Гипертония: тихий враг

Гипертония, которая может прогрессировать незаметно, способна годами поражать мозг, сердце, почки и сосудистую систему, не проявляя никаких симптомов. Поэтому регулярный мониторинг с использованием правильных методов измерения, раннее управление факторами риска и своевременная медицинская оценка имеют жизненно важное значение.

Что такое гипертония?

Гипертония — это клинический термин, используемый для состояния, при котором систолическое артериальное давление (верхнее) превышает 140 мм рт. ст., а диастолическое (нижнее) — выше 90 мм рт. ст. Хотя значения в различных руководствах могут варьироваться, основным моментом является выявление стойкого повышения давления.

Как ставится диагноз?

• Высокие показатели должны быть зафиксированы как минимум при двух измерениях, повторенных в течение одного дня, и/или при измерениях, проведенных в разные дни.
• Если врач сочтет это необходимым, он может назначить домашний мониторинг артериального давления или 24-часовое амбулаторное мониторирование (Холтер АД).
• Однократное высокое значение не является основанием для постановки диагноза; важна повторяемость в соответствующих условиях.

Почему это важно?

Гипертония часто протекает годами без симптомов и вызывает необратимые повреждения органов-мишеней, таких как мозг, сердце, почки, глаза и периферические сосуды. Поэтому подход «нет симптомов — нет проблемы» является в корне неверным.

Симптомы и признаки

У большинства людей гипертония не вызывает никаких жалоб. Возможные симптомы могут включать головную боль, головокружение, шум (звон) в ушах, нарушение равновесия и быструю утомляемость; однако их отсутствие не означает, что гипертонии нет.

Какие органы страдают?

• Мозг: повышенный риск транзиторной ишемической атаки и инсульта.
• Сердце и крупные сосуды: гипертрофия левого желудочка, ишемическая болезнь сердца, заболевания аорты.
• Почки: снижение функции, которое может прогрессировать до хронической болезни почек.
• Периферические сосуды: признаки заболевания периферических артерий, такие как боль в ногах при ходьбе и ранняя усталость.
• Глаза: повреждение сосудов сетчатки и проблемы со зрением.

[Image showing target organ damage caused by chronic high blood pressure including brain stroke, heart attack, and kidney failure]

Как правильно измерять артериальное давление?

• Посидите спокойно не менее 3–5 минут перед измерением.
• Избегайте употребления кофеина, курения и интенсивных физических упражнений за 30 минут до измерения.
• Манжета должна соответствовать окружности вашего плеча, а рука должна опираться на поверхность на уровне сердца.
• Первичную оценку следует проводить на обеих руках. В дальнейшем измерения обычно проводятся на той руке, где показатели были выше.
• Сделайте как минимум два измерения. Подождите 1–2 минуты между ними и запишите среднее значение.

Насколько распространена гипертония?

Она затрагивает значительную часть взрослого населения, и многие люди не знают о своем состоянии до момента постановки диагноза. Семейный анамнез, пожилой возраст, ожирение, диабет, высокий уровень холестерина и малоподвижный образ жизни связаны с повышенным риском.

Можно ли быть гипертоником при отсутствии жалоб?

Да, гипертония может годами протекать бессимптомно. Ситуация, когда значения, кажущиеся нормальными при осмотре в клинике, оказываются высокими дома или в течение дня, называется маскированной гипертонией. Эта картина может негативно влиять на здоровье сердца, мозга, почек и сосудов в долгосрочной перспективе; поэтому регулярные измерения очень важны.

Что такое маскированная (скрытая) гипертония?

Маскированная гипертония — это состояние, когда артериальное давление, кажущееся нормальным при осмотре у врача, оказывается высоким при домашних измерениях или 24-часовом мониторировании. Однократное офисное измерение не является гарантией безопасности; показатели в повседневной жизни лучше отражают реальный риск.

Почему она может не проявлять симптомов?

Повышение давления у большинства людей происходит медленно и коварно. Поскольку организм «привыкает» к этому высокому давлению, такие жалобы, как головная боль, головокружение и сердцебиение, могут отсутствовать. Отсутствие симптомов не означает отсутствия риска повреждения органов.

Кто находится в группе риска?

Маскированная гипертония может чаще встречаться у людей с семейным анамнезом заболевания, лиц с высоким потреблением соли, ведущих малоподвижный образ жизни, людей с избыточным весом/ожирением, диабетом или высоким уровнем холестерина, курильщиков, а также тех, кто подвержен высоким рабочим нагрузкам или стрессу.

Какие изменения в образе жизни необходимы?

Для лиц с пограничными значениями или гипертонией 1 стадии, если врач сочтет это целесообразным, первым шагом могут стать следующие изменения:

• Регулярные аэробные упражнения (не менее 150 минут умеренной интенсивности в неделю).
• Ограничение соли, диета средиземноморского типа или DASH-диета.
• Возврат к здоровому диапазону веса.
• Ограничение алкоголя, отказ от курения.
• Управление стрессом и полноценный сон.

Когда необходимо медикаментозное лечение?

Если давление не снижается до целевых показателей, несмотря на изменение образа жизни, или если начальные значения очень высоки, врач может начать моно- или комбинированную лекарственную терапию. Выбор препарата определяется индивидуальными рисками и сопутствующими заболеваниями. Лечение требует регулярного наблюдения; нельзя прекращать прием лекарств без рекомендации врача.

Когда следует обратиться к врачу?

• Повторяющиеся значения ≥140/90 мм рт. ст. при домашних измерениях.
• Сильная головная боль, боль в груди, одышка, изменения зрения, слабость или нарушение речи.
• При наличии сопутствующих заболеваний, таких как болезни почек, диабет или сердечно-сосудистые заболевания, обследование требуется при более низких пороговых значениях.