Что такое ишиас? Симптомы, причины и лечение

Ишиас — это термин, используемый для обозначения нервной боли, которая начинается в пояснице и бедре и иррадиирует вниз по ноге. Ишиас обычно развивается в результате сдавления или раздражения нервных корешков в поясничном отделе позвоночника, и при правильной диагностике его можно контролировать у большинства пациентов.

Что такое ишиас?

Ишиас — это состояние боли, онемения, а иногда и слабости, которое может распространяться от бедра до колена и лодыжки, возникающее в результате сдавления и/или воспаления седалищного нерва или нервных корешков в пояснично-тазовой области, которые его формируют.

Симптомы и ранние предупреждения

Быстрое распознавание симптомов и ранних предупреждений имеет решающее значение для предотвращения необратимого повреждения нервов и повышения успеха лечения.

• Односторонняя боль, иррадиирующая по линии бедро–задняя поверхность бедра–икроножная мышца в ноге
• Боль/жжение, которое усиливается при сидении, наклоне вперед или кашле
• Онемение, покалывание или тянущее ощущение в стопе или пальцах ног
• Склонность к падению, трудности при подъеме и спуске по лестнице
• Снижение мышечной силы в тяжелых случаях

Факторы риска

Знание факторов риска укрепляет ваш план профилактики и помогает снизить рецидивы.

• Поднятие тяжестей, повторяющиеся движения сгибания–скручивания
• Длительное сидение, неадекватная эргономика
• Грыжа межпозвоночного диска, спинальный стеноз, проблемы с фасеточными суставами
• Ожирение, низкая физическая подготовка, курение
• Увеличение веса и изменения осанки во время беременности
• Диабет и состояния, которые повышают периферическую чувствительность нервов

Распространенные причины

Выявление распространенных причин помогает определить цель лечения.

• Поясничная грыжа межпозвоночного диска (смещение диска)
• Стеноз позвоночного канала (поясничный стеноз)
• Сужение межпозвоночного отверстия, гипертрофия фасеточных суставов
• Синдром грушевидной мышцы и мышечный дисбаланс вокруг бедра
• Травма, смещение позвонков (спондилолистез), редко опухоль/инфекция

Методы диагностики

Диагностические методы подтверждают источник боли, позволяя выбрать наиболее подходящий подход к лечению.

• Подробный анамнез и физический осмотр (тест подъема прямой ноги, неврологический осмотр)
• МРТ поясничного отдела, КТ или рентген в необходимых случаях
• Оценка нервной проводимости с помощью электромиографии (ЭМГ)
• Экстренная оценка симптомов «красного флага» (потеря контроля мочевого пузыря/кишечника, прогрессирующая слабость, лихорадка)

Варианты лечения

Варианты лечения планируются прогрессивно на основе тяжести симптомов и основной причины.

• Медикаментозное лечение: Обезболивающие, противовоспалительные средства, модуляторы невропатической боли
• Целенаправленная физиотерапия: Растяжка, укрепление, упражнения на скольжение нерва
• Корректировка образа жизни и эргономики
• Интервенционные методы: Эпидуральные или фасеточные инъекции (в отдельных случаях)
• Хирургия: Декомпрессия в случаях стойкой боли, значительного сдавления нерва и неврологической потери

Обезболивание на дому

Обезболивание на дому обеспечивает кратковременное облегчение и дополняет профессиональное лечение.

• Кратковременный отдых и применение тепла/холода (10–15 минут за сеанс)
• Регулярное использование НПВС или медикаментов, рекомендованных вашим врачом
• Короткие прогулки и gentle stretching, которые не усиливают боль

Эргономика и рекомендации по образу жизни

Эргономика и корректировка образа жизни уменьшают механическую нагрузку на седалищный нерв и снижают риск рецидива.

• Нейтральное положение позвоночника, регулируемый стул и поясничная поддержка при работе за компьютером
• Экран на уровне глаз, клавиатура/мышь на уровне локтя
• Короткие перерывы для движения каждые 30 минут
• Правильная техника поднятия тяжестей: Положение близко к грузу, сгибание коленей, не сгибание в талии
• Контроль веса, регулярная ходьба/плавание/укрепление кора
• Отказ от курения и качественный режим сна

Какие упражнения полезны?

Рекомендуются упражнения, которые укрепляют мышцы вокруг поясницы и бедра и увеличивают подвижность нервов, не провоцируя боль.

• Растяжка грушевидной мышцы и подколенных сухожилий
• Укрепление отводящих мышц бедра и укрепление кора (мостик, вариации боковой планки)
• Движения скольжения нерва (sciatic nerve glides)
• Программа должна быть индивидуально tailored под руководством физиотерапевта.

Когда следует обратиться к врачу?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если есть нарушение контроля мочевого пузыря/кишечника, быстро прогрессирующая слабость ног, боль в спине, сопровождающаяся лихорадкой, или сильная боль, которая не проходит даже в покое. Если typical боль не улучшается в течение 1–2 недель, запланируйте обследование.