Эндоваскулярное восстановление аневризмы (EVAR) и торакальное эндоваскулярное восстановление аорты (TEVAR) — это минимально инвазивные процедуры, используемые для лечения аневризм в брюшной и грудной частях аорты. Слабость и раздувание стенки аорты (аневризмы) могут привести к серьезным и опасным для жизни состояниям, создавая риск разрыва. EVAR и TEVAR снижают эти риски путем размещения стент-графта над аневризмой, создавая новый сосудистый путь и устраняя давление на аневризму. Эти методы, которые менее инвазивны, чем открытая операция, предлагают значительные преимущества, такие как более короткое время восстановления, меньшая боль и более низкие показатели осложнений.

Что такое эндоваскулярное восстановление аневризмы (EVAR)?

Эндоваскулярное восстановление аневризмы (EVAR) — это минимально инвазивная процедура, используемая для лечения аневризмы брюшной аорты. Целью EVAR является предотвращение разрыва аневризмы брюшной аорты, представляющего угрозу для жизни. Сила, оказываемая потоком крови на слабое место в стенке кровеносного сосуда (в данном случае аорты), заставляет стенки аорты раздуваться наружу, образуя аневризму. Это нарушает приток крови к вашим органам, что может привести к разрыву. Опасные для жизни осложнения могут возникнуть в течение нескольких минут.

EVAR снижает вероятность разрыва путем повторного покрытия аневризмы стент-графтом, что снижает давление на аневризму.

Кому подходит EVAR?

Ваш специалист может рассмотреть EVAR, если:

У вас большая аневризма или аневризма меньшего размера, которая быстро растет
Вам не подходит открытая операция с большим разрезом
У вас здоровая ткань кровеносных сосудов рядом с аневризмой

Каковы преимущества EVAR?

Как малоинвазивная процедура, преимущества EVAR включают:

У вас более короткий срок пребывания в больнице.
Вы теряете меньше крови.
Вы испытываете меньше дискомфорта во время восстановления.
Вы быстрее возвращаетесь к повседневной деятельности.
У вас снижен риск сердечного приступа во время процедуры по сравнению с открытой операцией.
Процедура занимает меньше времени, чем открытая хирургия.

Каковы возможные риски EVAR?

Эндоваскулярное восстановление аневризмы — безопасная процедура с высоким уровнем успеха. Однако всегда есть вероятность осложнений. К этим рискам относятся:

Тромбы
Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
Кровь продолжает заполнять аневризму после процедуры (эндопротечка)
Сердечный приступ
Инфекция
Почечная недостаточность
Кровотечение

Как выполняется процедура EVAR?

EVAR обычно включает в себя следующие этапы:

1. Процедура выполняется под анестезией.
2. Ваш врач использует артерии около паха, называемые бедренными артериями, для доступа к аневризме брюшной аорты в животе. Иглы вводятся через кожу и подлежащие мягкие ткани в ваши бедренные артерии.
3. Ваш врач вводит катетер (тонкую трубку), содержащий низкопрофильный расширяемый стент-графт. Катетер пропускается через ваши артерии, чтобы достичь аневризмы. Визуализация в реальном времени помогает контролировать путь катетера.
4. Когда катетер достигает аневризмы, ваш врач развертывает стент-графт. Это расширяет стент и создает новый фиксированный путь для тока крови. Проволочный каркас трансплантата создает герметичное уплотнение, которое удерживает трансплантат на месте и предотвращает попадание крови в аневризму.
5. После завершения процедуры катетер удаляется.
6. Места проколов настолько малы, что накладывать швы обычно не требуется, и их обычно закрывают повязкой.

Как проходит восстановление после EVAR?

Хотя это зависит от пациента, процесс после процедуры выглядит следующим образом:

Возможно, вам придется остаться в больнице на несколько дней после EVAR.
Вы можете чувствовать усталость и нуждаться в обезболивающих в течение нескольких дней, когда вернетесь домой.
Вам не следует водить машину, пока боль не пройдет.
Большинство пациентов обычно возвращаются на работу в течение месяца.
Избегайте поднимать что-либо тяжелое в течение 4–6 недель после процедуры. процедура.

Когда мне следует обратиться к врачу?

Вам следует обратиться к врачу, если у вас возникли следующие симптомы:

Симптомы тромбоза глубоких вен, такие как падение температуры, отек и боль в коже нижних конечностей
Головокружение или обморок
Боль в спине, груди или животе
Учащенное сердцебиение
Покраснение в паху или другие боли в ногах

Эндоваскулярное восстановление аневризмы является менее инвазивным вариантом и требует меньшего пребывания в больнице и времени восстановления, чем традиционная открытая операция. Но даже после выздоровления вам все равно нужно заботиться об аорте и сердце. Изменения образа жизни, такие как физические упражнения и сокращение потребления соли, важны.

Что такое эндоваскулярное восстановление грудной аорты (TEVAR)?

Торакальная эндоваскулярная аортальная реконструкция (TEVAR) — это процедура лечения аневризмы в верхней части аорты. Аорта — самая большая артерия вашего тела. Аневризма — это слабая, выпяченная область в стенке аорты. Если она разрывается (разрывается), это может быть фатально.

TEVAR — это минимально инвазивная операция. Это означает, что она выполняется через небольшой надрез (разрез). Стент-графт, используемый при TEVAR, помогает предотвратить разрыв аневризмы.

Кому может понадобиться TEVAR?

Аорта — самая большая артерия вашего тела. Она переносит богатую кислородом кровь от вашего сердца к остальным частям вашего тела. Она проходит от вашего сердца через грудь и в брюшную полость. Затем она разветвляется на кровеносные сосуды, которые снабжают кровью ваши ноги.

Иногда слабая область вашей аорты выпячивается наружу. Это называется аневризмой аорты. Аневризма аорты серьезна, поскольку может разорваться (расслоиться) или лопнуть (разорваться). Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва. Лечение зависит от размера аневризмы и того, как быстро она растет.

Каковы риски TEVAR?

Как и при любой процедуре, при TEVAR могут возникнуть проблемы. Некоторые возможные осложнения включают:

Инфекция
Кровотечение
Повреждение близлежащих органов
Сгустки крови
Инсульт
Риски от анестезии
Повреждение почек из-за красителя, используемого во время рентгенографии при установке стент-графта
Неисправность устройства или доставки
Повреждение кровеносного сосуда
Протекающий трансплантат
Паралич
Вывих трансплантата
Потеря ноги
Необходимость традиционной открытой операции
Продолжающийся рост аневризмы
Инфекция трансплантата

Как подготовиться к TEVAR?

Вот несколько общих шагов, которые вам нужно будет выполнить при подготовке к TEVAR:

Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны.
Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо аллергии или чувствительность к каким-либо лекарствам, латексу, йоду, ленте, контрастным веществам или анестезии (местной и общей).
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Это касается как безрецептурных, так и рецептурных препаратов. Также расскажите ему о витаминах, травах и других добавках.
Ваш врач может назначить вам определенные лекарства, которые вам нужно будет принимать в дни, предшествующие операции. Эти лекарства могут помочь расслабить кровеносные сосуды, снизить артериальное давление и уменьшить риск разрыва аневризмы аорты.
Сообщите врачу перед операцией, если вы принимаете разжижающие кровь препараты. Они могут увеличить риск кровотечения во время процедуры.
Вам будет сказано ничего не пить и не есть в течение нескольких часов перед операцией. Обычно это означает, что вы не должны ничего есть и пить после полуночи накануне операции.
Если вы курите, бросьте курить как можно скорее перед операцией. Это может увеличить ваши шансы на успешное восстановление после операции. Это также может улучшить ваше общее состояние здоровья.

Как выполняется TEVAR?

TEVAR — это минимально инвазивная процедура. Это означает, что она выполняется через небольшой разрез. Процедура выглядит следующим образом:

Ваш пациент получает анестезию для предотвращения боли.
Ваш хирург делает небольшой разрез в области паха и руки, чтобы получить доступ к аорте. В артерию вставляется тонкая трубка (катетер).
К концу катетера прикрепляется стент-графт.
Используя рентгеновские лучи в качестве направляющей, ваш хирург проведет катетер со стент-графтом через артерию в паху в пораженную часть аорты.
После того, как стент-графт будет установлен, ваш хирург расширит его металлический каркас и закрепит его на месте.
Металлический каркас расширяется как пружина и плотно прилегает к стенке аорты. Это обеспечивает стабильное место для тока крови. Это также предотвращает разрыв или лопание аневризмы. Теперь ток крови от аневризмы перекрыт. Это позволяет аневризме со временем сжиматься.
Ваш хирург удаляет катетер. Он или она закрывает разрез.

Как проходит процесс восстановления после TEVAR?

Возможно, вам придется лежать горизонтально в течение нескольких часов после процедуры, чтобы предотвратить кровотечение. Обычно вы остаетесь в больнице в течение 3–4 дней после операции. Восстановление после TEVAR короче, чем после традиционной открытой операции.

В целом, после процедуры следует сделать следующее:

Избегайте напряженной деятельности в течение как минимум 4 недель.
Проверяйте разрез на наличие признаков инфекции, включая покраснение, отек, боль, дренаж и отек.
Сообщите врачу, если у вас поднимется температура.
Ваш врач может назначить КТ-сканирование через регулярные промежутки времени. Эти сканирования могут включать: проверку трансплантата на разрыв, утечку и другие проблемы.
Ваш врач скажет вам, когда следует возобновить прием разжижителей крови, чтобы предотвратить образование тромбов.
Соблюдайте рекомендуемый план диеты.
Соблюдайте график последующих приемов.
Не забывайте принимать все назначенные вам лекарства.

Часто задаваемые вопросы о EVAR и TEVAR

Что такое фенестрированное эндоваскулярное восстановление аневризмы (FEVAR)?

Фенестрированное эндоваскулярное восстановление аневризмы (FEVAR) — это специальная техника EVAR, которая устраняет сложные аневризмы. Брюшная аорта имеет форму ствола дерева с множеством ветвей, выходящих из нее. Эти ветви — артерии, несущие кровь к органам в брюшной полости. Если аневризма возникает вблизи одной из этих точек разветвления, ее сложнее лечить. Вот где вступает в дело FEVAR.

FEVAR использует фенестрированный стент-графт, который представляет собой графт с небольшими отверстиями. Эти отверстия ведут к дополнительным стент-графтам, которые идут к разветвляющимся артериям. Это специальное устройство вписывается в древовидную структуру вашей аорты и ее ветвей.

Ваш врач определит, какая процедура вам нужна, исходя из того, где расположена ваша аневризма.

В чем разница между EVAR и TEVAR?

EVAR лечит аневризмы в брюшной полости (абдоминальные), в то время как TEVAR лечит аневризмы в грудной клетке. TEVAR особенно подходит для аневризм в нисходящей аорте, части, которая идет от груди к животу. Аневризмы в корне аорты или восходящей аорте, которые находятся очень близко к сердцу, обычно требуют открытой операции.

Кому не подходит EVAR?

Возможность EVAR зависит от анатомии пациента. Основные анатомические соображения включают длину, форму и угол наклона инфраренальной шейки; состояние общих подвздошных артерий; и размер, извилистость или заболевание подвздошно-бедренных сосудов доступа.

Кто не подходит для TEVAR?

Неблагоприятная анатомия является основным противопоказанием для TEVAR, включая неадекватные проксимальные или дистальные зоны уплотнения, извилистость, отсутствие вариантов сосудистого доступа или чрезмерный диаметр аорты. Также следует избегать размещения в инфицированных областях, хотя некоторые небольшие исследования показали, что TEVAR может быть полезной мерой экономии времени в инфицированных областях, таких как аортопищеводные свищи.

Кто имеет право на TEVAR?

TEVAR может быть хорошим вариантом для вас, если у вас аневризма грудной аорты, расслоение аорты типа B или другое заболевание аорты. TEVAR — это минимально инвазивная процедура, которая может восстановить ослабленный участок аорты и предотвратить потенциально опасные для жизни осложнения.

EVAR и TEVAR аневризма аорты