Remplacement de l'épaule

L’arthroplastie de l’épaule est efficace pour soulager la douleur à l’épaule et permettre aux patients de poursuivre leurs activités quotidiennes.

L’arthroplastie de l’épaule a été pratiquée pour la première fois dans les années 1950 aux États-Unis pour traiter les fractures graves de l’épaule. Au fil des ans, l’arthroplastie de l’épaule a également été utilisée pour de nombreuses autres affections douloureuses de l’épaule, telles que différents types d’arthrite.

Selon un article de mai 2021 publié dans le Journal of Shoulder and Elbow Surgery (JSES), plus de 100 000 personnes subissent actuellement une arthroplastie de l’épaule chaque année aux États-Unis. Cela comprend l’arthroplastie totale de l’épaule, l’hémiarthroplastie et l’arthroplastie inversée de l’épaule. Si les traitements non chirurgicaux tels que les médicaments et les modifications d’activité ne fonctionnent plus pour soulager votre douleur à l’épaule, vous pouvez envisager une arthroplastie de l’épaule.

Quelles sont les raisons d’une arthroplastie de l’épaule ?

Voici quelques pathologies pouvant nécessiter une arthroplastie de l’épaule :

Arthrose (maladie dégénérative des articulations) : Il s’agit d’un type d’arthrite qui survient en raison de l’usure liée à l’âge. Elle survient généralement chez les personnes de 50 ans et plus, mais elle peut également être observée chez les personnes plus jeunes. Dans cette pathologie, le cartilage qui amortit les os de l’épaule s’use. Les os frottent alors les uns contre les autres. Au fil du temps, l’articulation de l’épaule devient progressivement raide et douloureuse. Malheureusement, il n’existe aucun moyen de prévenir le développement de l’arthrose, et c’est une raison courante de recourir à une arthroplastie de l’épaule.

Arthrite rhumatoïde : Il s’agit de la forme la plus courante d’un groupe de pathologies appelées arthrite inflammatoire, et c’est une maladie dans laquelle la membrane synoviale entourant l’articulation s’enflamme et s’épaissit. Cette inflammation chronique peut endommager le cartilage, provoquant à terme une perte de cartilage, des douleurs et une raideur.

Arthrite post-traumatique : elle peut survenir après une blessure grave à l’épaule. Les fractures des os qui composent l’épaule ou les déchirures des tendons ou des ligaments de l’épaule peuvent endommager le cartilage articulaire au fil du temps. Cela peut se produire après une fracture osseuse, une luxation ou les deux.

Comme d’autres types d’arthrite, l’arthrite post-traumatique provoque des douleurs à l’épaule et limite la fonction de l’épaule.

Arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs : un patient souffrant d’une déchirure très importante et de longue date de la coiffe des rotateurs peut développer une affection appelée arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs. Dans ce cas, les modifications de l’articulation de l’épaule causées par la déchirure de la coiffe des rotateurs peuvent entraîner une arthrite et la destruction du cartilage articulaire.

Nécrose avasculaire (ostéonécrose) : la nécrose avasculaire (AVN), ou ostéonécrose, est une affection douloureuse qui survient lorsque l’apport sanguin à l’os est compromis. L’ostéonécrose peut entraîner la destruction de l’articulation de l’épaule et l’arthrite car les cellules osseuses meurent sans apport sanguin.

Les facteurs de risque de nécrose avasculaire comprennent :

Utilisation chronique de stéroïdes
Complications liées à la plongée sous-marine
Consommation excessive d’alcool
Fracture grave de l’épaule
Drépanocytose

Fractures graves : les fractures graves de l’os de l’épaule sont une autre raison courante de recourir à une arthroplastie de l’épaule. Lorsque la tête (sphére) de l’os du bras est cassée, il peut être très difficile pour le chirurgien de remplacer les fragments osseux. De plus, le flux sanguin vers les fragments osseux peut être interrompu. Dans ce cas, une arthroplastie de l’épaule peut être recommandée.

Les patients âgés atteints d’ostéoporose présentent le plus grand risque de fractures graves de l’épaule. En fait, même une chute d’une hauteur debout peut provoquer une fracture grave de l’épaule chez une personne âgée dont les os sont affaiblis par l’ostéoporose.

Échec d’une intervention chirurgicale de remplacement de l’épaule antérieure : Bien que rares, certaines interventions de remplacement de l’épaule échouent en raison des facteurs suivants :

Desserrage de la prothèse
Usure des pièces de la prothèse
Infection
Luxation

Lorsque ces situations se produisent, une deuxième intervention chirurgicale de remplacement, appelée intervention de révision, peut être nécessaire.

Le remplacement de l’épaule est-il une bonne option pour vous ?

La décision de subir une opération de remplacement de l’épaule doit être prise en collaboration avec vous, votre famille et votre chirurgien orthopédiste. Votre médecin peut recommander une opération de remplacement de l’épaule pour plusieurs raisons. La chirurgie peut être une bonne option pour les personnes qui présentent :

Douleur intense à l’épaule qui interfère avec/rend difficile la réalisation des activités quotidiennes (comme fouiller dans un placard, s’habiller, aller aux toilettes et se laver le visage, etc.)
Douleur modérée à intense au repos. Cette douleur peut être suffisamment intense pour perturber le sommeil.
Perte de mouvement et/ou faiblesse de l’épaule
Impossibilité d’obtenir une amélioration significative avec d’autres traitements, tels que les médicaments anti-inflammatoires, les injections de cortisone et/ou la physiothérapie.

Comment votre admissibilité au remplacement de l’épaule est-elle évaluée ?

Une évaluation complète est effectuée pour déterminer si vous pouvez bénéficier de cette intervention. Les évaluations comprennent généralement :

Antécédents médicaux : Votre médecin orthopédiste recueillera des informations sur votre état de santé général et posera des questions sur le degré de votre douleur à l’épaule et votre capacité à fonctionner.

Examen physique : Votre médecin évaluera le mouvement, la stabilité et la force de votre épaule pendant l’examen.

Rayons X : Les rayons X permettent de déterminer l’étendue des dommages à votre épaule. Ils peuvent montrer une perte de l’espace articulaire normal entre les os, un aplatissement ou une irrégularité de la forme de l’os, des éperons osseux et des morceaux de cartilage ou d’os flottant dans l’articulation.

Autres tests : votre médecin peut parfois demander des analyses sanguines, une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour déterminer l’état des os et des tissus mous de votre épaule.

En fonction de son évaluation, votre médecin décidera si le remplacement de l’épaule est la meilleure option pour soulager votre douleur et améliorer votre fonction.

Quels sont les types de chirurgie prothétique ?

Lors d’une chirurgie de remplacement de l’épaule, les parties endommagées de l’épaule sont retirées et remplacées par des pièces artificielles appelées prothèses. Les options de chirurgie de remplacement de l’épaule comprennent :

Remplacement uniquement de la tête (sphére) de l’humérus (hémiarthroplastie)
Resurfaçage (hémiarthroplastie)
Remplacement de la tête et de la cavité (glénoïde) (remplacement total de l’épaule)
Remplacement total inversé de l’épaule

À quoi ressemble une hémiarthroplastie ?

En fonction de l’état de votre épaule, votre chirurgien peut remplacer uniquement la boule. Cette procédure est appelée hémiarthroplastie. Dans le cas d’une hémiarthroplastie traditionnelle, le chirurgien remplace la tête humérale (boule) par une boule métallique similaire au composant utilisé dans le remplacement total de l’épaule.

Certains chirurgiens recommandent une hémiarthroplastie lorsque la tête humérale est gravement fracturée mais que la cavité est normale. L’hémiarthroplastie peut également être la meilleure option pour les patients qui :

souffrent d’arthrite lorsqu’il y a une glène qui ne contient que la tête humérale et dont la surface cartilagineuse est saine et intacte
ont un os gravement affaibli ou manquant (insuffisant) dans la glène
ont des tendons de la coiffe des rotateurs gravement déchirés et souffrent d’arthrite

Parfois, les chirurgiens décident du type de chirurgie au moment de l’opération.

Qu’est-ce que l’hémiarthroplastie de resurfaçage ?

L’hémiarthroplastie de resurfaçage consiste à remplacer uniquement la surface articulaire de la tête humérale par une prothèse sans tige. Elle offre une alternative aux personnes souffrant d’arthrite de l’épaule, avec l’avantage de préserver l’os. L’hémiarthroplastie de resurfaçage peut être une option pour les patients qui :

La glène a toujours une surface cartilagineuse intacte
Il n’y a pas de fracture récente du col ou de la tête humérale
Il existe un souhait de préserver l’os huméral

Pour les patients jeunes ou très actifs :

Ce groupe de patients élimine le risque d’usure et de desserrage des composants (partie de l’implant) qui peuvent survenir avec les prothèses totales d’épaule traditionnelles.
Il peut être plus facile de passer ultérieurement à une prothèse totale d’épaule si nécessaire.

Comment se déroule une arthroplastie totale de l’épaule ?

Une arthroplastie totale standard de l’épaule consiste à remplacer les surfaces articulaires arthritiques par une boule en métal poli (tête) et une emboîture en plastique. Ces composants sont disponibles dans une variété de tailles et peuvent être cimentés ou ajustés à l’os.

Si l’os est de bonne qualité, votre chirurgien peut choisir d’utiliser un composant huméral non cimenté (à ajustement serré). Si l’os est mou, le composant huméral peut être fixé avec du ciment osseux. Dans la plupart des cas, un composant glénoïde (emboîture) en plastique (polyéthylène) est fixé avec du ciment osseux.

Un remplacement de l’emboîture n’est pas recommandé dans les cas suivants :

A un bon cartilage
A une glène gravement déficiente
A des tendons de la coiffe des rotateurs déchirés et ne pouvant pas être réparés

Quand un remplacement total inversé de l’épaule est-il effectué ?

Un autre type de remplacement de l’épaule est appelé remplacement total inversé de l’épaule. Un remplacement total inversé de l’épaule est utilisé pour les patients suivants :

A des coiffes des rotateurs complètement déchirées avec une faiblesse grave du bras
A une arthrite grave et une arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs
A une chirurgie de remplacement de l’épaule qui a échoué auparavant
A des fractures graves de la tête humérale avec ou sans arthrite sous-jacente

Pour ces patients, un remplacement total de l’épaule traditionnel peut provoquer des douleurs. Ils peuvent également être incapables de lever les bras à un angle supérieur à 90°. Ne pas pouvoir lever le bras sur le côté peut être très handicapant.

Lors d’une arthroplastie totale inversée, la douille et la boule sont échangées. Une boule en métal est fixée à l’os de l’épaule et une douille en plastique est fixée à l’os du bras supérieur. Cela permet au patient d’utiliser son muscle deltoïde pour lever son bras au lieu d’une coiffe des rotateurs déchirée.

Comment se préparer à une intervention chirurgicale

Évaluation médicale : Si vous décidez de subir une intervention chirurgicale de remplacement de l’épaule, votre chirurgien orthopédiste peut vous demander de planifier un examen physique complet avec votre médecin de famille quelques semaines avant votre intervention. Cela est nécessaire pour s’assurer que vous êtes en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale et terminer votre rétablissement. De nombreux patients souffrant de maladies chroniques, comme une maladie cardiaque ou rénale, doivent également être évalués par un spécialiste, comme un cardiologue ou un néphrologue, avant l’intervention.

Médicaments : Assurez-vous de parler à votre chirurgien orthopédiste de tous les médicaments que vous prenez. Certains médicaments peuvent devoir être arrêtés avant l’intervention. Par exemple, les médicaments en vente libre suivants peuvent provoquer des saignements excessifs et doivent être arrêtés 2 semaines avant l’intervention :

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l’aspirine, l’ibuprofène et le naproxène
La plupart des médicaments contre l’arthrite
Si vous prenez des anticoagulants, votre médecin vous conseillera d’arrêter ces médicaments avant l’intervention.

QUESTIONS FRÉQUEMMENT POSÉES SUR LES PROTHÈSES D'ÉPAULE

Quelles sont les complications d’une arthroplastie de l’épaule ?

Votre chirurgien orthopédiste vous expliquera les risques et complications possibles d’une arthroplastie de l’épaule, notamment ceux liés à l’intervention elle-même et ceux qui peuvent survenir au fil du temps après votre intervention.

Lorsque des complications surviennent, la plupart peuvent être traitées avec succès. Les complications possibles comprennent :

Infection : une infection peut survenir dans l’arthroplastie de l’épaule, dans la plaie ou autour de l’arthroplastie. Elle peut survenir pendant votre séjour à l’hôpital ou après votre retour à la maison, voire des années plus tard. Les petites infections dans la zone de la plaie sont généralement traitées avec des antibiotiques. Les infections importantes ou profondes peuvent nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale et le retrait de l’arthroplastie.

Problèmes de prothèses : bien que les conceptions et les matériaux des prothèses et les techniques chirurgicales continuent de s’améliorer :

la prothèse peut s’user et des composants (pièces) peuvent se détacher de l’os.
les composants (pièces) d’une prothèse d’épaule peuvent se déloger. Une usure excessive, un desserrage ou une luxation peuvent nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire (révision).

lésions nerveuses : les nerfs de la zone de la prothèse articulaire peuvent être endommagés pendant l’opération, mais de telles blessures sont rares. Ces lésions nerveuses guérissent généralement avec le temps.

fractures : lorsque vous avez une prothèse fixée à vos os, les os autour de la prothèse peuvent s’affaiblir et vous pouvez subir une fracture de stress dans les os entourant la prothèse. Ces fractures de stress peuvent entraîner de graves complications.

Planification du domicile : apporter des modifications à votre domicile avant l’opération peut faciliter votre rétablissement. Il sera difficile d’atteindre les étagères et les armoires hautes pendant les premières semaines suivant votre opération. Assurez-vous de faire le tour de votre maison avant l’opération et de placer les objets dont vous pourriez avoir besoin sur les étagères basses par la suite.

Lorsque vous rentrerez de l’hôpital, vous aurez besoin d’aide pour certaines tâches quotidiennes, comme vous habiller, vous laver, cuisiner et faire la lessive, pendant quelques semaines.

Comment se déroule le processus postopératoire ?

Vous resterez généralement à l’hôpital pendant la nuit pour observation. Certains patients souffrant d’autres problèmes de santé (comme une maladie cardiaque, le diabète) ou qui ont une assistance limitée à domicile peuvent avoir besoin d’un séjour hospitalier plus long et/ou d’une réadaptation en milieu hospitalier.
Votre équipe médicale vous donnera des antibiotiques pour prévenir l’infection.
La plupart des patients peuvent manger des aliments solides et sortir du lit le lendemain de l’opération.
Vous ressentirez une certaine douleur après l’opération. Il s’agit d’une étape naturelle du processus de guérison.
La plupart des patients peuvent effectuer des activités simples comme manger, s’habiller et faire leur toilette dans les 2 semaines suivant l’opération.
Une certaine douleur pendant l’activité et la nuit est fréquente pendant plusieurs semaines après l’opération.
Vous ne devez pas conduire pendant 2 à 6 semaines après l’opération.
La gestion de la douleur est une partie importante de votre rétablissement. Le fait de commencer la physiothérapie immédiatement après l’opération facilitera cela. Lorsque vous ressentez moins de douleur, vous pouvez vous déplacer plus tôt et retrouver vos forces plus rapidement.
Le succès de votre opération dépendra en grande partie de la façon dont vous suivrez les instructions de votre chirurgien orthopédiste à domicile pendant les premières semaines suivant l’opération.

Quel est le programme de rééducation après une arthroplastie de l’épaule ?

Un programme de rééducation minutieux et bien planifié est essentiel au succès de l’arthroplastie de l’épaule. Vous commencerez généralement une thérapie physique légère immédiatement après l’opération. Votre chirurgien ou votre physiothérapeute vous fournira un programme d’exercices à domicile pour renforcer votre épaule et augmenter votre souplesse. L’exercice est un élément essentiel des soins à domicile, en particulier pendant les premières semaines suivant l’opération.

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