Réadaptation suite à un Accident Vasculaire Cérébral (Paralysie)

La réadaptation après un AVC est un processus personnalisé, soutenu par la technologie et réalisé grâce à une collaboration interdisciplinaire. Grâce aux appareils modernes, il est possible d’obtenir des gains fonctionnels plus importants en un temps plus court.

L’accident vasculaire cérébral, médicalement connu sous le nom d’AVC, est un problème de santé grave causé par l’interruption ou la réduction du flux sanguin vers le cerveau. La paralysie, quant à elle, est une perte de mouvement musculaire qui peut survenir à la suite des dommages cérébraux causés par un AVC. Les dommages causés par un AVC dans le tissu cérébral peuvent entraîner une paralysie d’une moitié ou de certaines zones du corps. Une réadaptation rapide et scientifiquement guidée suite à la paralysie peut améliorer considérablement la qualité de vie des patients.

Une intervention précoce et la bonne équipe sont cruciales pour un processus de rétablissement sain.

Quels sont les types de paralysie ?

La paralysie est classée non seulement par l’emplacement des dommages cérébraux, mais aussi par la région du corps affectée. Ces distinctions sont très importantes pour la planification du processus de réadaptation.

1. Hémiplégie (Hémiparésie/Paralysie partielle)

C’est la perte de mouvement ou la faiblesse dans la moitié droite ou gauche du corps.

• C’est le type de paralysie le plus courant.
• Elle se développe généralement à la suite d’un blocage d’une artère cérébrale (AVC ischémique).
• Par exemple, des dommages au côté gauche du cerveau peuvent entraîner une paralysie du bras et de la jambe droits.
• Chez les personnes hémiplégiques, la main, le bras et la jambe peuvent être affectés à des degrés divers.

2. Paraplégie

Cela fait référence à l’atteinte des deux jambes, c’est-à-dire de la moitié inférieure du corps à partir de la taille.

• Elle résulte généralement d’une lésion de la moelle épinière.
• Elle est plus fréquente dans les lésions traumatiques de la moelle épinière que dans les AVC.
• Il peut y avoir une perte de sensation et de mouvement à partir de la taille.
• Les organes pelviens (vessie, intestins) peuvent également être affectés.

3. Tétraplégie (Quadriplégie)

C’est l’état où les deux bras et les deux jambes sont paralysés.

• Elle se développe dans les lésions graves de la moelle épinière cervicale ou les dommages au tronc cérébral.
• Elle est généralement observée dans les AVC hémorragiques graves ou les traumatismes.
• L’indépendance du patient peut être gravement limitée.
• Les muscles respiratoires peuvent également être affectés, et dans certains cas, un soutien respiratoire peut être nécessaire.

4. Monoplégie / Triparesie / Paralysie incomplète

• Monoplégie : La paralysie est observée dans un seul membre (par exemple, seulement le bras droit).
• Triparesie : Trois membres sont affectés (par exemple, deux jambes et un bras).
• Paralysie incomplète : Ce sont des formes légères de paralysie où la force musculaire est partiellement, et non entièrement, perdue.

Importance de la Réadaptation Post-AVC

Les personnes qui ont subi un AVC peuvent développer de nombreux problèmes tels que la faiblesse musculaire, des troubles de l’équilibre et des difficultés à avaler et à parler. Le processus de réadaptation vise à retrouver autant que possible ces fonctions et à aider le patient à devenir indépendant. Une physiothérapie précoce et régulière a un impact direct sur le taux de récupération.

Méthodes utilisées dans la Réadaptation Post-AVC

Robot de marche (Réadaptation robotique de la marche)

Pour les personnes qui ont perdu ou ont une capacité de marche limitée après un AVC, retrouver les compétences de marche est l’un des objectifs les plus importants du processus de réadaptation. Les robots de marche, développés à cet effet, visent à restaurer le schéma de marche naturel chez les personnes paralysées en soutenant l’apprentissage moteur.

Qu’est-ce qu’un robot de marche ?

Un robot de marche est un appareil de physiothérapie de haute technologie qui simule la marche avec une assistance motrice, à l’aide de systèmes de soutien fixés aux jambes et à la taille du patient. Le patient est suspendu au-dessus d’un tapis roulant et l’appareil l’aide à faire des pas. Ce système peut fournir un soutien à la marche à la fois actif et passif.

Avantages de la Robotique de la Marche dans la Réadaptation Post-AVC

1. Permet une mobilisation précoce
   L’un des facteurs les plus cruciaux pour le rétablissement post-AVC est de remettre le patient sur pied le plus tôt possible. Avec un robot de marche, les patients peuvent être mis en position verticale en toute sécurité dès les premières semaines.
2. Enseigne un schéma de marche naturel
   Après une paralysie, les signaux entre le cerveau et les muscles s’affaiblissent ou sont complètement perdus. Les systèmes robotiques fournissent des schémas de marche répétitifs et fluides qui aident à rétablir ces signaux.
3. Active la mémoire musculaire
   Grâce à des mouvements de pas répétitifs, les muscles « réapprennent » à marcher. Cela soutient le processus d’adaptation du cerveau, connu sous le nom de neuroplasticité.
4. Fournit un environnement sûr et contrôlé
   Les systèmes robotiques éliminent le risque de chutes, offrant un environnement de thérapie sûr pour le patient et le physiothérapeute. De plus, des paramètres tels que la répartition du poids, la longueur de la foulée et la vitesse sont surveillés numériquement tout au long de la séance.
5. Augmente la motivation
   Le robot de marche ravive le sentiment “Je peux remarcher” chez les personnes paralysées. Cette motivation accélère l’adhésion au traitement et le processus de rétablissement.

À qui un robot de marche convient-il ?

• Personnes ayant subi un AVC et ayant une faiblesse dans les jambes.
• Patients ayant perdu leur capacité de marche après un traumatisme cérébral.
• Personnes atteintes de lésions de la moelle épinière.
• Personnes atteintes de maladies neurologiques telles que la sclérose en plaques (SEP), la maladie de Parkinson.
• Personnes âgées souffrant de problèmes d’équilibre lors de la marche.

Appareils CPM (Mouvement Passif Continu)

Après un AVC, l’immobilité, la raideur musculaire (spasticité) et les restrictions articulaires sont fréquentes dans les articulations des bras ou des jambes. Les appareils CPM (Mouvement Passif Continu) sont des équipements de physiothérapie très efficaces, sûrs et largement utilisés pour la prévention et le traitement de ces problèmes.

Qu’est-ce qu’un appareil CPM ?

Un appareil CPM est un outil de réadaptation qui se fixe à l’articulation d’un patient et déplace passivement cette articulation avec une assistance motrice. Le patient est exposé à des mouvements articulaires répétitifs grâce à l’appareil sans utiliser de force musculaire. Ces mouvements activent les muscles et les tissus conjonctifs, augmentent la circulation et préservent la flexibilité des articulations.

Appareil CPM pour le genou

Utilisé chez les patients atteints de paralysie du genou ou de perte de mouvement de la jambe, notamment après une arthroplastie totale du genou ou un alitement prolongé, pour maintenir l’amplitude de mouvement du genou. Il réduit le risque d’atrophie musculaire, de raideur articulaire et de raideur du genou.

Appareil CPM pour l’épaule

Chez les patients hémiplégiques, l’articulation de l’épaule est souvent l’une des premières zones touchées. Grâce au CPM, le fait de bouger lentement l’épaule à différents angles aide la capsule articulaire et les tissus environnants à maintenir leur flexibilité. Il réduit le risque de développer une épaule gelée.

Avantages des appareils CPM pour les patients paralysés

• Maintient et augmente l’amplitude de mouvement des articulations.
• Prévient le raccourcissement musculaire et les contractures (raideur musculo-articulaire).
• Réduit la douleur et favorise la résorption de l’œdème.
• Augmente la circulation du liquide synovial, nourrissant l’articulation.
• Élimine les effets négatifs de l’immobilité dans les premiers stades.
• Fournit un exercice passif aux patients incapables de faire une activité physique.

À qui est-ce adapté ?

• Patients avec une réduction du mouvement du bras ou de la jambe après un AVC.
• Personnes à risque de développer une spasticité.
• Patients qui ont été alités ou immobiles pendant une longue période.
• Patients paralysés en phase de récupération après une chirurgie articulaire.

Hydrothérapie (Réadaptation à base d’eau)

Chez les personnes ayant subi un AVC, la faiblesse musculaire, les problèmes d’équilibre et les limitations de mouvement sont fréquemment observés. L’hydrothérapie, une méthode efficace et sûre pour lutter contre ces plaintes, offre de grands avantages physiques et psychologiques aux patients paralysés.

L’hydrothérapie consiste en des exercices aquatiques réalisés dans des piscines chauffées à des fins thérapeutiques, accompagnés d’un physiothérapeute. La flottabilité, la résistance et la chaleur de l’environnement aquatique sont utilisées pour soutenir le processus de traitement. Elle permet notamment aux personnes paralysées à mobilité réduite de faire de l’exercice sans exercer de pression sur leurs articulations.

Avantages de l’hydrothérapie pour les patients paralysés

• Réduit la charge sur les articulations et les muscles.
• Réduit la douleur et la spasticité.
• Améliore l’équilibre et la coordination.
• Augmente la force musculaire.
• Soutient le rétablissement psychologique.

Appareil d’équilibre du tronc

L’un des problèmes courants chez les patients post-AVC est l’affaiblissement du contrôle du tronc. La faiblesse des muscles du tronc entraîne une perte de l’équilibre en position assise, des troubles de l’équilibre et un risque accru de chutes. Par conséquent, les exercices réalisés avec des appareils spéciaux ciblant la stabilité du tronc dans les premiers stades sont d’une grande importance.

Les appareils d’équilibre du tronc aident le patient à réactiver son groupe musculaire central en position assise ou debout et à améliorer la coordination neuromusculaire.

Avec ces appareils, le patient est encouragé à se pencher dans différentes directions de manière contrôlée, et le système fournit un retour en mesurant les réponses du corps. Surtout chez les personnes atteintes de paralysie unilatérale (hémiplégique), il empêche le côté non affecté de devenir dominant et soutient le développement de l’équilibre bilatéral. Des exercices réguliers prolongent le temps passé en position assise, augmentent la participation aux activités de la vie quotidienne et renforcent l’indépendance du patient.

Électrothérapie (Méthodes de stimulation électrique)

L’électrothérapie est l’une des méthodes les plus efficaces utilisées chez les patients paralysés pour réactiver les muscles et soutenir la communication nerf-muscle. La stimulation électrique consiste à appliquer un courant électrique de faible tension en externe sur des muscles immobiles ou affaiblis après un AVC, les faisant se contracter de manière contrôlée. Cette méthode est principalement utilisée pour prévenir l’atrophie musculaire et augmenter le tonus musculaire chez les patients ayant une perte de fonction motrice dans leurs muscles de la main, du bras et de la jambe.

L’électrothérapie ne se limite pas aux effets physiques ; elle a également des effets curatifs sur le système nerveux. Elle aide à réactiver les voies neurales tout en soutenant la neuroplasticité, qui est la capacité du cerveau à se réorganiser. Elle est également fréquemment préférée pour réduire la spasticité, augmenter la circulation et gérer la douleur. Lorsqu’elle est appliquée dans le cadre d’un plan de réadaptation post-AVC complet, aux côtés de l’entraînement à la marche, des exercices pour la main et le bras, et du travail sur l’équilibre, l’électrothérapie donne les meilleurs résultats.

Réadaptation de la main et du bras

Après un AVC, la faiblesse, les déficits de coordination et la perte de motricité fine sont courants dans les muscles de la main et du bras. Cela peut sévèrement limiter l’indépendance du patient dans les activités de la vie quotidienne. La réadaptation de la main et du bras comprend des exercices orientés vers des objectifs et des programmes de traitement appliqués pour aider les personnes paralysées à retrouver des fonctions telles que la saisie, la tenue, l’écriture et l’utilisation de couverts. Pendant la thérapie, des outils simples comme des balles en caoutchouc, des exerciseurs de main et des sacs de sable peuvent être utilisés, ainsi que des appareils de réadaptation main-bras assistés par robot.

L’objectif de ce processus de réadaptation n’est pas seulement d’augmenter la force musculaire, mais aussi de rétablir la connexion neurale entre le cerveau et la main. Par conséquent, les thérapies sont souvent planifiées en fonction de tâches répétitives et de mouvements fonctionnels. La réadaptation de la main et du bras, surtout lorsqu’elle est soutenue par des applications de réalité virtuelle, la thérapie miroir et l’ergothérapie, procure des gains plus rapides et plus durables en améliorant à la fois les progrès physiques et la motivation du patient.

Réalité virtuelle

La technologie de la réalité virtuelle est une application moderne qui ajoute une dimension interactive et motivante au processus de réadaptation pour les personnes paralysées. Dans ces systèmes, les patients effectuent diverses tâches dans des environnements virtuels grâce à des logiciels spécialisés : tenir des objets avec leur main, toucher des cibles, marcher, maintenir l’équilibre, etc. Comme le cerveau perçoit ces tâches comme si elles étaient réelles, la coordination nerf-muscle et les compétences de planification motrice sont réactivées.

Les applications de réalité virtuelle sont particulièrement efficaces dans la réadaptation de la main et du bras, les troubles de l’équilibre et les déficits d’attention-concentration. Comme les exercices deviennent agréables, la participation du patient au traitement augmente, ce qui soutient la neuroplasticité et accélère le processus de rétablissement. De plus, les séances peuvent être personnalisées et le niveau de difficulté peut être ajusté en fonction des progrès du patient.

Système de marche en suspension

Le système de marche en suspension est une technologie de réadaptation soutenue par la gravité qui permet aux personnes paralysées de se tenir debout en toute sécurité et d’effectuer des exercices de marche. Dans ce système, le patient est soutenu par un harnais spécial et un mécanisme de suspension tout en marchant sur un tapis roulant. Comme une partie du poids corporel est supportée par le système, le patient peut se concentrer sur ses pas sans se soucier de perdre l’équilibre.

Cette méthode, qui est très efficace pour réapprendre les schémas de marche, active la mémoire musculaire et imite le cycle de marche naturel. Elle entraîne des améliorations physiques et psychologiques significatives, en particulier chez les personnes paralysées qui ont partiellement perdu leur capacité de marche ou qui ont des problèmes d’équilibre. Lorsqu’il est combiné à des robots de marche, le système de marche en suspension peut atteindre des gains plus rapides et plus durables.

Table d’inclinaison (Tilt Table)

Une table d’inclinaison est un système de table inclinée spécial utilisé pour prévenir les troubles circulatoires et les déséquilibres de la pression artérielle causés par un alitement prolongé chez les patients victimes d’un AVC. Le patient est fixé avec des sangles spéciales et est progressivement amené d’une position horizontale à une position verticale. Ce processus réhabitue le corps à la gravité, augmentant la tolérance à la position debout.

Pour les personnes qui sont immobiles au lit après un AVC, la mise en position verticale précoce est d’une grande importance pour le bon fonctionnement des muscles, des articulations et du système circulatoire. La table d’inclinaison offre un début sûr pour les patients à risque d’hypotension orthostatique ; elle est également utilisée comme étape préparatoire à l’entraînement à l’équilibre et à la marche. Cet appareil est un outil efficace pour une mobilisation sûre, en particulier dans les premiers stades de la réadaptation.