Что такое молярная беременность?
Не каждый положительный тест на беременность является признаком живого, здорового ребенка. Молярная беременность — нездоровый тип беременности. Молярная беременность определяется как «мать, вынашивающая тысячу детей» в трудах Гиппократа. Среди общественности она также известна как «виноградная беременность». Из-за наличия генетически дефектного эмбриона с аномальным расположением хромосом матка заполнена обильными, виноградообразными, опухшими пузырьками, которые заполнены жидкостью. Сообщается, что частота составляет 1 на 1000-2000 беременностей. У тех, у кого ранее была молярная беременность, риск повторной молярной беременности увеличивается в 10 раз и достигает 1%.
КАК ВОЗНИКАЕТ МОЛЯРНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ?
При здоровой беременности во время оплодотворения яйцеклетка принимает один сперматозоид и закрывает входные ворота. Таким образом, эмбрион, который получает 23 хромосомы от яйцеклетки матери и 23 хромосомы от сперматозоида отца, состоит из 46 хромосом. Однако при молярной беременности в яйцеклетку одновременно проникают два сперматозоида и образуются эмбрионы со странным числом хромосом.
КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ТИПЫ МОЛЯРНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ?
Существует два типа: полные и частичные молярные заносы.
Полная форма встречается чаще и является более опасной, и может перерасти в рак. Если двум сперматозоидам удается проникнуть в яйцеклетку одновременно, и генетическая информация этих сперматозоидов, состоящая из 23 хромосом каждый, объединяется в ядре яйцеклетки и приводит к разрушению собственной генетической информации яйцеклетки, эмбрион состоит из 46 хромосом. Даже если количество хромосом нормальное, этот странный эмбрион, который не получил никакой генетической структуры от матери, производит аномальный продукт беременности, состоящий из множества опухших ворсинок и никаких структур, принадлежащих плоду. Это называется полной молярной беременностью.
Если двум сперматозоидам удается проникнуть в яйцеклетку одновременно, и генетическая информация этих сперматозоидов, состоящая из 23 хромосом каждый, объединяется в ядре яйцеклетки и не приводит к разрушению собственной генетической информации яйцеклетки, эмбрион состоит из 69 хромосом. Хотя появляются структуры, принадлежащие плоду, этот аномальный плод несовместим с жизнью. Вместе получается аномальный продукт беременности, опять же с многочисленными опухшими ворсинками. Это называется частичной (частичной) беременностью пузырем.
Полный пузырный занос дает симптомы на ранних стадиях беременности. При частичном пузырном заносе, поскольку плод уже сформирован, диагностика иногда может быть отложена до 20-й недели.
При частичном пузырном заносе плод триплоидный (69 хромосом) и часто приводит к внутриутробной гибели.
КАКОВЫ ПРИЧИНЫ МОЛЯРНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ?
- Низкий социально-экономический статус
- Плохое питание
- Дефицит фолиевой кислоты и каротина
- Возраст матери старше 40 лет
- Возраст матери младше 20 лет
- Происхождение с Дальнего Востока
- Наличие двух или более молярных беременностей в прошлом
- Наличие более одного выкидыша в прошлом
КАКОВЫ СИМПТОМЫ МОЛЯРНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ?
Первый симптом — кровотечение после задержки менструации. Количество теста на беременность (B-HCG) в крови намного выше нормы. Тошнота и рвота более выражены, чем обычно. Хотя и очень редко, могут возникать такие состояния, как большие кисты яичников (текалютеин), высокое кровяное давление (преэклампсия), гипертиреоз и чрезмерный рост волос (из-за высокого уровня тестостерона). Некоторые беременные женщины могут жаловаться на «падение кусочка, похожего на виноград». Частичные родинки могут быть мягче, чем полные родинки, и могут проявлять симптомы на более поздней стадии.
КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ МОЛЯРНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ?
Диагноз ставится с помощью ультрасонографии. Плодный пузырь в матке не виден. Вместо этого опухшие пузырьки заноса выстраиваются бок о бок, создавая «снежный пейзаж». Матка может быть измерена больше, чем гестационный возраст при осмотре. Тест на беременность, измеренный в крови, подтверждает диагноз, если значение B-HCG превышает 100 000. К сожалению, диагностировать частичный занос может быть не так просто, как полный. Плодный мешок обычно присутствует на УЗИ. Если в мешке есть плод, это может быть ошибочно принято за нормальную беременность. Поэтому для диагностики частичного заноса требуется тщательное обследование плаценты. Полный заносный занос, если не вмешаться, обычно заканчивается выкидышем к 16-й неделе беременности. Частичный тип может продолжаться в течение более длительного периода.
КАК ЛЕЧИТСЯ МОЛЯРНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ?
После постановки диагноза молярной беременности беременность следует прервать без промедления, поговорив с семьей. Для этого проводится выскабливание под общим наркозом. Перед эвакуацией делается рентген грудной клетки для исследования возможного рака и метастазов, а также контролируется значение B-HCG. Определяется группа крови и при наличии резус-несовместимости вводится антирезус-иммуноглобулин (инъекция несовместимости). При сильном кровотечении может быть проведено переливание крови.
Вероятность нежелательных ситуаций, связанных с абортом во время эвакуации молярной беременности, увеличивается в зависимости от размера гестационного срока. Возникновение нежелательных ситуаций, особенно травмы матки, перфорации; инфекции и кровотечения, напрямую связано с размером гестационной недели. Поэтому ранняя диагностика молярной беременности имеет важное значение.
При пузырном заносе, в отличие от обычного пузырного заноса, существует риск тромбоэмболии легочной артерии (закупорки самой артерии или одной из ее ветвей веществом, поступающим из кровообращения) из-за попадания одного из трофобластов в кровеносные сосуды во время вмешательства. Кроме того, после заноса редко может развиться опасное состояние, называемое ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Вышедшие при заносе части обязательно отправляются на патологическое исследование.
Для женщины с пузырным заносом, если она завершила число детей и ей больше 40 лет, гистерэктомия (хирургическое удаление матки) является подходящим методом лечения. Гистерэктомия значительно снижает риск развития рака после пузырного заноса, но не исключает его полностью. Поэтому даже если выполняется гистерэктомия, наблюдение продолжается в том же духе.
КАК ОТСЛЕЖИВАТЬ МОЛЯРНУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ?
Молярная беременность может рецидивировать, поэтому пациентки находятся под пристальным наблюдением. В период наблюдения пациентке запрещается беременеть в течение 1 года. Начинают принимать противозачаточные таблетки, внутриматочные спирали (ВМС) не подходят. Если беременность наступает в этот период, невозможно отличить, является ли повышенный уровень B-ХГЧ результатом естественной беременности или возможным рецидивом. В период наблюдения проводятся еженедельные измерения до тех пор, пока уровень B-ХГЧ в крови не упадет до нуля. Когда уровень B-ХГЧ три раза равен нулю, еженедельное наблюдение переключается на ежемесячное. Пациентки наблюдаются каждый месяц в течение 1 года. Если по истечении 1 года все в норме, пациентке разрешается забеременеть. Риск возникновения второй молярной беременности после молярной беременности составляет 1%. Поэтому следует проявлять осторожность при повторной беременности.
ОПАСНА ЛИ МОЛЯРНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ?
Молярная беременность может развиться в тип опухоли, называемый гестационной трофобластической неоплазией (ГТН). ГТН — это заболевание, которое может распространяться на другие части тела (метастазы) или рецидивировать в матке. Если уровень B-ХГЧ в крови пациентки не снижается во время наблюдения, остается прежним или начинает снова расти после некоторого снижения, может развиться ГТН. ГТН возникает в 50% случаев после молярной беременности, в 25% — после выкидыша и в 25% — после нормальной беременности. Она очень хорошо поддается химиотерапии. В противном случае могут потребоваться другие методы лечения, такие как гистерэктомия и внутриартериальная химиотерапия. Наиболее часто используемым химиотерапевтическим средством является метотрексат. Кроме того, могут использоваться такие средства, как актиномицин-D, этопозид и 5-фторурацил.