Кардиостимулятор спинного мозга

Кардиостимулятор спинного мозга

Спинальный (болевой) кардиостимулятор — это устройство, которое посылает слабый электрический ток в спинной мозг для облегчения боли. Ток блокирует болевые сигналы, не позволяя им достичь мозга.

Что такое кардиостимулятор спинного мозга и как он работает?

Первое использование спинномозгового кардиостимулятора датируется 1968 годом. В 1981 году была представлена ​​первая полностью имплантируемая система. С тех пор технология спинномозгового кардиостимулятора стала более эффективной.

Спинномозговой кардиостимулятор состоит из тонких кабелей (электродов) и генератора (нейростимулятора). Электроды размещаются между спинным мозгом и позвонками (эпидуральное пространство), а генератор размещается под кожей в специальном месте в болезненной области.

Спинномозговые кардиостимуляторы позволяют пациентам облегчать боль, отправляя электрические импульсы с помощью дистанционного управления, когда они чувствуют боль. Пульт дистанционного управления может включать/выключать кардиостимулятор, увеличивать/уменьшать уровень стимуляции. Он также может активировать специальную программу, помогающую пациенту справиться с болью.

Сколько существует типов кардиостимуляторов спинного мозга?

Какой кардиостимулятор спинного мозга вы будете использовать, определяет ваш врач в зависимости от интенсивности, области вашей боли, состояния вашего здоровья и ваших ожиданий.

  • Традиционные кардиостимуляторы спинного мозга (IPG) заменяют чувство боли легким покалыванием, называемым парестезией. Эти батареи помещаются в позвоночник с помощью операции. Когда батарея заканчивается, для ее замены требуется новая операция. Срок службы этих батарей обычно составляет от 2 до 5 лет. Поскольку они имеют более низкую электрическую мощность, они могут быть хорошим выбором для людей, которые испытывают боль только в одной части тела. Некоторые пациенты предпочитают батареи нового поколения, которые уменьшают покалывание, вызванное батареей.
  • Перезаряжаемый ИПГ работает аналогично традиционным устройствам, с той разницей, что батарею можно перезаряжать без дальнейшего хирургического вмешательства. Поскольку источник энергии перезаряжаемый, эти батареи могут вырабатывать больше электроэнергии. Они могут быть хорошим выбором для людей с болью в пояснице или одной или обеих ногах, потому что электрический сигнал может распространяться дальше. Системы с перезаряжаемыми батареями могут работать от 8 до 10 лет или дольше.
  • Радиочастотные системы используют внешний источник питания для тех, кому нужна высокочастотная стимуляция. Они имеют перезаряжаемые батареи и могут больше подходить для людей с болью в пояснице и ногах из-за своей мощности.

Некоторые устройства могут определять изменения положения тела (сидя или лежа) и регулировать уровень стимуляции в соответствии с вашей активностью. Другие передовые системы также имеют кабели, которые можно независимо программировать для охвата нескольких болевых зон.

Некоторые новые устройства имеют преимущество в том, что они могут использовать различные формы волн для подачи электричества, включая высокочастотную и высокоинтенсивную стимуляцию.

Ваш хирург объяснит, как управлять устройством и как регулировать интенсивность электрического сигнала, поддерживаемого всеми тремя типами стимуляторов.

При каких заболеваниях используются кардиостимуляторы спинного мозга?

Спинальные кардиостимуляторы обычно предпочтительны, когда нехирургические варианты лечения боли не обеспечивают адекватного облегчения.

Обезболивающие можно использовать для лечения различных типов хронической боли, включая:

  • Боль в спине, особенно после операции (также известная как синдром неудачной операции на позвоночнике и синдром постоянной боли в позвоночнике)
  • Послеоперационная боль
  • Арахноидит (болезненное воспаление паутинной оболочки, тонкой оболочки, покрывающей головной и спинной мозг)
  • Боль в сердце, которую невозможно вылечить другими способами (стенокардия)
  • Повреждения спинного мозга
  • Боль, связанная с нервами (тяжелая диабетическая и раковая невропатия из-за облучения, хирургического вмешательства или химиотерапии)
  • Заболевания периферических сосудов
  • Комплексный регионарный болевой синдром
  • Боль после ампутации
  • Висцеральная боль в животе и боль в промежности

Спинальные кардиостимуляторы могут улучшить общее качество жизни и сон боль и уменьшить потребность в обезболивающих. Обезболивающие часто используются в сочетании с другими методами лечения боли, такими как лекарства, упражнения, физиотерапия и методы релаксации.

Кто является подходящим кандидатом для установки кардиостимулятора спинного мозга?

Как и при любом лечении, ваш врач захочет убедиться, что спинальный стимулятор является полезным выбором для вас и, скорее всего, обеспечит значительное облегчение вашей хронической боли.

Каждый пациент индивидуален, но в целом наибольшую пользу от спинального стимулятора получают те, кто не получил адекватного облегчения боли с помощью лекарств, менее инвазивных методов лечения или предыдущих операций.

Кому нельзя устанавливать кардиостимулятор спинного мозга?

Вот некоторые люди, которым не подходит установка кардиостимулятора спинного мозга:

Беременные женщины: Если вы беременны или планируете забеременеть, кардиостимулятор спинного мозга может быть не рекомендован из-за потенциальных рисков как для матери, так и для развивающегося плода.

Люди с активными инфекциями или нарушениями свертываемости крови: Они не подходят для установки кардиостимулятора спинного мозга из-за дополнительных рисков для здоровья, которые он представляет во время процесса имплантации.

Люди с нереалистичными ожиданиями: Люди с нереалистичными ожиданиями относительно результатов спинномозгового кардиостимулятора могут не получить от него полной пользы. Важно иметь реалистичное представление о возможных результатах и ​​ограничениях лечения.

Люди с нелечеными психиатрическими заболеваниями: Если присутствуют нелеченые психиатрические заболевания, такие как тяжелая депрессия или психоз, эти проблемы, возможно, необходимо решить, прежде чем рассматривать спинномозговой кардиостимулятор, чтобы гарантировать безопасность и успешность лечения.

Люди, которым не принесет пользы испытание: Если боль существенно не уменьшится во время испытания спинномозгового кардиостимулятора, можно считать, что устройство вряд ли будет полезным.

Каков процесс испытания кардиостимулятора спинного мозга?

Процедура испытания кардиостимулятора спинного мозга состоит из двух этапов. Первый этап — это испытание, а второй — хирургическое размещение кардиостимулятора.

Во время этапа испытания ваш хирург поместит в ваше тело временное устройство для проверки. Если вы принимаете препараты для разжижения крови, вам нужно будет прекратить их прием за 3–7 дней до испытания.

Для обезболивания области перед операцией вводится местный анестетик. Под руководством рентгеновского аппарата, называемого флюороскопией, хирург помещает электроды в эпидуральное пространство позвоночника. Место вашей боли повлияет на то, где будут размещены эти электроды вдоль вашего позвоночника. Ваш хирург может попросить вас дать отзыв во время процедуры, чтобы лучше расположить электроды. Эта пробная процедура обычно включает разрез в нижней части спины для размещения электродов. В течение примерно недели вы оцените, насколько хорошо устройство уменьшает вашу боль. Если вы почувствуете снижение уровня боли на 50% или больше, проба считается достаточной. В этом случае планируется операция по постоянному размещению устройства. Если проба не увенчается успехом, устройство удаляется. Во время пробы вам нужно будет избегать действий, которые могут намочить ваше устройство, например, принятия душа или плавания.

Как подготовиться к операции по установке кардиостимулятора спинного мозга?

Если испытание стимулятора прошло успешно и вы чувствуете более чем 50% облегчения боли, вам будет назначена операция по постоянной имплантации устройства в ваше тело.

Вас попросят прекратить прием всех нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен и т. д.) и разжижителей крови за 7 дней до операции. Никотин и алкоголь следует прекратить за 1 неделю до и 2 недели после операции, чтобы предотвратить кровотечение и проблемы заживления.

Как проводится операция по установке кардиостимулятора спинного мозга?

Операция стимуляции спинного мозга обычно занимает от 1 до 2 часов и проводится под общим наркозом. Электроды помещаются в эпидуральное пространство позвоночника через небольшой разрез с помощью флюороскопии и закрепляются швами. Электроды не контактируют напрямую со спинным мозгом.

При необходимости выполняется тестовая стимуляция, чтобы убедиться, что электроды эффективно покрывают болевые зоны. В устройствах нового поколения электроды можно расположить в соответствии с анатомией или электрической трассировкой нервов, чтобы обеспечить обратную связь без необходимости вашего пробуждения.

В некоторых случаях, если электроды, размещенные во время испытания, расположены идеально, нет необходимости в перепозиционировании или новом размещении электродов.

После того, как электроды размещены, делается небольшой надрез ниже линии талии, чтобы создать область под кожей для размещения генератора. Электроды подключаются к генератору с помощью кабеля. Затем генератор размещается в указанной области.

Место размещения генератора зависит от нескольких факторов. Ваш хирург обычно размещает генератор чуть выше или ниже уровня вашего пояса на стороне, которая наиболее доступна для вас. Они также могут разместить его на противоположной стороне вашего тела от того места, где вы предпочитаете спать. Затем разрезы зашиваются, и операция завершается.

Процесс программирования генератора может происходить в операционной, в больничной палате после операции или и там, и там.

Большинство пациентов выписываются в тот же день или на следующее утро. Письменные инструкции о том, когда вы пойдете домой, будут предоставлены вам при выписке из больницы. Важно следовать инструкциям вашего хирурга по домашнему уходу в течение первых 2 недель после операции или до вашего последующего визита.

Каков процесс после операции по установке кардиостимулятора спинного мозга?

Каждый пациент индивидуален. Однако в целом вам будет предложено соблюдать следующие ограничения в послеоперационный период:

  • Вам следует принимать обезболивающие средства в соответствии с рекомендациями вашего хирурга.
  • Будет полезно прикладывать лед к разрезу на 15–20 минут 3–4 раза в день, чтобы уменьшить боль и отек.
  • Не сидите и не лежите в одном и том же положении более часа, если вы не спите. Скованность вызывает еще большую боль.
  • Вставайте и ходите в течение 5–10 минут каждые 3–4 часа. Постепенно увеличивайте продолжительность ходьбы настолько, насколько сможете.
  • В течение следующих 6 недель вам не следует наклоняться, поднимать тяжести, сгибать спину или тянуться над головой. Эти меры предосторожности направлены на предотвращение смещения проводов во время заживления.
  • Не следует заниматься какой-либо напряженной деятельностью, включая садоводство, работу по дому или секс.
  • Не следует водить машину до следующего приема.
  • Не следует употреблять алкоголь, так как он разжижает кровь и увеличивает риск кровотечения.
  • Необходимо тщательно мыть руки до и после очистки разреза, чтобы предотвратить инфекцию.
  • Прозрачные розоватые выделения из разреза являются нормой. Однако следует обращать внимание на консистенцию выделений и покраснения, а при необходимости проконсультироваться с врачом.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О КАРДИОСТИМУЛЯТОРАХ СПИННОГО МОЗГА

1- Можно ли устанавливать кардиостимулятор спинного мозга пациентам всех возрастов?

Кардиостимулятор спинного мозга обычно используется для взрослых пациентов, особенно тех, у кого хроническая боль, которая не поддается лечению другими методами. Хотя для процедуры нет определенного верхнего возрастного предела, ее чаще рекомендуют взрослым из-за сложности лечения боли и необходимости тщательного отбора пациентов.

Кардиостимуляторы спинного мозга редко используются у детей или подростков, и решение принимается в каждом конкретном случае. В этой группе врачи оценивают такие факторы, как тяжесть состояния, альтернативные методы лечения и общее состояние здоровья ребенка.

2- Болезненна ли процедура установки кардиостимулятора спинного мозга?

Поскольку процедура установки кардиостимулятора спинного мозга обычно проводится под общим наркозом, пациенты не чувствуют боли во время операции. Однако после операции часто возникает некоторый дискомфорт или боль в местах разрезов, куда помещаются электроды и генератор.

Послеоперационная боль обычно слабая или умеренная и может быть купирована обезболивающими. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких недель. Однако важно следовать указаниям врача относительно ухода за раной и ограничений активности, чтобы избежать осложнений.

3- Когда заменяют кардиостимулятор спинного мозга?

Кардиостимулятор спинного мозга обычно заменяют в следующих случаях:

Истощение батареи: Со временем батарея генератора может разрядиться, особенно в неперезаряжаемых моделях. Когда батарея разрядится, устройство необходимо заменить с помощью небольшой хирургической процедуры.

Отказ или повреждение устройства: Замена может потребоваться, если компоненты батареи выходят из строя, повреждаются или смещаются с исходного положения.

Новые технологии: По мере развития технологий пациенты могут выбирать замену своих устройств на устройства, которые обеспечивают лучшее обезболивание, возможности программирования или системы перезаряжаемых батарей.

4- Есть ли побочные эффекты спинального кардиостимулятора?

Осложнения процедуры спинального кардиостимулятора редки. Однако ни одна процедура не лишена риска. У небольшого процента пациентов могут возникнуть:

  • Инфекция, которая может возникнуть в первые 2–8 недель
  • Кровотечение
  • Смещение устройства (в этом случае обычно проводится вторая операция, чтобы вернуть электроды на место.)
  • Повреждение устройства
  • Сильные головные боли из-за утечки спинномозговой жидкости
  • Повреждение нервов и паралич, хотя и крайне редко

5- Исчезнет ли моя боль полностью с спинальным кардиостимулятором?

Успех спинального кардиостимулятора зависит от тщательного отбора пациентов, успешной пробной стимуляции, правильной хирургической техники и обучения пациентов. Спинальный кардиостимулятор не лечит состояние, вызывающее боль; он помогает пациентам справляться с болью. Если боль уменьшается хотя бы наполовину, операция считается успешной.

Опубликованные исследования по стимуляции спинного мозга показывают долгосрочное облегчение у 50–80 % пациентов с хронической болью. В одном исследовании сообщается, что 24 % пациентов достигли достаточного улучшения, чтобы вернуться к работе с помощью одной лишь стимуляции или периодического приема пероральных обезболивающих.

6- Могу ли я делать рентген, КТ и МРТ со стимулятором спинного мозга?

Рентген и КТ, как правило, безопасны, если ваш стимулятор спинного мозга выключен. Вам следует сообщить своему лечащему врачу, что у вас есть стимулятор спинного мозга, перед любым сканированием.

МРТ не всегда безопасны для тех, у кого есть стимулятор спинного мозга. Некоторые новые батареи совместимы с определенными аппаратами МРТ. Однако врач должен сначала оценить характеристики вашего стимулятора. Если ваше устройство несовместимо, МРТ может привести к серьезным травмам.

7- Вызовет ли мой стимулятор спинного мозга проблемы на контрольно-пропускных пунктах аэропорта?

Да, на входах в аэропорту батарея будет обнаружена. Однако ваш врач может выдать вам документ/карту, которая поможет вам пройти эту процедуру безопасности.

8- Могу ли я водить машину с включенным кардиостимулятором спинного мозга?

Нет, вам следует выключать кардиостимулятор во время вождения или использования тяжелой техники, поскольку резкие изменения уровня стимуляции могут отвлекать внимание.

9- Могу ли я плавать с кардиостимулятором спинного мозга?

Плавание с постоянным генератором допустимо. Однако вам не следует мочить кардиостимулятор. Вам также следует избегать купания и душа в течение этого короткого испытательного периода.

10- Насколько кардиостимулятор спинного мозга улучшает качество моей жизни?

Последствия хронической боли выходят за рамки физической сферы, часто влияя на наше эмоциональное состояние и ограничивая наше участие в основных видах деятельности. Пациенты с кардиостимулятором спинного мозга испытывают большее удовольствие от жизни.

* Контент на нашем сайте предназначен только для ознакомительных целей. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом по поводу лечения. Наш контент не включает информацию о терапевтических медицинских услугах в нашей больнице.

Источники:
  • Илдабе С., Бухсер Э., Дуарте Р. В. Осложнения стимуляции спинного мозга и методов стимуляции периферических нервов: обзор литературы. Pain Med 17(2):325-36, 2016 г.
  • https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/treating-pain-with-spinal-cord-stimulators
  • Нгуен Б., Тоттакара Дж., Белл К. Р. Лечение пациентов с черепно-мозговой травмой. В: Mitra R. ed. Принципы реабилитационной медицины. McGraw-Hill; 2019.
  • Petersen EA, Schatman ME, Sayed D и др. Persistent Spinal Pain Syndrome: New Terminology for a New Era (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8197591/). J Pain Res. 2021;14:1627-1630. Доступ 10/3/2022.
  • Sundaraj SR и др.: Spinal cord stimulation: A seven-year audit. J Clin Neurosci 12:264-270, 2005
  • Vakkala M, Järvimäki V, Kautiainen H и др. Частота и прогностические факторы лечения стимуляцией спинного мозга после операции на поясничном отделе позвоночника (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5634380/). J Pain Res. 2017;10:2405-2411. Дата обращения 10/3/2022.
  • Verrills P, Sinclair C, Barnard A. Обзор систем стимуляции спинного мозга при хронической боли. J Pain Res 9:481-92, 2016

* Информация на нашем сайте подготовлена ​​исключительно в ознакомительных целях.

Tags: