Артроскопия происходит от греческих слов «arthro» (сустав) и «skopein» (смотреть) и буквально означает «смотреть внутрь сустава».
Одна из величайших революций в ортопедической хирургической помощи, артроскопия в настоящее время является одной из наиболее часто выполняемых ортопедических процедур, выполняемых на каждом суставе человеческого тела. Впервые она была разработана в 19 веке с использованием цистоскопа на коленях трупов, а позже стала неотъемлемым компонентом современной ортопедической помощи с более специализированным артроскопическим оборудованием.
Что такое артроскопия?
Артроскопия — это хирургическая процедура, которую ортопеды используют для лечения проблем внутри сустава. Изначально артроскопия была простым диагностическим инструментом, используемым для планирования стандартной открытой операции. Однако с развитием лучшего инструментария и хирургических методов многие состояния теперь можно лечить с помощью артроскопических методов.
В каких случаях проводится артроскопия?
Ваши кости, хрящи, связки, мышцы и сухожилия могут быть повреждены болезнями и травмами. Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач изучит полную историю болезни, проведет физический осмотр и назначит визуализационные исследования (обычно рентген). В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные визуализационные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). После постановки диагноза ваш врач определит наиболее подходящий вариант лечения для вашего состояния.
Состояния, которые обычно лечатся с помощью артроскопических процедур, включают:
Воспаление: например, синовит — это состояние, которое вызывает воспаление тканей, окружающих коленный, плечевой, локтевой, запястный и голеностопный суставы.
Острые или хронические травмы:
- Разрывы сухожилий вращательной манжеты плеча
- Ущемление плеча
- Рецидивирующие вывихи плеча
- Разрывы мениска (хряща) в колене
- Хондромаляция (износ хрящевой подушечки колена)
- Разрывы передней крестообразной связки (ПКС) с нестабильностью колена
- Синдром запястного канала в запястье
- Свободные костные и/или хрящевые тела, особенно в колене, плече, локте, лодыжке или запястье
- Некоторые проблемы, связанные с артритом, также можно лечить артроскопически.
Как проводится артроскопия?
Следующие процедуры выполняются только с помощью артроскопии или в сочетании с открытой операцией:
- Восстановление вращательной манжеты плеча
- Восстановление или резекция разорванного хряща (мениска) колена или плеча
- Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) колена
- Удаление синовиальной оболочки колена, плеча, локтя, запястья или лодыжки
- Освобождение запястного канала запястья
- Восстановление разорванных связок
- Удаление свободной кости или хряща колена, плеча, локтя, запястья или лодыжки
Хотя внутреннюю часть почти любого сустава можно визуализировать с помощью артроскопа, чаще всего исследуются колено, плечо, локоть, лодыжка, бедро и запястье.
При артроскопической хирургии хирург делает небольшой надрез на коже пациента, затем вставляет инструмент размером с ручку, содержащий крошечную линзу и систему освещения, чтобы увеличить и осветить структуры внутри сустава. Свет передается через волоконную оптику на кончик артроскопа, который вводится в сустав.
Подключив артроскоп к миниатюрной камере, хирург может видеть внутреннюю часть сустава через этот очень маленький надрез, а не через более крупный надрез, необходимый для открытой операции.
Камера, прикрепленная к артроскопу, выводит изображение сустава на видеомонитор, позволяя хирургу смотреть через него. Это позволяет хирургу видеть хрящ, связки и под коленной чашечкой. Это позволяет хирургу определить степень или тип травмы, а затем при необходимости устранить или исправить проблему. После артроскопической операции небольшие разрезы будут закрыты повязкой.
Перед выпиской врач даст вам инструкции о том, как ухаживать за разрезами, каких видов деятельности следует избегать и какие упражнения следует выполнять, чтобы помочь заживлению. На следующем приеме хирург осмотрит ваши разрезы; Он или она снимет все швы и предоставит информацию о вашей программе реабилитации.
Количество необходимых операций и продолжительность периода восстановления будут зависеть от сложности вашей проблемы. Иногда во время артроскопии хирург может решить, что травму или заболевание невозможно адекватно вылечить только артроскопией. Более обширная открытая операция может быть проведена позднее, пока вы все еще находитесь под наркозом или после обсуждения результатов с вашим хирургом.
Что такое артроскопия тазобедренного сустава?
Ваш врач может порекомендовать артроскопию тазобедренного сустава, если у вас болезненное состояние, которое не поддается лечению нехирургическими методами.
Артроскопия тазобедренного сустава может облегчить болезненные симптомы многих состояний, которые повреждают губу, суставной хрящ или другие мягкие ткани, окружающие сустав. Это повреждение может быть вызвано травмами и следующими состояниями:
- Фемороацетабулярный импинджмент (FAI): расстройство, при котором дополнительная кость развивается вдоль вертлужной впадины (клещевой импинджмент) или на головке бедренной кости (кулачковый импинджмент). Этот чрезмерный рост кости может повредить мягкие ткани бедра, особенно суставной хрящ, во время движения. Иногда костные разрастания развиваются как в вертлужной впадине, так и в головке бедренной кости, и может развиться остеоартрит.
- Разрывы вертлужной губы
- Дисплазия: состояние, при котором вертлужная впадина аномально мелкая. Это создает большую нагрузку на губу, чтобы удерживать головку бедренной кости в гнезде, делая губу более восприимчивой к разрыву. Хирург проявляет большую осторожность во время артроскопии диспластического сустава, поскольку после операции может развиться нестабильность сустава.
- Трещина бедра: заставляет сухожилие тереться о внешнюю часть сустава. Этот тип трещины обычно безвреден и не требует лечения. Однако операция может быть полезна, если сухожилие было повреждено многократным трением.
- Синовит: воспаление тканей, окружающих сустав.
- Ослабление и перемещение хряща внутри сустава
- Инфекция тазобедренного сустава
- Разрывы сухожилий или заболевания, затрагивающие подколенное сухожилие (группа мышц верхней части спины), среднюю ягодичную мышцу, малую мышцу
- Сдавление седалищного нерва бедром/подколенным сухожилием
После процедуры вам могут понадобиться костыли. В некоторых случаях вы будете пользоваться ими только до тех пор, пока не прекратится хромота. В большинстве случаев для достижения наилучшего восстановления необходима физиотерапия. Определенные упражнения важны для восстановления силы и диапазона движений.
Что такое артроскопия коленного сустава?
Артроскопия коленного сустава может облегчить болезненные симптомы многих состояний, которые повреждают хрящевые поверхности и другие мягкие ткани, окружающие сустав. Обычные артроскопические процедуры для колена включают:
- Частичное удаление мениска, восстановление разорванного мениска или трансплантация мениска
- Реконструкция разорванной передней крестообразной связки или задней крестообразной связки
- Удаление воспаленной синовиальной ткани
- Рассечение или реконструкция поврежденного суставного хряща
- Удаление свободных фрагментов кости или хряща, вызванных такими состояниями, как синовиальный хондроматоз
- Лечение проблем с надколенником (коленной чашечкой)
- Лечение сепсиса (инфекции) коленного сустава
Обычно вы можете отправиться домой в тот же день после операции. Рекомендуется, чтобы кто-то отвез вас домой и осмотрел вас в первый вечер.
Ваше выздоровление будет зависеть от типа повреждения колена. Если вам не делали реконструкцию связок, менисков или хрящей, вы сможете вернуться к большинству физических нагрузок через 6–8 недель, а иногда и гораздо раньше. Однако вам может потребоваться избегать высокоударных видов деятельности в течение более длительного периода времени.
Если вы работаете на напряженной работе, вам может потребоваться больше времени, чтобы вернуться к работе. Вам следует обсудить с врачом, когда безопасно вернуться к работе.
Что такое артроскопия плечевого сустава?
Травмы, перегрузка и возрастной износ являются причиной большинства проблем с плечом. Артроскопия плеча может облегчить болезненные симптомы многих проблем, которые повреждают сухожилия вращательной манжеты, губу, суставной хрящ и другие мягкие ткани, окружающие сустав.
Обычные артроскопические процедуры включают:
- Восстановление вращательной манжеты
- Удаление или восстановление губы
- Восстановление связок
- Удаление воспаленной ткани или рыхлого хряща
- Восстановление рецидивирующего вывиха плеча (хроническая нестабильность плеча)
- Освобождение нерва
- Восстановление перелома
- Иссечение кисты
Хотя восстановление после артроскопии обычно происходит быстрее, чем восстановление после открытой операции, для полного заживления плечевого сустава могут потребоваться недели или месяцы.
Вы можете ожидать некоторую боль и дискомфорт в течение нескольких недель после операции. Однако, если у вас была более обширная операция, боль может утихнуть позже. Лед поможет снять боль и отек. При необходимости ваш врач может назначить обезболивающее.
Хотя это не влияет на заживление плеча, лежание на спине может тянуть плечо и вызывать дискомфорт. Некоторые пациенты считают более удобным спать, опираясь на кресло или кровать в первые несколько дней после операции.
Вам, скорее всего, понадобится повязка или специальный иммобилайзер для защиты плеча. Ваш хирург укажет, как долго понадобится повязка.
Что такое артроскопия локтевого сустава?
Артроскопия локтя может быть рекомендована для:
- Лечения теннисного локтя (латерального эпикондилита)
- Удаления свободных хрящей и костных фрагментов
- Лечения рубцовой ткани и роста костей для улучшения диапазона движений
- Лечения остеоартрита (артрита, вызванного износом)
- Лечения ревматоидного артрита (воспалительного артрита)
- Лечения рассекающего остеохондрита (повреждения головки плечевой кости, связанные с активностью, наблюдаемые у метателей или гимнастов)
- Лечения определенных переломов
В настоящее время существует несколько методов лечения локтя, которые более эффективны, чем открытая операция. К ним относятся такие операции, как:
- Лечение локтя гольфиста (медиального эпикондилита)
- Восстановление коллатеральных связок
- Восстановление некоторых типов переломов
- Замена локтевого сустава (артропластика)
- Освобождение кубитального канала для декомпрессии локтевого нерва (нерва локтевой кости)
В некоторых случаях хирурги сочетают артроскопические и открытые процедуры. Например, в тяжелом случае рассекающего остеохондрита свободный кусок кости может быть удален артроскопически, а поврежденный участок плечевой кости может быть обработан костным трансплантатом с использованием открытой хирургической техники.
Каковы преимущества артроскопии?
Хотя артроскопическая хирургия привлекла большое внимание общественности, поскольку ее часто используют для лечения известных спортсменов, она является чрезвычайно ценным инструментом для всех ортопедических пациентов и, как правило, легче переносится пациентом, чем открытая операция.
Как проходит восстановление после артроскопии?
После операции небольшие разрезы заживают в течение нескольких дней. Хирургическую повязку обычно можно снять на следующее утро после операции, а для закрытия разрезов можно наложить лейкопластырь.
Хотя разрезы небольшие и боль в артроскопическом суставе минимальна, для полного заживления сустава требуется несколько недель. Для ускорения выздоровления и сохранения будущей функции сустава может быть рекомендована специальная программа активности и реабилитации.
Нередко пациенты возвращаются на работу или в школу или возобновляют свою повседневную деятельность в течение нескольких дней. Спортсмены и другие люди, находящиеся в хорошей физической форме, иногда могут вернуться к занятиям спортом в течение нескольких недель. Однако важно помнить, что у людей, проходящих артроскопию, может быть много разных диагнозов и имеющихся заболеваний. Поэтому время восстановления каждого пациента индивидуально для этого человека.
Многие люди возвращаются к своей прежней, неограниченной деятельности после артроскопии. Ваше выздоровление будет зависеть от типа повреждения вашего бедра. Иногда повреждение может быть слишком серьезным, чтобы полностью восстановиться, и процедура может оказаться неудачной.
Для некоторых людей изменение образа жизни необходимо для защиты сустава. Например, вам может потребоваться перейти от высокоинтенсивных упражнений (таких как бег) к низкоинтенсивным (таким как плавание или езда на велосипеде).
Каковы возможные осложнения операции?
Хотя это и редкость, осложнения иногда случаются во время или после артроскопии. Наиболее распространенные осложнения включают инфекцию, тромбы в вене (тромбоз глубоких вен), чрезмерный отек или кровотечение, повреждение кровеносных сосудов или нервов и перелом инструмента. Однако они случаются менее чем в 1% всех артроскопических процедур.
Источники:
- Американская академия ортопедических хирургов (AAOS)
- Кости и суставы
- Журнал артроскопической хирургии и спортивной медицины (JASSM)