Хроническая полная окклюзия — это хроническая (длительностью три или более месяцев) 100% закупорка сердечных артерий. Ваши коронарные артерии — это кровеносные сосуды, которые несут кровь к сердцу. ХТО ограничивает приток крови к сердцу, что может вызвать боль в груди, одышку или сердечный приступ.
Что такое хроническая полная окклюзия?
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти в мире и наиболее распространенным типом сердечного заболевания. Она возникает, когда в коронарных артериях скапливаются бляшки и уменьшают количество крови, достигающей сердца. Однако важно знать, что существуют различия в том, как коронарная артерия может быть заблокирована.
Когда коронарная артерия не просто сужена, а полностью заблокирована, это называется полной окклюзией. Если эта полная закупорка длится 3 месяца или дольше, это называется хронической полной окклюзией, или сокращенно ХТО.
Люди с ХТО могут испытывать боль в груди, одышку и усталость, а также они подвергаются более высокому риску сердечного приступа и других серьезных проблем с сердцем.
ХТО является распространенным заболеванием. Оно может возникнуть у одного из пяти человек, которым делают коронарную ангиограмму — визуальный тест, используемый для оценки кровотока в артериях. К счастью, существуют методы лечения, которые могут помочь уменьшить боль и дискомфорт в груди, а также другие симптомы.
Лечение ХТО может быть сложнее, чем стандартная коронарная ангиопластика. Поскольку артерия полностью закрыта, в процессе лечения обычно устанавливаются два катетера: один для уточнения пути перед артерией, а другой для отображения коллатерального (альтернирующего) потока из других сосудов в пораженную область. С помощью специальных методов эти две области повторно соединяются, обычно с установкой стентов. Иногда для достижения оптимального результата требуется более одной процедуры.
Кто подвержен риску хронической полной окклюзии?
Хронические полные окклюзии чаще встречаются у людей с ишемической болезнью сердца (ИБС). Примерно у 1 из 3 людей с ИБС также есть ХТО. Факторы риска ХТО очень похожи на факторы риска ИБС. У вас больше шансов развиться ХТО, если вы курите или имеете другие факторы риска, такие как:
- Индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше
- Диабет
- Семейный анамнез заболеваний сердца
- Гипертония
- Высокий уровень холестерина (гиперлипидемия)
- История сердечного приступа или аортокоронарного шунтирования
- Малоподвижный образ жизни
Вероятность ХТО увеличивается с возрастом. CTO:
- Поражает около 37% людей в возрасте до 65 лет,
- Поражает около 40% людей в возрасте от 65 до 79 лет,
- Поражает около 41% людей старше 85 лет.
Истинная распространенность CTO может быть выше, чем оценивают эксперты. Некоторые хронические полные окклюзии не вызывают симптомов, поэтому люди могут иметь это состояние без официального диагноза.
Каковы симптомы хронической полной окклюзии?
Симптомы ХТО могут включать:
- Боль в груди, стеснение или давление
- Головокружение
- Усталость
- Нерегулярное сердцебиение
- Тошнота
- Учащенное сердцебиение
- Одышка
- Боль в верхней части руки
Симптомы ХТО обычно усиливаются при нагрузке и проходят во время отдыха. Однако вы также можете испытывать симптомы во время отдыха. У вас также может не быть никаких симптомов вообще.
Как диагностируется хроническая полная окклюзия?
Окончательный диагноз ХТО подтверждается коронарной ангиограммой. В ходе этого теста врач вводит катетер (тонкую гибкую трубку) в артерию на запястье или в паху, а затем проводит его через кровеносный сосуд к сердцу. Контрастная жидкость вводится через катетер в кровеносные сосуды около сердца, а затем делаются рентгеновские снимки. Контрастная жидкость позволяет врачам видеть, как кровь течет по коронарным артериям, и выявлять закупорки.
ХТО диагностируется, когда коронарная артерия полностью заблокирована. В некоторых случаях ХТО диагностируется у пациентов, проходящих коронарную ангиограмму по поводу другого сердечно-сосудистого заболевания. Врач может назначить дополнительные тесты для оценки работы сердца и коронарных артерий. Они могут включать эхокардиограмму (ультразвуковое исследование сердца), стресс-тест или МРТ для оценки функции сердца и вероятности успешной процедуры. Стресс-тест представляет собой электрокардиограмму (ЭКГ) сердца, подвергающегося стрессу, обычно во время физических упражнений, таких как ходьба на беговой дорожке или езда на велотренажере.
Как лечится хроническая полная окклюзия?
План лечения CTO обычно фокусируется на снижении симптомов и рисков, таких как сердечный приступ. Необходимое вам лечение зависит от того, насколько серьезны ваши симптомы и получаете ли вы уже лечение от ИБС. Ваш врач может порекомендовать:
Лекарственная терапия: Ряд лекарств может использоваться для улучшения работы вашего сердца, замедления или остановки образования бляшек в артериях и уменьшения симптомов. Эти лекарства могут включать антиагрегантные препараты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), блокаторы кальциевых каналов, статины или нитраты и другие. Если симптомы сохраняются, могут потребоваться дополнительные вмешательства.
Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ): Также известное как коронарная баллонная и стент-терапия, ЧКВ помещает небольшую полую трубку (катетер) в кровеносный сосуд в паху или запястье. Маленький баллон на конце катетера, который направляется в вашу коронарную артерию, надувается, и стент помещается внутрь артерии для восстановления кровотока. ЧКВ улучшает кровоток, что уменьшает боль в груди, связанную с сердцем (стенокардию), помогает вам чувствовать себя лучше и сохраняет бдительность.
После чрескожного коронарного вмешательства ваша коронарная артерия может снова сузиться или закупориться. В этих случаях ваши симптомы обычно возвращаются, и вам может потребоваться еще одно ЧКВ или аортокоронарное шунтирование.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ): Шунтирование также известно как аортокоронарное шунтирование и операция по шунтированию сердца. Во время АКШ здоровая артерия или вена берутся из другой части тела (обычно из груди, ноги или руки) и прикрепляются (пришиваются) к заблокированной коронарной артерии. Пришитая артерия или вена обходит (обходит) заблокированную часть коронарной артерии, позволяя новому каналу направлять обогащенную кислородом кровь в сердечную мышцу.
Существует несколько различных типов АКШ. Процедуры аортокоронарного шунтирования варьируются от традиционных методов до менее инвазивных операций и роботизированной техники, которая позволяет хирургу выполнять операцию с помощью дистанционно управляемых хирургических инструментов.
Какова цель лечения, применяемого при хронической полной окклюзии?
- Улучшение и устранение симптомов, ограничивающих образ жизни (таких как боль)
- Поддержание долгосрочного результата
- Убедиться, что определенные факторы риска ИБС хорошо контролируются, чтобы свести к минимуму риск будущих проблем, связанных с ИБС
Источники:
- Йельский университет
- Национальные институты здравоохранения (NIH)
- Журналы AHA
- Penn Medicine