Incontinencia urinaria en mujeres
Las mujeres pueden presentar diversos tipos de incontinencia urinaria, especialmente en mayores de 40 años y, sobre todo, después de la menopausia. Es posible examinar la incontinencia urinaria en diferentes tipos:
- Tipo de esfuerzo (presión)
- Tipo de urgencia (urgencia/atascamiento)
- Tipo mixto
- Tipo de rebosamiento
TIPOS DE INCONTINENCIA URINARIA
La incontinencia urinaria de esfuerzo se produce al toser, estornudar, en situaciones que aumentan la presión intraabdominal, al cargar peso o levantar objetos. Generalmente, tras el debilitamiento de los músculos del suelo pélvico, la presión no se puede equilibrar y se aplica una presión excesiva al tracto urinario, lo que provoca insuficiencia del esfínter y pérdidas de orina.
La incontinencia urinaria de esfuerzo se trata quirúrgicamente con un cabestrillo mediouretral. Estas cirugías incluyen la cinta transobturatriz (TOT), la cinta vaginal sin tensión (TVT) y el cabestrillo. Las cirugías duran un promedio de 30 minutos y no comprometen mucho la comodidad; una estancia de un día es suficiente.
La incontinencia urinaria de urgencia puede ocurrir debido a razones como el deterioro de la función de almacenamiento de la vejiga con el tiempo, la vejiga hiperactiva, cambios en la estructura del colágeno de la pared vesical e infecciones crónicas. Los cálculos en el tracto urinario también pueden causar sensación de urgencia. Si se encuentra una causa, se administra tratamiento para abordarla. Si no se encuentra, se aplican tratamientos médicos. Estos pueden consistir en anticolinérgicos y agonistas beta3. Si bien existen medicamentos orales, también existen medicamentos en forma de parches para evitar efectos secundarios.
En la incontinencia urinaria mixta, tanto la incontinencia urinaria de urgencia como la de esfuerzo pueden presentarse simultáneamente. En estas, el esfínter se debilita, el soporte del suelo pélvico se reduce y la función vesical se ve afectada. Este tipo de incontinencia se trata principalmente con anticolinérgicos y, en ocasiones, ambas afecciones mejoran con este tratamiento. Si no mejora, se realizan cirugías de cabestrillo de uretra media.
La incontinencia urinaria por rebosamiento se produce cuando la orina se desborda en personas que no pueden vaciar la vejiga. La vejiga puede estar flácida debido a daño nervioso, o el tono del esfínter puede estar elevado y este puede no poder relajarse para orinar. Generalmente se desarrolla en personas diabéticas o debido a otras neuropatías. El tratamiento consiste en la corrección de la neuropatía o, si no es posible, el vaciado intermitente de la vejiga mediante sondaje vesical limpio.
Las pacientes con incontinencia urinaria se evalúan con análisis de orina, ecografía vesical y cistoscopia si es necesario. En raras ocasiones, se requiere un diario miccional y estudios urodinámicos. En casos donde se sospecha neuropatía, pueden requerirse exámenes adicionales como resonancia magnética cefalorraquídea y electromiografía (EMG).
El estreñimiento también es eficaz en la incontinencia urinaria, especialmente la de urgencia. La incontinencia urinaria de esfuerzo es más común en mujeres con sobrepeso y multíparas. Aliviar el estreñimiento y perder peso, evitando alimentos que estimulan la vejiga, como el chocolate, las fresas y las especias, son los principales métodos de tratamiento a intentar. Si estos no tienen éxito o no se pueden aplicar, se pueden utilizar métodos de fisioterapia como los ejercicios de Kegel para fortalecer el suelo pélvico. Si aún así no hay éxito, se intentan métodos quirúrgicos. La aplicación de toxina botulínica en la vejiga es eficaz durante 9-11 meses en casos de incontinencia de urgencia que no se pueden tratar con medicamentos, pero que requieren tratamiento repetido.
En casos de incontinencia resistente, la estimulación nerviosa periférica, el método TENS y la estimulación nerviosa sacra (neuromodulación sacra) son algunas de las últimas opciones.
PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE LA INCONTINENCIA URINARIA
¿Por qué la incontinencia urinaria es más común en las mujeres?
El tracto urinario es más largo en los hombres (18-20 cm). Justo debajo de la salida de la vejiga, el tracto urinario está rodeado por la próstata. En las mujeres, el tracto urinario es mucho más corto (3-5 cm). La incontinencia urinaria es más común en las mujeres ya que los tejidos que sostienen el tracto urinario se debilitan después del parto normal o la menopausia.
¿Cuántos tipos de incontinencia urinaria hay y cuáles son las diferencias?
Los tipos más comunes de incontinencia urinaria son: tipo de urgencia, tipo de estrés, tipo mixto. En el tipo de urgencia, la sensación de orinar llega de repente como resultado de que el músculo de la vejiga se contrae con demasiada frecuencia y fuerza, y el paciente gotea orina antes de llegar al baño.
- En el tipo de estrés, el paciente gotea orina al toser, estornudar o levantar cargas pesadas.
- El tipo mixto es la coexistencia de la incontinencia de tipo de estrés y de tipo de urgencia.
Además de este tipo de incontinencia, hay otros dos tipos de incontinencia más raros: la persistente y la de rebosamiento.
- Los pacientes con incontinencia urinaria persistente, como su nombre lo indica, gotean constantemente.
- La incontinencia urinaria de tipo de rebosamiento es el tipo menos común. En estos pacientes, hay un problema que bloquea el tracto urinario. Dado que no se puede orinar, la vejiga se llena de orina y su presión aumenta, y cuando esta presión excede la fuerza que bloquea el tracto, el paciente comienza a gotear orina gota a gota.
¿A qué edad y con qué frecuencia ocurre la incontinencia urinaria?
Es un trastorno muy común, especialmente en mujeres mayores de 50 años; sin embargo, muchos pacientes no pueden ser tratados porque sienten vergüenza.
¿Cuál es la causa de la incontinencia urinaria de urgencia y cómo se trata?
El problema con la incontinencia de urgencia es que el músculo de la vejiga se contrae a pesar de que la vejiga aún no está llena y la persona no quiere orinar. Esta condición se llama médicamente vejiga hiperactiva. En el tratamiento se utilizan medicamentos que debilitan las contracciones de la vejiga. Aunque es muy raro, también puede ocurrir la incapacidad para orinar debido a estos medicamentos. Si bien estos medicamentos reducen la función del músculo de la vejiga, desafortunadamente también pueden reducir la función de las glándulas salivales y del intestino grueso, causando sequedad en la boca y estreñimiento.
¿Cuál es la causa de la incontinencia urinaria de estrés?
El aflojamiento de los tejidos que rodean el tracto urinario después de muchos partos normales o partos de niños con sobrepeso o con el avance de la edad hace que el tracto urinario (uretra) caído se vea privado de apoyo. La presión intraabdominal aumenta al toser, estornudar, levantar peso y levantarse de una posición sentada y acostada. Este aumento también se refleja en la vejiga. En individuos normales, durante este tiempo, el músculo de retención urinaria (esfínter) se contrae y aprieta la orina entre los tejidos de soporte, evitando el goteo de orina. Si los tejidos de soporte no están intactos, el tracto urinario no se puede cerrar y se produce el goteo de orina.
¿Cómo se trata la incontinencia urinaria de estrés sin cirugía?
El goteo se puede prevenir aumentando la fuerza del músculo de retención urinaria. Esto se puede hacer de dos maneras:
- El paciente puede fortalecer el músculo de retención urinaria y los músculos del suelo pélvico, que brindan apoyo a los órganos circundantes, con ejercicios, contrayéndose como lo hace cuando quiere retener la orina cuando tiene ganas de orinar.
- Usando medicamentos que fortalecen el músculo de retención urinaria.
¿Cómo se trata la incontinencia urinaria de estrés con cirugía?
El tratamiento es posible con muchos métodos quirúrgicos (como TOT, TVT, PVS, BURCH). El objetivo de todas estas cirugías es el mismo: proporcionar apoyo para el tracto urinario. Se pueden usar parches sintéticos no absorbibles como soporte, así como el propio tejido del paciente.