Как проводится биопсия щитовидной железы?

Биопсия щитовидной железы — это процедура получения образца клеток из узлов щитовидной железы для определения того, являются ли они доброкачественными или злокачественными. Процедура безопасно выполняется специалистами интервенционной радиологии, чаще всего под контролем УЗИ и с применением местной анестезии. Цель состоит в ранней и точной диагностике, чтобы избежать ненужных операций и при необходимости оперативно начать лечение.

Почему назначается биопсия щитовидной железы?

• Узлы размером 1 см и более с подозрительными признаками на УЗИ (например, микрокальцинаты, неровные края, высокий балл по шкале TI-RADS)
• Узлы размером менее 1 см при наличии факторов высокого риска (семейный анамнез, облучение шеи в прошлом, быстрый рост)
• Наличие подозрительных лимфатических узлов
• Повторная оценка узлов, которые ранее были классифицированы как подозрительные или пограничные

Типы биопсии

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ, FNA)

Аспирация клеток проводится с помощью очень тонкой иглы под контролем УЗИ. Это первый и достаточный этап для большинства пациентов; риск осложнений минимален, выписка возможна в тот же день.

Трепан-биопсия (Core Needle / Tru-Cut)

В ходе этой процедуры получается не просто набор клеток, а столбик ткани. Она предпочтительна, когда ТАБ недостаточно информативна, при получении неоднократных неопределенных результатов или для дифференциальной диагностики таких состояний, как лимфома или тиреоидит.

Как проводится процедура?

Подготовка

Перед биопсией требуется минимальная подготовка для обеспечения безопасности и комфорта. Достаточно соблюдать следующее:

• Не прекращайте прием препаратов, разжижающих кровь, самостоятельно. Ваш врач скорректирует дозу или время приема при необходимости.
• Обычно голодание не требуется; если возникнет иная ситуация, вас уведомят заранее.
• Необходимо снять украшения с шеи и подписать краткую форму информированного согласия.

Проведение процедуры

Процедура выполняется за несколько минут с помощью тонкой иглы под визуальным контролем УЗИ. Большинство пациентов чувствуют лишь легкий укол. Стандартные шаги:

• Узел для биопсии четко визуализируется с помощью УЗИ.
• Кожа шеи обезболивается местной анестезией, что сводит дискомфорт к минимуму.
• Тонкая игла вводится 2–4 раза на короткое время для взятия образца, который затем передается на патоморфологическое исследование.
• Вся процедура обычно занимает 10–20 минут.

После процедуры

Достаточно кратковременного отдыха, после чего вы сможете вернуться к привычной жизни в тот же день. Соблюдение следующих рекомендаций ускорит восстановление:

• На шею будет наложена небольшая повязка. В некоторых центрах может проводиться наблюдение в течение 1–2 часов.
• Вы можете есть и пить в обычном режиме в тот же день. Рекомендуется лишь избегать тяжелых физических нагрузок в течение 24 часов.
• Возможны легкая боль и чувствительность. Обычно достаточно прикладывания льда и простых обезболивающих.

В чем преимущества использования УЗИ при процедуре?

УЗИ гарантирует, что игла попадет точно в нужное место, и снижает возможные риски. Это позволяет избежать лишних вмешательств. Подозрительные очаги таргетируются с миллиметровой точностью. Риск кровотечения снижается, так как кровеносные сосуды хорошо видны на экране. При наличии нескольких узлов приоритет отдается наиболее рискованным.

Есть ли побочные эффекты или риски?

Процедура в целом безопасна; наблюдаемые эффекты обычно слабо выражены и временны. Следует связаться с врачом при возникновении непредвиденных ситуаций:

• Чувствительность и небольшие синяки на шее встречаются часто и проходят сами собой.
• Редко может возникнуть кровотечение или гематома; обычно достаточно надавливания и кратковременного наблюдения.
• Инфекция встречается крайне редко; немедленно обратитесь к врачу при появлении температуры или сильной боли.
• Охриплость голоса не является типичной; при ее появлении необходима оценка специалиста.

Кисты и минимальные хирургические методы лечения

При рецидивирующих кистозных узлах биопсия помогает в диагностике; если жалобы сохраняются, в отделении интервенционной радиологии может быть рассмотрена этаноловая абляция. Для некоторых пациентов с солидными доброкачественными узлами микроволновая или радиочастотная (RFA) абляция может стать альтернативой хирургическому вмешательству. Целесообразность оценивается мультидисциплинарным консилиумом.

Кому процедура может не подойти?

• Наличие неконтролируемых нарушений свертываемости крови;
• Тяжелая антикоагулянтная терапия, которую невозможно скорректировать;
• При наличии активной инфекции в области шеи планирование проводится индивидуально после анализа рисков и пользы.