- 2 ноября, 2024
- Web Editorial Board
- Медицинские технологии
Что такое интервенционная радиология?
Интервенционная радиология (ИР) — это применение современных диагностических и лечебных методов с использованием сосудистых и/или чрескожных доступов, сопровождающихся рентгенологическими методами, а также с использованием специального оборудования (игла, катетер, баллон, стент, дренажные катетеры и т. д.).
Каковы преимущества интервенционной радиологии?
Основные преимущества интервенционной радиологии следующие:
- Ее можно применять в случаях, когда невозможно провести операцию.
- Она позволяет диагностировать и лечить многие заболевания менее инвазивным способом.
- Обычно она не требует анестезии.
- Она имеет схожие или более низкие показатели осложнений.
- Она обеспечивает короткое пребывание в больнице и простоту ухода.
- Она обычно менее затратна.
Как это применяется?
ИР проводится под контролем УЗИ, флюороскопии, компьютерной томографии, КТ-флюороскопии, цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА) и магнитно-резонансной томографии.
ПРОЦЕДУРЫ ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ РАДИОЛОГИИ
А. ОНКОЛОГИЯ – РАКОВЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Диагностические процедуры – Биопсия
Биопсия — это взятие небольшого кусочка ткани или органа для диагностики заболевания. Биопсии проводятся как тканевые или клеточные/цитологические с использованием тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAB).
- Шея: Щитовидная железа, паращитовидные железы, лимфатические узлы, шейные массы с контролем УЗИ FNAB или tru-cut
- Грудная клетка: Легкие, средостенные и грудные массы, плевральная жидкость, аспирация под контролем УЗИ или КТ, FNAB или tru-cut биопсия
- Живот: печень, поджелудочная железа, надпочечники, брюшная полость, тазовые массы, брюшная жидкость или скопления с контролем УЗИ или КТ аспирацией, FNAB или tru-cut биопсией, простата, МР-биопсия слияния под контролем ТРУЗИ
- Кости и мягкие ткани: Позвонки, кости конечностей, мягкотканные массы или скопления с контролем УЗИ или КТ аспирацией, FNAB или tru-cut биопсия
2. Размещение порта
Это устройство, которое помещается под кожу около правой или левой ключицы, обеспечивает повышенный комфорт для пациента и позволяет проводить химиотерапию.
3. Абляционные методы лечения рака
Абляция опухоли — это применение химического или теплового (термического) воздействия для устранения желаемой опухоли или для нанесения определенного повреждения.
- Методы а-абляции
- – Радиочастотная абляция: Метод радиочастотной (РЧ) абляции заключается в создании смерти опухоли путем преобразования тока, подаваемого иглой, в тепловую энергию внутри опухоли или раковой ткани.
- – Микроволновая абляция:Микроволновая абляция — это метод термического лечения, который широко используется, особенно при опухолях печени. Система в основном основана на принципе преобразования кинетической энергии, генерируемой ускорением молекул воды в ткани и их столкновением друг с другом, в тепловую энергию.
- – Криоабляция: Это метод абляции, который замораживает и разрушает целевую опухолевую ткань.
- b- Аблация опухолей печени Абляция первичных или метастатических опухолей печени: Это метод лечения, который предотвращает рецидив опухоли при опухолях ГЦК размером менее 3 и менее 3 см, может продлить жизнь и уменьшить границы опухоли.
- c- Абляция опухолей легких: РЧ-абляция (РЧА, метод радиочастотной деструкции) — это метод лечения, используемый при лечении рака, который работает по принципу разрушения раковых клеток с помощью тепла.
- d- Опухоль почки Абляция:Криоабляция — это метод замораживания опухоли с помощью иглы. Криоабляция — это хорошо известная и общепринятая терапия для почечных масс размером менее 4 см (T1a).
- e- Абляция костной опухоли:Оптимизирует покрытие опухолью и снижает риск травмы. Криоабляция обеспечивает более быстрое облегчение боли, чем радиотерапия. Это наиболее подходящий тип абляции для использования цементопластики при костной абляции.
4. Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ)
Это метод эмболизации, при котором химиотерапевтические препараты вводятся одновременно с высокими дозами частиц в опухоль через артерию, питающую печень (трансартериально), а артерия, питающая опухоль, блокируется.
5. Радиоэмболизация (TARE);
Это селективное введение радиоактивного материала (иттрий 90) в область расположения опухоли в печени через катетер, введенный через паховую вену.
6. Новые методы лечения рака
-
- a- Хемосатурация
- b- LIOX
Б. СОСУДИСТЫЕ ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Диагностическая ангиография
Это диагностический метод, используемый для визуализации вен.
2. Лечение артериального стеноза и обструкции
Закупорка артерий; артерии — это наши сосуды, которые переносят чистую кровь от сердца ко всем органам и тканям. Сужение, закупорка, расширение или структурные нарушения могут развиться в артериях из-за многих заболеваний. Он может сужаться и блокироваться из-за таких состояний, как атеросклероз (сосудистая кальцификация), тромбоэмболия (закупорка из-за сгустков), травма, васкулит (воспалительные заболевания сосудов (Такаясу, Вегенера, узелковый полиартериит, болезнь Бехчета).
- a- Стеноз и обструкция сонной артерии:Наиболее распространенной причиной стеноза сонной артерии является атеросклероз или затвердение артерий. Если стеноз, вызванный бляшками из-за атеросклероза, которые развиваются в сонной артерии, не лечить, это может привести к закупорке. Сонная артерия – Каротидный стент необходимо устанавливать в двух основных случаях;
- b- Стеноз почечной артерии (стеноз почечной артерии);Гипертония является распространенным заболеванием и одним из его причины — стеноз почечных артерий. Почечная артерия Текущий подход к базовому лечению стеноза — баллонная ангиопластика и установка стента, выполняемые с помощью методов интервенционной радиологии.
- Диабетическая стопа:Основной причиной диабетической стопы является атеросклероз, который представляет собой затвердение или кальцификацию артерий. Подход к лечению пациентов с диабетической стопой должен охватывать все стадии без промедления. Это:
- Раннее (острое) вмешательство в рану
- Лечение антибиотиками
- Регулирование уровня сахара в крови
- Начало приема препаратов, разжижающих кровь
- Устранение стеноза и окклюзии сосудов
- Длительное вмешательство в рану, ампутация при наличии гангрены
- Длительный уход за раной
- Обучение и реализация защитных мер.
3. Лечение вен
- a- Интервенционные процедуры у пациентов на диализе: Гемодиализ необходим для поддержания жизни у пациентов с нарушением функции почек. Процедуры, проводимые у пациентов на диализе в отделениях интервенционной радиологии;
- Временная установка катетера
- Постоянная установка туннельного катетера
- Ревизия и замена катетера
- Лечение венозного стеноза и окклюзии
- Использование баллона при стенозе фистулы
- Удаление сгустка или растворение сгустка при окклюзии фистулы
- b- Венозная окклюзия: При лечении используются следующие методы:
- Хирургическое удаление сгустка (тромбэктомия)
- Растворение сгустка с помощью лекарств (тромболизис)
- Методы удаления тромба с помощью катетера, аспирация катетера, удаление тромба с помощью широкопросветного катетера
- Рассеивание тромба катетером и его дробление на мелкие части и удаление закупорки главной вены
- Чрескожная механическая тромбэктомия, дробление тромба сывороткой высокого давления, подаваемой с помощью механических устройств, или отрицательным давлением, создаваемым быстро вращающимися устройствами, и его удаление путем аспирации в то же время
- c- Лечение варикозного расширения вен:Варикозное расширение вен — это заболевание вен. Вены — это наши вены, которые несут грязную кровь к сердцу. В отличие от артерий, вены имеют внутри себя систему клапанов. Эти клапаны позволяют крови течь к сердцу, но не дают крови течь обратно. При заболевании, которое мы называем варикозным расширением вен, кровь течет обратно к ногам из-за ухудшения работы клапанов. Кровь, текущая обратно, начинает расширять вены под кожей. Эти увеличенные вены называются «варикозными венами». Методы лечения варикозного расширения вен;
- Лазерная абляция (лазерная каутеризация и закрытие)
- Радиочастотная абляция (радиочастотная каутеризация и закрытие)
- Микроволновая абляция (микроволновая каутеризация и закрытие)
- Пенная склеротерапия (закрытие вен с использованием пенных препаратов)
- Аблация клеем цианоакрилата (закрытие с использованием адгезивных препаратов)
- Механохимическое абляционное лечение варикозного расширения вен (Clarivein, сочетание механических и химических методов)
4. Лечение аневризм и сосудистых мальформаций
- a- Аневризма головного мозга
Аневризма головного мозга (церебральная аневризма), известная как пузырь в венах головного мозга, возникает в результате ослабления сосудистых слоев из-за многих причин, таких как генетические, травматические, гемодинамические или воспалительные.
В ГР лечение аневризмы проводится путем проникновения через вену. Процедура проводится под общим наркозом в отделениях интервенционной радиологии. Местом вмешательства обычно является паховая артерия, а катетеры и микрокатетеры устанавливаются путем достижения аневризмы в мозге с помощью направляющих проводов. Лечение применяется в зависимости от предпочтительного метода через катетеры.
Эндоваскулярное лечение:
- Простая койлинговая пластика
- Койлинговая пластика с баллонным моделированием
- Койлинговая пластика с моделированием стента
- Стентирование с преобразователем потока
методы.
- b- Периферические аневризмы
Другие сосудистые аневризмы за пределами сердца и мозга обычно определяются как периферические аневризмы. Эти аневризмы обычно развиваются из артерий в брюшной полости. Хотя они не очень распространены, они наблюдаются примерно у 1-2 из каждых 100 человек. В зависимости от органов, в которых они развиваются, аневризмы;
- Селезеночная артерия
- Печеночная артерия (печеночная артерия)
- Артерии, питающие кишечник (гастродуоденальная, верхняя брыжеечная артерия)
- Общая печеночно-селезеночная артерия (чревная артерия)
- Включает аневризмы почечной артерии.
Если в прошлом лечение аневризм было в основном хирургическим, то сегодня внутривенные методы лечения, а именно эндоваскулярные методы лечения, применяемые в интервенционной радиологии, вышли на первый план из-за высоких показателей успешности и короткого пребывания в больнице. Эти методы лечения;
- Эмболизация спиралью
- Установка стента с покрытием
- Установка стента с преобразователем потока.
- c- Эмболизации АВМ-АВФ
Дефектное развитие сосудов называется аномалией. Здесь не наблюдается нормального развития сосудов и взаимоотношений тканей. Прямое соединение артерии и вены без питания тканей называется артериовенозной мальформацией (АВМ).
Существует 3 основных метода, используемых при лечении АВМ. Хирургия, сосудистая окклюзия (эмболизация) и методы гамма-ножа, определяемые как радиотерапия. Эти методы лечения могут применяться по отдельности или вместе в зависимости от местоположения поражения, его взаимосвязи с жизненно важными органами и опыта соответствующих клиник, нейрохирургии и интервенционной радиологии.
Эмболизация АВМ проводится в отделениях интервенционной радиологии, в ангиографическом отделении, под общим наркозом, путем введения в паховую артерию. При эмболизации используются адгезивные материалы, известные как клей или оникс.
- d- Аневризмы аорты
Расширение диаметра аорты, самого большого сосуда в нашем организме, вызывает разрыв и опасное для жизни кровотечение. При лечении применяются стент-графты.
5. Эмболизационные процедуры (лечение окклюзии сосудов)
a- Миома: Миома — это доброкачественная опухоль, которая развивается в матке. После того, как катетеры помещаются в маточные артерии с обеих сторон, через катетер вводятся частицы и выполняется эмболизация. Медицинская поддержка, необходимая для облегчения боли пациентки, продолжается на протяжении всей процедуры. Обе маточные артерии блокируются.
b- Эмболизация аденомиоза: Аденомиоз — это доброкачественное заболевание, представляющее собой неконтролируемый рост эндометрия, самого внутреннего слоя ткани матки. При ГР процедура лечения применяется с той же техникой, что и при эмболизации миомы, путем введения через паховую артерию. После того, как катетеры помещаются в маточные артерии с обеих сторон, через катетер вводятся частицы для выполнения эмболизации.
c- Эмболизация простаты:Эмболизация простаты определяется как блокирование естественного кровотока микрочастицами, вводимыми в предстательную железу через небольшой катетер. Эта процедура обычно используется для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), которая представляет собой увеличение предстательной железы.
d- Эмболизация варикоцеле:Варикоцеле — это расширение вен в мошонке, кожном мешке, который защищает яички у мужчин. При лечении тонкие трубки, называемые катетерами, вводятся в яичковые вены выборочно, вводя их через паховую или шейную вену. Контрастное вещество вводится через эти катетеры, и сначала выполняется венография. Венография показывает обратный поток яичковых вен, то есть обратно в мошонку. После этого этапа эмболизация применяется к яичковым венам с помощью спиралей, склерозирующих агентов или адгезивов, называемых клеем.
e- Эмболизация варикозного расширения вен половых органов:Это заболевание, также известное как расширение вен матки и яичников, варикозное расширение вен половых органов, тазовая венозная недостаточность, женское варикоцеле, тазовый сосудистый застой, является причиной хронической тазовой боли, длящейся более 6 месяцев, и состоит из тазовой венозной недостаточности и тазового варикозного расширения вен. При лечении точкой входа в вены может быть вена руки, паха или шеи. Односторонняя или двусторонняя эмболизация спиралью яичниковой вены является наиболее часто используемым методом лечения утечки из яичниковой вены.
f- Эмболизация геморроидальной артерии:Процедура блокирования геморроидальных вен, которые вызывают расширение, путем проникновения через артерию, является относительно новым, эффективным, безопасным и нехирургическим лечением.
g- Эмболизация гемангиомы и других сосудистых маформаций: Гемангиомы, обнаруженные в мягких тканях (под кожей, в мышцах), обычно лечатся путем прямого проникновения через кожу, т. е. чрескожно. Сначала в поражение вводится тонкая игла, и во время получения изображений вводится препарат, называемый контрастным веществом. Склерозант или адгезивный препарат, который будет использоваться при эмболизации, определяется путем оценки того, какую область контраст заполняет на изображении и как быстро он выводится в вены.
h- Эмболизация неостановимого кровотечения: Аномальное кровотечение или неостановимое кровотечение является важной клинической ситуацией, поскольку оно несет в себе риск, угрожающий жизни. Типы кровотечений, с которыми мы часто сталкиваемся: носовое кровотечение, кашель с кровью, желудочное кровотечение, кишечное кровотечение, кровотечение в моче, вагинальное кровотечение, кровотечение из мест предыдущих операций.
i- Процедуры сосудистого доступа: Временная установка катетера (катетера для гемодиализа) и постоянного туннельного катетера.
C. НЕСОСУДИСТЫЕ - ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ПРОЦЕДУРЫ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ ПУТЕМ ПРЯМОГО ВХОДА В КОЖУ
1. Киста, сбор дренажей
Скопление — это накопление жидкости в любой полости. Накопление жидкости в грудной полости называется плевральным выпотом, накопление жидкости в брюшной полости называется асцитом, а жидкости, накапливающиеся в ограниченных областях вместо свободной жидкости, также называются кистами. Когда жидкость не воспалительная, она определяется как простая киста или лимфоцеле, а когда внутри есть воспаление, она определяется как абсцесс.
- a- Плевральное выпотное и асцитное дренирование: Это лечение скоплений жидкости непосредственно из кожи чрескожным способом.
- b- Дренажи кист почек: BПочки, почечные кисты являются наиболее распространенным заболеванием почек.
- c- Дренажи абсцессов: Скопление — это скопление жидкости в любом пространстве. Когда жидкость инфицируется, это называется абсцессом.
2. Обструкция желчных протоков
Удаление камней из желчных протоков путем введения через кожу полезно в случаях, когда хирургические методы не могут быть применены. После попадания в желчные протоки камень проталкивается в кишечник с помощью баллонного окклюзионного катетера. Трансгепатическое применение баллона на уровне ампулы также способствует лечению.
- a- Дренаж желчных протоков – чрескожная чреспеченочная холангиография: Это визуализация желчных протоков путем введения контрастного вещества после попадания в желчные протоки иглой. После ЧТХ оценивается обструкция.
- b- Билиарный дренаж: При обструкции желчных протоков желчь доставляется в кишечник с помощью многоотверстийного катетера или удаляется из печени
- c- Внутренний билиарный дренаж: Сужение или обструкция желчных протоков пропускается через катетер для достижения кишечника и переноса желчи в кишечник
- d- Билиарный стент: Пластиковая или металлическая трубка (клетка) вводится через кожу эндоскопически или в качестве метода интервенционной радиологии для устранения стеноза или обструкции желчных протоков. Металлические стенты имеют более длительный период проходимости. Пластиковые стенты можно удалить из желчных протоков эндоскопически, тогда как металлические стенты являются постоянными.
3. Обструкция мочевыводящих путей
Наиболее распространенным заболеванием, вызывающим закупорку мочевыводящих путей, является мочекаменная болезнь. Другие причины включают доброкачественные и злокачественные опухоли. Обструкция мочевыводящих путей лечится следующими методами:
- a- Чрескожная нефростомия: Когда моча не может достичь мочевого пузыря из-за обструкции мочевыводящих путей, в почке развивается расширение мочевыводящих путей, это называется гидронефрозом. Катетер вводится через кожу в собирательную систему почек. Катетер подключается к мешку снаружи, позволяя моче накапливаться в мешке. Общая анестезия и госпитализация не требуются при этих процедурах, которые проводятся в дневном стационаре.
- b- Двойной J-катетер или установка мочеточникового стента: Гидронефроз возникает из-за стеноза и обструкции мочеточников. Если гидронефроз не лечить на ранней стадии, это приводит к ухудшению функций почек. Стеноз и обструкция мочеточников лечатся антеградно, путем входа в мочевой пузырь снизу вверх или путем входа в почку непосредственно через кожу.
4. Методы нераковой абляции
a- Абляция щитовидной железы:В этой технике тонкая игла вводится в узел щитовидной железы под ультразвуковым контролем, и узел разрушается под воздействием тепла, генерируемого лазером и радиочастотой. Радиочастотная и лазерная абляция являются основными методами лечения доброкачественных узлов щитовидной железы. Микроволновая абляция является методом лечения на втором этапе.
b- Абляция фиброаденомы молочной железы:Криоабляция при абляции фиброаденомы молочной железы — это метод, одобренный FDA в 2002 году. При криоабляции к массе достигает тонкая игла и охлаждается до -80 градусов. Из-за замораживания клетки в фиброаденоме погибают, а масса сжимается и становится непальпируемой в течение нескольких месяцев.
c- Абляция доброкачественной опухоли кости:Радиочастотная абляция обычно предпочтительна для этих типов опухолей при ГР. При этом методе опухоль разрушается путем подачи тепловой энергии тонкой иглой, которая проникает в опухоль. Процедура выполняется с помощью томографии.
d- Опухоли мягких тканей: Абляция может применяться в случаях рецидива некоторых опухолей, которые развиваются в мягких тканях. Такие заболевания, как десмоидные опухоли и эндометриомы, расположенные под кожей, можно лечить с помощью криоабляции.