающимся технологиям и растущему опыту хирургов с течением времени риски операции по уменьшению желудка снизились и стали безопаснее.
Самым важным осложнением является утечка. При применении соответствующих методов лечения утечку можно устранить в более короткие сроки и без необходимости повторной операции. Опять же, проведение операции в подходящей больнице и выбор опытной команды сводят к минимуму риск утечки и значительно увеличивают ваши шансы на лечение и выздоровление, если она произойдет.
Эмболия снова входит в число рисков операции по уменьшению желудка, о которых много говорят, и они связаны не только с операцией по уменьшению ожирения, но могут наблюдаться после всех других операций и могут быть опасны для жизни, если они большие. Здесь снова самым важным вопросом является принятие мер предосторожности для минимизации риска эмболии. Прежде всего, использование разжижающих кровь средств, использование устройства, которое оборачивается вокруг ног во время операции и поддерживает кровообращение с помощью прерывистой компрессии воздуха, минимизирует риск эмболии. Ранняя ходьба пациента после операции также будет одной из мер, которые снизят риск эмболии.
Кровотечение, которое является одним из рисков операции по рукавной резекции желудка, является ситуацией, с которой можно столкнуться, хотя это не очень распространено. Обычно оно останавливается само по себе, иногда может потребоваться сдача крови. В редких случаях пациенту может потребоваться повторная операция. В большинстве случаев это не опасно для жизни.
ПОСЛЕ РУКАВНОЙ ЖЕЛУДОЧНОЙ ОПЕРАЦИИ
Операция по уменьшению желудка, которую должен выполнять хирург-специалист, требует, чтобы пациент оставался в больнице в течение нескольких дней в зависимости от состояния. После выписки из больницы, после нескольких дней отдыха без выполнения тяжелой работы дома, можно возобновить работу и общественную жизнь. После операции аппетит пациента снизится несравнимо. Пациенты, которые начинают с жидкостей, а затем продолжают протертую пищу после операции по уменьшению желудка, могут перейти на твердую пищу на 6-й неделе. Пациенты эффективно теряют вес в течение первых шести месяцев с планом питания после операции по уменьшению желудка. В дальнейшем питание после операции по уменьшению желудка должно планироваться с помощью диетолога. У пациентов, которые возвращаются к своей дооперационной диете, возможно набрать вес без повторного расширения желудка. Если это состояние не удается контролировать с помощью диеты, операцию по уменьшению желудка можно повторить или провести вторую ревизионную операцию, такую как «шунтирование», которая также снижает усвоение принимаемой пищи.
ПИТАНИЕ ПОСЛЕ РУКАВНОЙ ЖЕЛУДОЧНОЙ ОПЕРАЦИИ
Ранний период питания после бариатрической операции начинается с прозрачных и вязких жидкостей. В жидком периоде после операции по резекции желудка переход от прозрачной жидкости к темной жидкости достигается с первого дня приема пищи. Этот период охватывает первые 2 недели. 3-я и 4-я недели продолжаются в виде пюре и мягких твердых блюд. План питания после операции по резекции желудка организован как переход к обычному питанию в течение первого месяца.
Источники белка — это группа, которую желательно потреблять больше всего в питании после операции по резекции желудка. Поэтому их потреблению уделяется большое значение в жидком периоде. В больнице прием жидкости начинается с воды и 100% яблочного сока. В последующие дни он продолжается в виде прозрачного несладкого чая, мясного/куриного бульона. После выписки в течение первых 7 дней дома следует употреблять жидкости той же прозрачности, что и в больнице. Жидкости, которые вы продолжите употреблять дома в дополнение к первым дням; айран, легкое молоко или молоко без лактозы, процеженные супы, не содержащие бобовых, муку, томатную пасту, 100% фруктовые соки и компоты без сахара, которые можно начинать с 5-го дня. Густые жидкости можно начинать на 2-й неделе жидкого периода после операции по уменьшению желудка. Молочные продукты можно употреблять без разбавления с 7-го дня. Белковый порошок следует употреблять для удовлетворения потребности в белке в достаточном количестве после операции по уменьшению желудка. В этот период пробуют мягкие твердые продукты, такие как яйца всмятку, мягкий сыр, яйца-пашот, омлеты, оценивая переносимость пищи людьми. Супы, не содержащие твердых кусочков мяса и курицы (можно приправлять с 10-го дня), можно предпочесть путем смешивания.
Период пюре после операции по уменьшению желудка охватывает 3-ю и 4-ю недели. В этот период следует употреблять нежирные, смешанные продукты. Следует отдавать предпочтение овощным пюре, обогащенным мясным и куриным бульоном, продолжая прием белкового порошка. Кроме того, нельзя измельчать мясо и куски курицы. Из мясной группы только мясо рыбы можно употреблять в мягком виде с 21-го дня. Продукты, которые нельзя употреблять в ранний период после бариатрической операции, делятся на две группы: те, которые негативно влияют на процесс заживления желудка, и те, которые трудно перевариваются. Например, нельзя употреблять кислые газированные напитки, турецкий кофе и кофе с кофеином, масло и маслянистую пищу, столовый сахар и сладкие продукты, острые соусы или специи, а также трудно перевариваемую твердую пищу, такую как мясо, курица, бобовые и сырые овощи. Изменения вкусовых ощущений можно контролировать с помощью рецептов после бариатрической операции. На этом этапе очень важно сотрудничать с диетологом.
КАК МЕНЯЕТСЯ ЖИЗНЬ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО УМЕНЬШЕНИЮ ЖЕЛУДКА?
Целью операции по уменьшению желудка является уменьшение объема желудка. Из-за уменьшения объема желудка возникает чувство раннего насыщения, и, таким образом, количество пищи, которое можно принять в течение дня, значительно уменьшается. Потребление пищи уменьшается примерно на ¾ после операции по уменьшению желудка. Если диета не соблюдается тщательно после операции по уменьшению желудка, может произойти увеличение веса, даже если желудок не расширится снова. Чтобы не допустить этого, важно, чтобы пациент регулярно наблюдался профессиональной командой после операции. Успех возможен при правильной операции, а также при соответствующем последующем наблюдении после операции по уменьшению желудка.
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О ХИРУРГИИ ОЖИРЕНИЯ
Если вы рассматриваете бариатрическую операцию, вы, вероятно, задаетесь вопросом, чего ожидать. Вот некоторые часто задаваемые вопросы об операции и процессе восстановления.
СКОЛЬКО ДЛИТСЯ ОПЕРАЦИЯ?
Сама операция обычно длится всего около часа. Однако вам нужно будет остаться в больнице на несколько дней, чтобы восстановиться.
КАКИЕ РИСКИ ОПЕРАЦИЙ?
Как и при любой операции, существуют риски. К ним относятся кровотечение, инфекция и образование тромбов. Однако риски, как правило, очень низкие.
СКОЛЬКО ВЕСА Я ПОТЕРЯЮ?
Большинство людей теряют около 50–75 % своего избыточного веса. Однако это может варьироваться в зависимости от типа операции и вашей индивидуальной ситуации.
КАКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОПЕРАЦИИ?
Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота и рвота. Обычно они временные и проходят в течение нескольких дней. Другие побочные эффекты могут включать диарею, запор и выпадение волос.
СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ВОЗРАСТНОЕ ОГРАНИЧЕНИЕ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ ПО ОЖИРЕНИЮ?
Для операции по ожирению возрастных ограничений нет. Операцию по ожирению можно проводить людям всех возрастов, от детей до пожилых людей. Однако обычно ее проводят пациентам в возрасте от 18 до 60 лет, если в этом нет необходимости. Решение о проведении операции зависит от многих факторов, таких как тяжесть ожирения, наличие других проблем со здоровьем и способность человека адаптироваться к послеоперационному уходу.
РИСКИ ОПЕРАЦИИ ПО ОЖИРЕНИЮ
Как и при любой операции, при операции по ожирению существует множество рисков. Эти риски включают, помимо прочего, инфекцию, кровотечение, тромбы и тромбоэмболию легочной артерии. Существует также риск перфорации желудка или кишечника во время операции. Поскольку операция по удалению ожирения может вызвать изменения в усвоении организмом питательных веществ, она также связана с риском недоедания.
Риски операции по удалению ожирения также различаются в зависимости от типа выполненной операции. Например, операция по шунтированию желудка несет более высокий риск недоедания, чем операция по рукавной резекции желудка. Кроме того, операция по шунтированию желудка связана с более высоким риском осложнений, таких как кровотечение и инфекция, чем операция по рукавной резекции желудка.
Важно обсудить риски бариатрической операции с врачом перед операцией. Кроме того, вам следует тщательно следовать указаниям врача после операции, чтобы свести риски к минимуму.
НАБЕРУ ЛИ Я ВЕС ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ОЖИРЕНИЮ?
Часто задаваемый вопрос тем, кто рассматривает возможность бариатрической операции, заключается в том, наберу ли я вес после операции? Лучший ответ на этот вопрос — это зависит от обстоятельств.
На то, восстановите ли вы вес после бариатрической операции, повлияет ряд факторов, включая тип перенесенной операции, насколько хорошо вы придерживаетесь послеоперационной диеты и плана упражнений, а также общее состояние здоровья.
Однако, как правило, большинство людей, перенесших бариатрическую операцию, не восстанавливают потерянный вес. Многие люди сохраняют значительную потерю веса в течение длительного времени. Конечно, потеря веса — не единственное преимущество бариатрической операции. Операция также может помочь улучшить или решить ряд проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, апноэ во сне и высокое кровяное давление.
Если вы рассматриваете бариатрическую операцию, важно поговорить со своим врачом обо всех потенциальных рисках и преимуществах.