¿Qué es el reemplazo de cadera?
La cirugía de reemplazo de cadera (artroplastia de cadera) consiste en reemplazar las partes dañadas de la articulación de la cadera con prótesis de metal, plástico o aleación de cerámica.
La articulación de la cadera está compuesta por la cabeza femoral y la cavidad pélvica (acetábulo). La cirugía de reemplazo de cadera se realiza para tratar problemas en estas estructuras causados por osteoartritis (calcificación), tumores, fracturas de cadera en edad avanzada, necrosis ósea, displasia de cadera (luxación de cadera) y otros daños en la articulación.
La operación se realiza en dos tipos: reemplazo de una parte (reemplazo regional de cadera) o de ambas partes (reemplazo total de cadera).
Si la experiencia del cirujano es insuficiente o las condiciones del centro de salud no son las adecuadas, el reemplazo de cadera no es adecuado si no se utilizan prótesis de la más alta calidad.
¿Quién es un candidato adecuado para el reemplazo de cadera?
La prótesis de cadera se recomienda a menudo en casos de dolor de cadera que limita actividades cotidianas como caminar o agacharse, que persiste en reposo, rigidez que limita la capacidad de mover o levantar la pierna, y en casos de medicamentos antiinflamatorios o fisioterapia inadecuados.
La mayoría de los pacientes que se someten a una prótesis de cadera tienen entre 50 y 80 años. Sin embargo, los cirujanos evalúan a cada paciente individualmente. La operación se ha realizado con éxito en personas de todas las edades, desde adolescentes con artritis juvenil hasta pacientes mayores con artritis degenerativa.
Los pacientes con afecciones médicas crónicas, como cardiopatías o enfermedades renales, pueden necesitar una evaluación por parte de un especialista, como un cardiólogo o un nefrólogo, antes de la cirugía.
Las personas con mala higiene personal, demencia o enfermedades mentales, infección activa en la cadera, insuficiencia arterial o venosa avanzada, o parálisis muscular alrededor de la cadera debido a enfermedades neurológicas no son candidatos adecuados para esta cirugía.
Los cirujanos pueden recomendar que ajuste su peso antes de la cirugía para evitar complicaciones.
¿Qué evaluaciones se realizan para la cirugía de reemplazo de cadera?
Su médico podría solicitar evaluaciones adicionales específicas para su condición. Sin embargo, las siguientes evaluaciones generalmente se realizan antes de la cirugía:
- Historial médico del paciente
- Examen físico
- Pruebas de cantidad
- Evaluación por imágenes (radiografías, tomografía computarizada, resonancia magnética, etc.)
Tras revisar los resultados de su evaluación, su cirujano determinará si la cirugía de reemplazo de cadera es la mejor opción para aliviar su dolor y aumentar su rango de movimiento.
¿Cuáles son los métodos utilizados en la prótesis de cadera?
La cirugía de reemplazo de cadera se ha realizado con éxito desde la década de 1960 y se encuentra en continuo desarrollo con tecnologías de bioingeniería. Inicialmente aplicada principalmente a personas de mediana edad y mayores, hoy en día la cirugía también ofrece una solución eficaz para afecciones como la displasia de cadera del desarrollo (luxación de cadera) y la necrosis avascular (problemas de irrigación sanguínea en la cabeza femoral) en personas de entre 20 y 40 años.
El abordaje quirúrgico que le recomiende su médico depende de diversos factores, como el acceso a la cadera, el tipo de prótesis, su estilo, su fijación, su edad, su nivel de actividad, la forma y la salud de los huesos de la cadera. La cirugía de reemplazo de cadera se divide básicamente en regional y total.
El reemplazo regional de cadera implica reemplazar solo el extremo superior del fémur (bola) de la articulación y dejar en su lugar la sección conectada a la cadera en la pelvis (cavidad). Es una cirugía más mínima en comparación con la cirugía total.
La cirugía de reemplazo regional de cadera se realiza generalmente en pacientes de edad avanzada para reparar una fractura de cadera específica. Esta cirugía es una opción cuando la cavidad de la articulación de la cadera está sana.
¿Cómo decidir el tipo de prótesis?
Hoy en día, se utilizan muchos diseños y tipos de materiales diferentes para los reemplazos de cadera. Cada uno consta de dos componentes básicos:
- Componente de bola (pulido, metal resistente o cerámica, etc.)
- Componente de encaje (plástico resistente, cerámica o metal, etc.)
Los componentes protésicos pueden ajustarse a presión o cementarse para permitir que el hueso crezca dentro de ellos. La decisión de ajustar a presión o cementar los componentes se basa en diversos factores, como la calidad y la resistencia del hueso. También se puede utilizar una combinación de un vástago cementado y un encaje no cementado.
¿Qué es la cirugía de reemplazo total de cadera?
El reemplazo total de cadera es un procedimiento en el que se extraen el hueso y el cartílago dañados y se reemplazan con componentes protésicos. Una vez completado, las partes de la articulación presentan superficies lisas, lo que mejora considerablemente el movimiento y reduce el dolor y la rigidez. Los pacientes candidatos a esta cirugía suelen ser aquellos con osteoartritis de moderada a grave, artritis reumatoide o daño grave en la articulación de la cadera. Este procedimiento es preferible si la salud del paciente permite un período de recuperación más largo y complejo.
¿Qué métodos se utilizan para realizar la artroplastia total de cadera?
Se pueden preferir los abordajes tradicionales y modernos para el reemplazo de cadera. El reemplazo de cadera tradicional se realiza mediante una única incisión grande que facilita el acceso al cirujano, generalmente desde un lateral (abordaje lateral) o desde la espalda (abordaje posterior). La recuperación puede ser lenta en la cirugía tradicional, ya que el cirujano debe cortar o separar algunos músculos y tendones para acceder a la articulación. (Los músculos y tendones se reparan al colocar reemplazos de cadera). Puede existir riesgo de luxación hasta que sanen todas las estructuras de soporte.
Hoy en día, con el desarrollo de las tecnologías, las técnicas modernas mínimamente invasivas se han convertido en la opción preferida. La más reciente de estas son las cirugías de prótesis asistidas por brazo robótico. Este método también se conoce como artroplastia robótica, cirugía robótica, cirugía de prótesis robótica y makoplastia.
¿Cómo prepararse para un reemplazo total de cadera?
Después de todas las pruebas y exámenes previos a la cirugía de reemplazo de cadera, se decide el método quirúrgico. Durante la preparación, se tienen en cuenta las siguientes condiciones:
- Su médico le pedirá que informe sobre cualquier irritación cutánea, como cortes, rasguños, abrasiones, enrojecimiento o picaduras de insectos, en la zona a operar. Cualquier deterioro de la integridad de la piel (salud cutánea) puede aumentar el riesgo de infección y, en caso de infección, se cancelará la cirugía.
- Los profesionales de la salud le informarán sobre los medicamentos que debe suspender y los que debe continuar tomando antes de la cirugía.
- Aunque las infecciones no son comunes después de una cirugía de reemplazo total de cadera, pueden producirse si las bacterias entran en el torrente sanguíneo. Por lo tanto, los procedimientos dentales importantes (como extracciones dentales y procedimientos periodontales) deben completarse antes de la cirugía de reemplazo total de cadera.
- Las personas con antecedentes de infecciones urinarias recientes o frecuentes deben someterse a una evaluación urológica antes de la cirugía.
- Los hombres mayores con enfermedad de la próstata deben considerar completar el tratamiento necesario antes de la cirugía.
- Aunque pueda caminar con un bastón, muletas o un andador poco después de la cirugía, es posible que necesite ayuda con tareas como cocinar, hacer las compras, bañarse y lavar la ropa durante algunas semanas.
- Cuando reciba el alta de la cirugía, se pueden realizar algunos cambios para facilitar su desplazamiento por casa durante la recuperación (barandillas, barras de apoyo en la ducha y el inodoro, etc.).
¿Cómo se realiza la cirugía de reemplazo total de cadera?
La cirugía de reemplazo total de cadera se realiza bajo anestesia general. El procedimiento suele durar de 1 a 2 horas. Los pasos básicos de la cirugía son:
- El cirujano realiza una o más incisiones en la parte posterior o lateral de la cadera.
- Se separa la articulación dañada de la cadera.
- Se corta y se extrae el extremo superior (esfera) del fémur.
- Se coloca una nueva esfera en el extremo del fémur.
- Se perfora la cavidad de la cadera y se coloca una nueva.
- Se reconstruye la nueva cadera.
- El cirujano cierra la o las incisiones con puntos de sutura o grapas y las cubre con un apósito y una venda.
¿Cuáles son las ventajas de la cirugía de prótesis robótica (artroplastia robótica) en el reemplazo de cadera?
Con el desarrollo de las tecnologías, los brazos robóticos se han empezado a utilizar con frecuencia como soporte en prótesis articulares. Con esta tecnología, el plan de operación puede elaborarse de forma específica para cada paciente (por ejemplo, mediante modelado virtual tridimensional específico para su anatomía). Al trabajar con mayor meticulosidad, los cirujanos pueden determinar con mayor claridad la precisión de la colocación de la prótesis, lo que permite una recuperación más rápida y mejores resultados para el paciente. Para obtener un artículo detallado sobre cirugía robótica, visite nuestra página cirugía de prótesis robótica – artroplastia robótica.
Las ventajas de la cirugía robótica son las siguientes:
- Creación de un plan quirúrgico personalizado y selección de las dimensiones ideales de la prótesis antes de la cirugía
- Reducción del riesgo de fricción anormal de la prótesis contra el hueso, lo que prolonga su vida útil
- Ajuste más preciso de la longitud de las piernas
- Minimización de errores que pueden ocurrir en pacientes con diferentes anatomías articulares
- Proporciona una cirugía más precisa en casos difíciles debido a la anatomía (reumatismo, luxación de cadera, etc.)
¿Cuál es el proceso previo a la cirugía robótica?
El proceso de preparación comienza con una tomografía computarizada (TC) de la articulación. Los datos de la TC se utilizan para crear un modelo virtual tridimensional (3D) de la anatomía del paciente. Este modelo virtual se carga en el software del brazo y se utiliza para crear un plan preoperatorio personalizado.
El cirujano revisa el plan, el tamaño y la colocación de la prótesis antes de la cirugía. Si es necesario, modifica el plan quirúrgico para comprobar las medidas importantes para la estabilidad de la cadera.
Durante la cirugía, el cirujano marca puntos en la cadera para registrar la anatomía y el sistema. Este proceso establece la relación entre la anatomía real del paciente en el quirófano y el modelo 3D utilizado en el proceso de planificación. Este paso ayuda a garantizar que el procedimiento se lleve a cabo según lo previsto.
Una vez registrada la anatomía en el modelo 3D, el cirujano tiene la flexibilidad de modificar el plan preoperatorio según su evaluación de la anatomía del paciente.
¿Cómo se realiza la cirugía de prótesis con cirugía robótica?
El cirujano guía el brazo robótico para extirpar la zona problemática de la cadera. Un límite virtual proporciona resistencia táctil para evitar que el cirujano extirpe más hueso del identificado en el plan preoperatorio. Aparecen señales visuales verdes en la pantalla para indicar la cantidad de hueso que se extirpará.
El brazo robótico permite al cirujano preparar la cavidad articular de forma controlada y precisa. El brazo robótico guía la cavidad en el ángulo definido en el plan quirúrgico mientras el cirujano se prepara para colocar la prótesis en su posición final. Una vez extirpado el hueso problemático, se coloca la prótesis de cadera en el espacio articular.
¿Cuál es el proceso después del reemplazo total de cadera y qué se debe tener en cuenta?
El éxito de su cirugía dependerá en gran medida de cómo siga las instrucciones de su cirujano ortopédico en casa durante las primeras semanas después de la cirugía.
Los puntos o grapas se retirarán aproximadamente 2 semanas después de la cirugía. Evite mojar la zona hasta que la herida esté completamente cerrada y seca. Puede continuar vendando la herida para evitar la irritación causada por la ropa o las medias de compresión.
Se le proporcionarán medias especiales para usar después de la cirugía para reducir el riesgo de coágulos de sangre. Debe usarlas según las indicaciones.
La pérdida de apetito es común durante varias semanas después de la cirugía. Una dieta equilibrada, que a menudo incluye suplementos de hierro, es importante para promover la cicatrización de los tejidos y restaurar la fuerza muscular. Además, asegúrese de beber muchos líquidos.
El ejercicio es un componente fundamental del cuidado en casa, especialmente durante las primeras semanas después de la cirugía. Debería poder retomar la mayoría de sus actividades diarias ligeras normales entre 3 y 6 semanas después de la cirugía. Es normal sentir algunas molestias durante la actividad y por la noche durante algunas semanas.
Después de la cirugía, los pacientes con ciertos factores de riesgo podrían necesitar tomar antibióticos antes de someterse a un tratamiento dental, incluyendo una limpieza dental, o antes de cualquier procedimiento quirúrgico que pudiera permitir la entrada de bacterias al torrente sanguíneo.
Una caída durante las primeras semanas después de la cirugía puede dañar su nueva cadera y requerir otra cirugía. Las escaleras son especialmente peligrosas hasta que su cadera esté fuerte y móvil. Necesitará usar un bastón, muletas, un andador o pasamanos, o pedirle ayuda a alguien, hasta que mejore su equilibrio, flexibilidad y fuerza.
Su médico podría recomendarle fisioterapia después de la cirugía. Un fisioterapeuta le indicará ejercicios para ayudarle a mantener su rango de movimiento y recuperar su fuerza. Para obtener información detallada sobre las aplicaciones de la fisioterapia, puede visitar nuestra página de Fisioterapia y Rehabilitación.
¿Existen complicaciones de la cirugía de reemplazo total de cadera?
El reemplazo de cadera es un procedimiento común y seguro. Sin embargo, como con cualquier cirugía, existen riesgos. Algunos de estos riesgos incluyen:
- Dependiendo del flujo sanguíneo después de la cirugía, puede desarrollar coágulos sanguíneos o TVP (trombosis venosa profunda). Su médico podría recetarle medicamentos anticoagulantes.
- En ocasiones, un coágulo sanguíneo en la pierna puede desplazarse a los pulmones (embolia pulmonar). Esto puede causar complicaciones graves.
- Es poco probable que la herida de la cadera se infecte después de la cirugía. La infección generalmente se trata con antibióticos. Si se extiende profundamente a la articulación de la cadera, podría necesitar otra operación.
- Existe la posibilidad de que un vaso sanguíneo, nervio o ligamento alrededor de la articulación de la cadera se dañe durante la cirugía. Esto es poco común y puede repararse durante la cirugía o cicatrizar posteriormente.
- Los reemplazos de cadera modernos están diseñados para durar mucho tiempo. Sin embargo, pueden desgastarse con el tiempo, causando dolor o inflamación. Aunque es poco frecuente, si su prótesis de cadera se desplaza o se desgasta, podría necesitar otra cirugía para repararla. Si tiene una prótesis de cadera metálica, debe revisarla regularmente para detectar desgaste.
Preguntas frecuentes sobre el reemplazo de cadera
- ¿Cómo puedo proteger mi prótesis de cadera?
Aquí hay algunas cosas que debe hacer para proteger y prolongar la vida útil de su prótesis de cadera:
- Realice ejercicio suave con regularidad para mantener la fuerza y la movilidad adecuadas en la cadera.
- Tenga especial cuidado para evitar caídas y lesiones.
- Consulte con su cirujano ortopédico sobre si debe tomar antibióticos antes de los procedimientos dentales. Asegúrese de que su dentista sepa que tiene un reemplazo de cadera.
- Incluso si su reemplazo total de cadera parece estar bien, visite a su cirujano ortopédico regularmente para exámenes de seguimiento y radiografías de rutina.
- Hable con su cirujano sobre las precauciones que debe tomar para reanudar la actividad sexual.
- ¿Cuándo puedo tener actividad sexual después del reemplazo de cadera?
En general, si su cirujano lo aprueba, puede tener actividad sexual de 3 a 8 semanas después de la cirugía, siempre que siga las instrucciones de movimiento que le dé.
- ¿Cuándo se requiere una segunda intervención (revisión)?
Aunque la mayoría de las prótesis de cadera se utilizan durante muchos años, puede ser necesaria una cirugía de revisión en casos como aflojamiento de la prótesis, desgaste, desplazamiento de la bola insertada de la cavidad, infección en la zona de la prótesis, fractura de la parte superior del fémur debido a una caída u otro impacto, etc.
- ¿Se pueden usar prótesis de cadera en personas de todas las edades?
Las prótesis totales de cadera se suelen realizar en pacientes de entre 60 y 80 años. Sin embargo, gracias al desarrollo de las tecnologías, la operación ahora puede realizarse a edades más avanzadas y más jóvenes. Dado que permite una reincorporación más rápida a la vida cotidiana en comparación con el pasado, las prótesis también son la opción preferida en pacientes jóvenes con osteoartritis avanzada.
- ¿Cuándo puedo volver a conducir después de la cirugía?
El tiempo que se tarda en volver a conducir después de una cirugía de reemplazo de cadera depende del tipo de cirugía, el manejo del dolor, el éxito de la fisioterapia (si se aplica) y la recuperación personal. Generalmente, se recomienda esperar de 4 a 8 semanas antes de volver a conducir. Su médico le informará cuándo puede conducir durante sus revisiones.
- ¿Cuándo puedo volver a practicar deportes después de la cirugía?
Es posible retomar las actividades deportivas después de una cirugía de reemplazo de cadera. Sin embargo, depende del tipo e intensidad de la actividad y suele ocurrir de 2 a 3 meses después de la cirugía. Su cirujano, quien lo conoce bien, el tipo de cirugía a la que se sometió y si existen complicaciones, debe decidir sobre su regreso a la práctica deportiva. Desde una perspectiva médica, continuar con la actividad deportiva proporciona beneficios psicológicos y cardiovasculares, además de mejorar el tono muscular y la resistencia.
- ¿Es obligatoria la fisioterapia después de una artroplastia de cadera?
La fisioterapia no es obligatoria para todos los pacientes después de la operación. Sin embargo, cuando es necesaria, se ha observado que los pacientes que reciben apoyo fisioterapéutico pueden alcanzar sus objetivos de recuperación más rápidamente. Los fisioterapeutas desempeñan un papel importante en el manejo del dolor posoperatorio, la recuperación de la movilidad, el aumento de la fuerza, la prevención de complicaciones, la aceleración de la recuperación y la mejora de la calidad de vida en general.
- ¿Cuál es el costo de la cirugía de artroplastia de cadera?
El costo de la cirugía de artroplastia de cadera depende del tipo de operación, el cirujano, el equipo hospitalario, las pruebas diagnósticas, el tipo de prótesis y los servicios adicionales (alojamiento, transporte, etc.).