La réparation endovasculaire des anévrismes (EVAR) et la réparation endovasculaire de l’aorte thoracique (TEVAR) sont des procédures mini-invasives utilisées pour traiter les anévrismes des régions abdominale et thoracique de l’aorte. Les faiblesses et le gonflement de la paroi aortique (anévrismes) peuvent entraîner des pathologies graves et potentiellement mortelles en posant un risque de rupture. L’EVAR et la TEVAR réduisent ces risques en plaçant une endoprothèse sur l’anévrisme, créant ainsi une nouvelle voie vasculaire et supprimant la pression sur l’anévrisme. Ces méthodes, moins invasives que la chirurgie ouverte, offrent des avantages significatifs tels qu’un temps de récupération plus court, moins de douleur et des taux de complications plus faibles.
Qu'est-ce que la réparation endovasculaire des anévrismes (EVAR) ?
La réparation endovasculaire des anévrismes (EVAR) est une procédure mini-invasive utilisée pour traiter les anévrismes de l’aorte abdominale. L’objectif de l’EVAR est d’empêcher la rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale, un événement potentiellement mortel. La force exercée par le flux sanguin contre un point faible de la paroi d’un vaisseau sanguin (dans ce cas, l’aorte) provoque le gonflement des parois aortiques vers l’extérieur, formant un anévrisme. Cela perturbe le flux sanguin vers vos organes, ce qui peut entraîner une rupture. Des complications potentiellement mortelles peuvent survenir en quelques minutes.
L’EVAR réduit le risque de rupture en recouvrant l’anévrisme d’une endoprothèse, ce qui réduit la pression sur l’anévrisme.
À qui s’adresse l’EVAR ?
Votre spécialiste peut envisager l’EVAR si :
- Vous avez un gros anévrisme ou un petit anévrisme qui se développe rapidement
- Vous n’êtes pas éligible à une chirurgie ouverte avec une grande incision
- Vous avez du tissu vasculaire sain près de l’anévrisme
Quels sont les avantages de l’EVAR ?
En tant qu’intervention mini-invasive, les avantages de l’EVAR sont les suivants :
- Vous séjournez moins longtemps à l’hôpital.
- Vous perdez moins de sang.
- Vous ressentez moins d’inconfort pendant la convalescence.
- Vous reprenez vos activités quotidiennes plus rapidement.
- Vous avez un risque réduit de crise cardiaque pendant votre intervention par rapport à une chirurgie ouverte.
- L’intervention prend moins de temps que la chirurgie ouverte chirurgie.
Quels sont les risques possibles de l’EVAR ?
La réparation endovasculaire d’un anévrisme est une procédure sûre avec un taux de réussite élevé. Cependant, il existe toujours un risque de complications. Ces risques comprennent :
- Caillots sanguins
- Thrombose veineuse profonde (TVP)
- Sang continuant à remplir l’anévrisme après l’intervention (endofuite)
- Crise cardiaque
- Infection
- Insuffisance rénale
- Saignement
Comment se déroule la procédure EVAR ?
L’EVAR comprend généralement les étapes suivantes :
- La procédure est réalisée sous anesthésie.
- Votre médecin utilise les artères proches de votre aine, appelées artères fémorales, pour accéder à l’anévrisme de l’aorte abdominale dans votre abdomen. Des aiguilles sont insérées à travers votre peau et les tissus mous sous-jacents dans vos artères fémorales.
- Votre médecin insère un cathéter (un tube fin) contenant une endoprothèse discrète et extensible. Le cathéter est enfilé dans vos artères pour atteindre l’anévrisme. L’imagerie en temps réel permet de contrôler le trajet du cathéter.
- Lorsque le cathéter atteint l’anévrisme, votre médecin déploie l’endoprothèse. Cela dilate l’endoprothèse et crée un nouveau chemin fixe pour la circulation de votre sang. Le cadre métallique de la greffe crée un joint étanche qui maintient la greffe en place et empêche le sang de pénétrer dans l’anévrisme.
- Une fois la procédure terminée, le cathéter est retiré.
- Les sites de ponction sont si petits que les points de suture ne sont généralement pas nécessaires et sont généralement recouverts d’un bandage.
Comment se déroule la récupération après EVAR ?
Bien que cela varie d’un patient à l’autre, le processus après la procédure se déroule comme suit :
- Vous devrez peut-être rester à l’hôpital pendant quelques jours après EVAR.
- Vous pouvez vous sentir fatigué et avoir besoin d’analgésiques pendant quelques jours lorsque vous rentrez chez vous.
- Vous ne devez pas conduire tant que la douleur n’a pas disparu.
- La plupart des patients retournent généralement au travail dans un délai d’un mois.
- Évitez de soulever des objets lourds pendant 4 à 6 semaines après votre procédure.
Quand dois-je contacter mon médecin ?
Vous devez contacter votre médecin si vous présentez les symptômes suivants :
- Symptômes de thrombose veineuse profonde, tels qu’une baisse de température, un gonflement et une douleur cutanée au niveau des membres inférieurs
- Étourdissements ou évanouissements
- Douleur dans le dos, la poitrine ou l’abdomen
- Palpitations cardiaques
- Rougeur à l’aine ou autre douleur dans la jambe
La réparation endovasculaire d’un anévrisme offre une option moins invasive et une hospitalisation et une période de récupération plus courtes que la chirurgie ouverte traditionnelle. Mais même après votre rétablissement, vous devez continuer à prendre soin de votre aorte et de votre cœur. Des changements de style de vie, tels que l’exercice physique et la réduction de la consommation de sel, sont importants.
Qu’est-ce que la réparation endovasculaire de l’aorte thoracique (TEVAR) ?
La réparation endovasculaire de l’aorte thoracique (TEVAR) est une procédure visant à traiter un anévrisme dans la partie supérieure de votre aorte. L’aorte est la plus grande artère de votre corps. Un anévrisme est une zone faible et bombée dans la paroi de votre aorte. S’il se rompt (se rompt), cela peut être fatal.
La TEVAR est une chirurgie mini-invasive. Cela signifie qu’elle est réalisée par une petite incision (coupure). L’endoprothèse utilisée dans la TEVAR aide à empêcher la rupture de l’anévrisme.
Qui pourrait avoir besoin de la TEVAR ?
L’aorte est la plus grande artère de votre corps. Elle transporte le sang riche en oxygène de votre cœur vers le reste de votre corps. Elle part de votre cœur et traverse votre poitrine jusqu’à votre abdomen. Elle se ramifie ensuite en vaisseaux sanguins qui alimentent vos jambes en sang.
Parfois, une zone faible de votre aorte se gonfle vers l’extérieur. On parle alors d’anévrisme de l’aorte. Un anévrisme de l’aorte est grave car il peut se rompre (se disséquer) ou éclater (se rompre). Plus l’anévrisme est gros, plus le risque d’éclatement est élevé. Le traitement dépend de la taille de l’anévrisme et de sa vitesse de croissance.
Quels sont les risques du TEVAR ?
Comme pour toute procédure, des problèmes peuvent survenir avec le TEVAR. Voici quelques complications possibles :
- Infection
- Saignement
- Lésion des organes voisins
- Caillots sanguins
- Accident vasculaire cérébral
- Risques liés à l’anesthésie
- Lésions rénales dues au colorant utilisé pendant la radiographie lors de la mise en place de l’endoprothèse
- Défaillance du dispositif ou de la mise en place
- Lésion des vaisseaux sanguins
- Fuite de greffe
- Paralysie
- Luxation de la greffe
- Perte d’une jambe
- Nécessité d’une chirurgie ouverte traditionnelle
- Croissance continue de l’anévrisme
- Infection de la greffe
Comment me préparer à une TEVAR ?
Voici quelques étapes courantes que vous devrez suivre lors de la préparation à une TEVAR :
- Informez votre médecin si vous êtes enceinte ou si vous pensez l’être.
- Informez votre médecin si vous avez des allergies ou des sensibilités à des médicaments, au latex, à l’iode, au ruban adhésif, aux produits de contraste ou à l’anesthésie (locale et générale).
- Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez. Cela comprend les médicaments en vente libre et sur ordonnance. Parlez-lui également des vitamines, des plantes médicinales et d’autres compléments alimentaires.
- Votre médecin peut vous prescrire certains médicaments que vous devrez prendre dans les jours précédant votre intervention chirurgicale. Ces médicaments peuvent aider à détendre vos vaisseaux sanguins, à réduire votre tension artérielle et à réduire le risque d’éclatement de votre anévrisme de l’aorte.
- Informez votre médecin avant votre intervention chirurgicale si vous prenez des anticoagulants. Ces produits peuvent augmenter votre risque de saignement pendant l’intervention.
- On vous demandera de ne rien boire ni manger pendant plusieurs heures avant votre intervention. Cela signifie généralement que vous ne devez rien manger ni boire après minuit la veille de votre intervention.
- Si vous fumez, arrêtez de fumer dès que possible avant votre intervention. Cela peut augmenter vos chances de vous rétablir avec succès de l’intervention. Cela peut également améliorer votre santé générale.
Comment se déroule une TEVAR ?
La TEVAR est une procédure mini-invasive. Cela signifie qu’elle est réalisée par une petite incision. La procédure se déroule comme suit :
- Votre patient reçoit une anesthésie pour éviter la douleur.
- Votre chirurgien pratique une petite incision dans la région de l’aine et du bras pour accéder à votre aorte. Un tube fin (cathéter) est inséré dans l’artère.
- Une endoprothèse est fixée à l’extrémité du cathéter.
- En utilisant les rayons X comme guide, votre chirurgien fera passer le cathéter avec l’endoprothèse à travers une artère de votre aine et dans la partie affectée de votre aorte.
- Une fois l’endoprothèse en place, votre chirurgien étendra son cadre métallique et le fixera en place.
- Le cadre métallique se dilate comme un ressort et adhère fermement à la paroi de votre aorte. Cela fournit un endroit stable pour que le sang puisse circuler. Cela empêche également l’anévrisme de se rompre ou d’éclater. Le flux sanguin est maintenant coupé de l’anévrisme. Cela permet à l’anévrisme de rétrécir au fil du temps.
- Votre chirurgien retire le cathéter. Il ou elle ferme l’incision.
Comment se déroule le processus de récupération après une TEVAR ?
Vous devrez peut-être rester allongé pendant quelques heures après l’intervention pour éviter les saignements. Vous restez généralement à l’hôpital pendant 3 à 4 jours après l’opération. La récupération après une TEVAR est plus courte qu’après une chirurgie ouverte traditionnelle.
En général, vous devez faire ce qui suit après l’intervention :
- Évitez les activités intenses pendant au moins 4 semaines.
- Vérifiez que votre incision ne présente aucun signe d’infection, notamment une rougeur, un gonflement, une douleur, un écoulement et un gonflement.
- Avertissez votre médecin si vous développez de la fièvre.
- Votre médecin peut demander des tomodensitométries à intervalles réguliers. Ces examens peuvent inclure : vérifier si votre greffe présente une rupture, une fuite ou d’autres problèmes.
- Votre médecin vous indiquera quand reprendre les anticoagulants pour éviter la formation de caillots sanguins.
- Suivez le régime alimentaire recommandé.
- Respectez vos rendez-vous de suivi.
- N’oubliez pas de prendre tous vos médicaments comme prescrit.
Questions fréquemment posées sur EVAR et TEVAR
Qu’est-ce que la réparation endovasculaire des anévrismes fenêtrés (FEVAR) ?
La réparation endovasculaire des anévrismes fenêtrés (FEVAR) est une technique EVAR spéciale qui répare les anévrismes complexes. Votre aorte abdominale a la forme d’un tronc d’arbre d’où sortent de nombreuses branches. Ces branches sont les artères qui transportent le sang vers les organes de votre abdomen. Si un anévrisme se produit près de l’un de ces points de ramification, il est plus difficile à traiter. C’est là que la FEVAR entre en jeu.
La FEVAR utilise une endoprothèse fenêtrée, qui est une greffe avec de petites ouvertures. Ces ouvertures conduisent à des endoprothèses supplémentaires qui vont vers les artères ramifiées. Ce dispositif spécial s’insère dans la structure arborescente de votre aorte et de ses branches.
Votre médecin décidera de la procédure à suivre en fonction de l’emplacement de votre anévrisme.
Quelle est la différence entre EVAR et TEVAR ?
EVAR traite les anévrismes de l’abdomen (abdominal), tandis que TEVAR traite les anévrismes de la cage thoracique. TEVAR est particulièrement adapté aux anévrismes de l’aorte descendante, la partie qui va de la poitrine à l’abdomen. Les anévrismes de la racine aortique ou de l’aorte ascendante, qui sont très proches du cœur, nécessitent généralement une intervention chirurgicale ouverte.
Qui n’est pas éligible à l’EVAR ?
La faisabilité de l’EVAR dépend de l’anatomie du patient. Les principaux facteurs anatomiques à prendre en compte sont la longueur, la forme et l’angulation du collet sous-rénal, l’état des artères iliaques communes et la taille, la tortuosité ou la maladie des vaisseaux d’accès ilio-fémoraux.
Qui n’est pas éligible au TEVAR ?
Une anatomie défavorable est la principale contre-indication au TEVAR, notamment des zones d’étanchéité proximales ou distales inadéquates, une tortuosité, un manque d’options d’accès vasculaire ou un diamètre aortique excessif. Le placement dans des zones infectées doit également être évité, bien que certaines petites études aient montré que le TEVAR peut être utile comme mesure de gain de temps dans les zones contaminées telles que les fistules aorto-œsophagiennes.
Qui est éligible au TEVAR ?
Le TEVAR peut être une bonne option pour vous si vous souffrez d’un anévrisme de l’aorte thoracique, d’une dissection aortique de type B ou d’une autre affection aortique. Le TEVAR est une procédure mini-invasive qui peut réparer une section affaiblie de l’aorte et prévenir des complications potentiellement mortelles.