Qu'est-ce que l'arthroscopie ? Dans quels cas est-elle pratiquée ?
L’arthroscopie est dérivée des mots grecs « arthro » (articulation) et « skopein » (regarder), et signifie littéralement « regarder à l’intérieur d’une articulation ».
L’arthroscopie, l’une des plus grandes révolutions dans le domaine des soins chirurgicaux orthopédiques, est aujourd’hui l’une des interventions orthopédiques les plus couramment pratiquées sur toutes les articulations du corps humain. Elle a été développée pour la première fois au 19e siècle avec l’utilisation du cystoscope sur les genoux des cadavres, et est devenue plus tard un élément indispensable des soins orthopédiques modernes avec un équipement arthroscopique plus spécialisé.
Qu'est-ce que l'arthroscopie ?
L’arthroscopie est une intervention chirurgicale que les chirurgiens orthopédistes utilisent pour traiter les problèmes à l’intérieur d’une articulation. Au départ, l’arthroscopie était un simple outil de diagnostic utilisé pour planifier une chirurgie ouverte standard. Cependant, avec le développement d’une meilleure instrumentation et de techniques chirurgicales, de nombreuses pathologies peuvent désormais être traitées par des techniques arthroscopiques.
Dans quels cas pratique-t-on une arthroscopie ?
Vos os, cartilages, ligaments, muscles et tendons peuvent tous être endommagés par une maladie ou une blessure. Pour diagnostiquer votre état, votre médecin prendra des antécédents médicaux complets, effectuera un examen physique et demandera des examens d’imagerie (généralement des radiographies). Dans certains cas, des examens d’imagerie supplémentaires, tels qu’une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM), peuvent être nécessaires. Une fois le diagnostic établi, votre médecin déterminera l’option de traitement la plus appropriée à votre état.
Les affections généralement traitées par des procédures arthroscopiques comprennent :
Inflammation : par exemple, la synovite est une affection qui provoque une inflammation des tissus entourant les articulations du genou, de l’épaule, du coude, du poignet et de la cheville.
Blessures aiguës ou chroniques :
- Déchirures du tendon de la coiffe des rotateurs
- Impingement de l’épaule
- Luxations récurrentes de l’épaule
- Déchirures du ménisque (cartilage) du genou
- Chondromalacie (usure du cartilage du genou)
- Déchirures du ligament croisé antérieur (LCA) avec instabilité du genou
- Syndrome du canal carpien au poignet
- Osseux et/ou cartilages lâches, notamment au niveau du genou, de l’épaule, du coude, de la cheville ou du poignet
- Certains problèmes liés à l’arthrite peuvent également être traités par arthroscopie.
Comment se déroule l'arthroscopie ?
Les interventions suivantes sont réalisées sous arthroscopie seule ou en association avec une chirurgie ouverte :
- Réparation de la coiffe des rotateurs
- Réparation ou résection d’un cartilage déchiré (ménisque) du genou ou de l’épaule
- Reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) du genou
- Retrait de la synovie du genou, de l’épaule, du coude, du poignet ou de la cheville
- Libération du canal carpien du poignet
- Réparation de ligaments déchirés
- Retrait d’os ou de cartilage détachés du genou, de l’épaule, du coude, du poignet ou de la cheville
Bien que l’intérieur de presque toutes les articulations puisse être visualisé avec un arthroscope, le genou, l’épaule, le coude, la cheville, la hanche et le poignet sont les plus souvent examinés.
Lors d’une chirurgie arthroscopique, le chirurgien pratique une petite incision dans la peau du patient, puis insère un instrument de la taille d’un stylo contenant une minuscule lentille et un système d’éclairage pour agrandir et éclairer les structures à l’intérieur de l’articulation. La lumière est transmise par fibre optique à la pointe de l’arthroscope, qui est insérée dans l’articulation.
En connectant l’arthroscope à une caméra miniature, le chirurgien peut voir l’intérieur de l’articulation à travers cette très petite incision, plutôt qu’à travers la plus grande incision requise pour une chirurgie ouverte.
La caméra fixée à l’arthroscope affiche une image de l’articulation sur un moniteur vidéo, ce qui permet au chirurgien de regarder à travers. Cela permet au chirurgien de voir le cartilage, les ligaments et sous la rotule. Cela permet à votre chirurgien de déterminer l’étendue ou le type de blessure, puis de réparer ou de corriger le problème si nécessaire. Après une chirurgie arthroscopique, les petites incisions seront recouvertes d’un pansement.
Avant votre sortie, votre médecin vous donnera des instructions sur la façon de prendre soin de vos incisions, les activités à éviter et les exercices à faire pour vous aider à guérir. Lors de votre prochain rendez-vous, votre chirurgien examinera vos incisions, retirera les points de suture et vous fournira des informations sur votre programme de rééducation.
Le nombre d’interventions nécessaires et la durée de la convalescence dépendront de la complexité de votre problème. Parfois, au cours de l’arthroscopie, le chirurgien peut décider que la blessure ou la maladie ne peut pas être traitée de manière adéquate par arthroscopie seule. Une chirurgie ouverte plus étendue peut être réalisée ultérieurement, pendant que vous êtes encore sous anesthésie ou après avoir discuté des résultats avec votre chirurgien.
Qu'est-ce que l'arthroscopie de la hanche ?
Votre médecin peut vous recommander une arthroscopie de la hanche si vous souffrez d’une affection douloureuse qui n’a pas répondu aux traitements non chirurgicaux.
L’arthroscopie de la hanche peut soulager les symptômes douloureux de nombreuses affections qui endommagent le labrum, le cartilage articulaire ou d’autres tissus mous entourant l’articulation. Ces dommages peuvent être causés par des blessures et les affections suivantes :
- Impingement fémoro-acétabulaire (FAI) : trouble dans lequel un surplus d’os se développe le long de l’acétabulum (impingement en pince) ou sur la tête fémorale (impingement en came). Cette croissance osseuse excessive peut endommager les tissus mous de la hanche, en particulier le cartilage articulaire, pendant le mouvement. Parfois, des excroissances osseuses se développent à la fois dans l’acétabulum et dans la tête fémorale, et une arthrose peut se développer.
- Déchirures du labrum de la hanche
- Dysplasie : affection dans laquelle la cavité de la hanche est anormalement peu profonde. Cela exerce une pression plus importante sur le labrum pour maintenir la tête fémorale dans la cavité, ce qui le rend plus susceptible de se déchirer. Le chirurgien est très prudent lors de l’arthroscopie d’une articulation dysplasique, car une instabilité articulaire peut se développer après l’opération.
- Fissure de la hanche : provoque le frottement d’un tendon contre l’extérieur de l’articulation. Ce type de fissure est généralement inoffensif et ne nécessite aucun traitement. Cependant, une intervention chirurgicale peut être utile si le tendon a été endommagé par des frottements répétés.
- Synovite : inflammation des tissus entourant l’articulation.
- Bin ou cartilage qui s’est détaché et déplacé dans l’articulation
- Infection de l’articulation de la hanche
- Ruptures ou troubles tendineux impliquant les muscles ischio-jambiers (groupe musculaire du haut du dos), les muscles moyen fessier et petit fessier
- Impingement ischio-fémoral
- Compression du nerf sciatique par la hanche/les ischio-jambiers
Vous aurez peut-être besoin de béquilles après votre intervention. Dans certains cas, vous ne les utiliserez que jusqu’à ce que la boiterie cesse. Dans la plupart des cas, une thérapie physique est nécessaire pour obtenir la meilleure récupération. Certains exercices sont importants pour retrouver votre force et votre amplitude de mouvement.
Qu'est-ce que l'arthroscopie du genou ?
L’arthroscopie du genou peut soulager les symptômes douloureux de nombreuses pathologies qui endommagent les surfaces cartilagineuses et autres tissus mous entourant l’articulation. Les interventions arthroscopiques courantes pour le genou comprennent :
- L’ablation partielle du ménisque, la réparation d’un ménisque déchiré ou la greffe du ménisque
- La reconstruction d’un ligament croisé antérieur ou postérieur déchiré
- L’ablation de tissu synovial enflammé
- La découpe ou la reconstruction d’un cartilage articulaire endommagé
- L’ablation d’os ou de fragments de cartilage détachés causés par des pathologies telles que la chondromatose synoviale
- Le traitement des problèmes de rotule
- Le traitement de la septicémie (infection) du genou
Vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même après l’opération. Il est recommandé que vous ayez quelqu’un avec vous pour vous raccompagner chez vous et vous examiner le premier soir.
Votre rétablissement dépendra du type de lésion de votre genou. Si vous n’avez pas subi de reconstruction ligamentaire, de réparation du ménisque ou de restauration du cartilage, vous pouvez reprendre la plupart des activités physiques après 6 à 8 semaines, voire bien plus tôt. Cependant, vous devrez peut-être éviter les activités à fort impact pendant une période plus longue.
Si vous avez un emploi pénible, il vous faudra peut-être plus de temps pour retourner au travail. Vous devez discuter avec votre médecin du moment où vous pourrez reprendre le travail en toute sécurité.
Qu'est-ce que l'arthroscopie de l'épaule ?
Les blessures, la surutilisation et l’usure liée à l’âge sont responsables de la plupart des problèmes d’épaule. L’arthroscopie de l’épaule peut soulager les symptômes douloureux de nombreux problèmes qui endommagent les tendons de la coiffe des rotateurs, le labrum, le cartilage articulaire et d’autres tissus mous entourant l’articulation.
Les interventions arthroscopiques courantes comprennent :
- Réparation de la coiffe des rotateurs
- Retrait ou réparation du labrum
- Réparation des ligaments
- Retrait de tissus enflammés ou de cartilage lâche
- Réparation d’une luxation récurrente de l’épaule (instabilité chronique de l’épaule)
- Libération nerveuse
- Réparation de fracture
- Excision de kyste
Bien que la récupération après une arthroscopie soit généralement plus rapide que celle après une chirurgie ouverte, la guérison complète de l’articulation de l’épaule peut prendre des semaines ou des mois.
Vous pouvez vous attendre à ressentir une certaine douleur et un certain inconfort pendant quelques semaines après l’opération. Cependant, si vous avez subi une intervention chirurgicale plus importante, la douleur peut prendre plus de temps à disparaître. La glace aidera à soulager la douleur et l’enflure. Votre médecin peut vous prescrire un analgésique si nécessaire.
Bien que cela n’affecte pas la guérison de votre épaule, le fait de vous allonger à plat peut tirer sur votre épaule et provoquer une gêne. Certains patients trouvent plus confortable de dormir calés dans un fauteuil inclinable ou un lit dans les premiers jours suivant l’opération.
Vous aurez probablement besoin d’une écharpe ou d’un dispositif d’immobilisation spécial pour protéger votre épaule. Votre chirurgien précisera la durée pendant laquelle l’écharpe sera nécessaire.
Qu'est-ce que l'arthroscopie du coude ?
L’arthroscopie du coude peut être recommandée pour :
- Traiter le tennis elbow (épicondylite latérale)
- Retirer le cartilage détaché et les fragments osseux
- Traiter le tissu cicatriciel et la croissance osseuse pour améliorer l’amplitude des mouvements
- Traiter l’arthrose (arthrite d’usure)
- Traiter la polyarthrite rhumatoïde (arthrite inflammatoire)
- Traiter l’ostéochondrite disséquante (lésion du capitule de l’humérus liée à l’activité, observée chez les lanceurs ou les gymnastes)
- Traiter certaines fractures
Il existe actuellement plusieurs traitements du coude qui sont plus efficaces que la chirurgie ouverte. Il s’agit notamment d’interventions chirurgicales telles que :
- Traiter le coude du golfeur (épicondylite médiale)
- Réparer les ligaments collatéraux
- Réparer certains types de fractures
- Remplacer une articulation du coude (arthroplastie)
- Libérer le tunnel cubital pour décompresser le nerf ulnaire (nerf du sphincter)
Dans certains cas, les chirurgiens combinent les interventions arthroscopiques et ouvertes. Par exemple, dans un cas grave d’ostéochondrite disséquante, un morceau d’os détaché peut être retiré par arthroscopie et la zone endommagée de l’humérus peut être traitée par une greffe osseuse en utilisant une technique chirurgicale ouverte.
Quels sont les avantages de l'arthroscopie ?
Bien que la chirurgie arthroscopique ait reçu beaucoup d’attention du public parce qu’elle est souvent utilisée pour traiter des athlètes célèbres, elle constitue un outil extrêmement précieux pour tous les patients orthopédiques et est généralement plus facile pour le patient que la chirurgie ouverte.
À quoi ressemble la récupération après une arthroscopie ?
Après l’intervention, les petites incisions mettent quelques jours à cicatriser. Le pansement chirurgical peut généralement être retiré le lendemain de l’intervention et du ruban adhésif peut être appliqué pour fermer les incisions.
Bien que les incisions soient petites et que la douleur dans l’articulation arthroscopique soit minime, il faut plusieurs semaines pour que l’articulation guérisse complètement. Un programme d’activité et de rééducation spécifique peut être recommandé pour accélérer votre rétablissement et préserver la fonction articulaire future.
Il n’est pas rare que les patients retournent au travail ou à l’école ou reprennent leurs activités quotidiennes en quelques jours. Les athlètes et autres personnes en bonne condition physique peuvent parfois reprendre leurs activités sportives en quelques semaines. Cependant, il est important de se rappeler que les personnes qui subissent une arthroscopie peuvent avoir de nombreux diagnostics différents et des conditions préexistantes. Par conséquent, le temps de récupération de chaque patient est unique pour cet individu.
De nombreuses personnes reprennent leurs activités antérieures sans restriction après une arthroscopie. Votre rétablissement dépendra du type de lésion de votre hanche. Parfois, les dommages peuvent être trop importants pour être complètement réparés et la procédure peut ne pas réussir.
Chez certaines personnes, des changements de mode de vie sont nécessaires pour protéger l’articulation. Par exemple, vous devrez peut-être passer d’exercices à fort impact (comme la course à pied) à des activités à faible impact (comme la natation ou le vélo).
Quelles sont les complications possibles de l’opération ?
Bien que rares, des complications peuvent survenir pendant ou après une arthroscopie. Les complications les plus courantes sont l’infection, la formation de caillots sanguins dans une veine (thrombose veineuse profonde), un gonflement ou un saignement excessif, des lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs et une fracture d’instrument. Cependant, ces complications surviennent dans moins de 1 % de toutes les interventions arthroscopiques.
Sources :
- Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS)
- Os et articulations
- Journal de chirurgie arthroscopique et de médecine sportive (JASSM)