Causes de l’arthrose

CAUSES DE LA MALADIE CALCIFIANTE (ARTHROSE)

L’arthrose est considérée comme une maladie qui se déclare lorsque la couche cartilagineuse qui protège les articulations commence à se détériorer. L’inflammation observée dans l’arthrose est complètement différente de celle de la polyarthrite rhumatoïde, qui se manifeste par une attaque de ses propres tissus. L’usure et la déformation de l’articulation sont toujours plus légères que dans la polyarthrite rhumatoïde. Malheureusement, le cartilage endommagé ne peut souvent pas se régénérer normalement. Bien que l’arthrose soit plus fréquente dans les articulations porteuses du corps (genou, hanche, dos, pied), elle peut également se manifester dans d’autres articulations. Les endroits où l’arthrose est la plus fréquente sont les zones porteuses du corps. Le genou, la hanche et la colonne vertébrale en sont les meilleurs exemples.

QUELS SONT LES SYMPTÔMES DE L’ARTHROSE ?

Les personnes atteintes d’arthrose peuvent ressentir les symptômes suivants.

  • Douleur (plus évidente lors du premier mouvement). Cependant, la douleur peut également survenir lorsque l’articulation est trop fatiguée.
  • Il y a une raideur dans les mouvements articulaires qui dure environ 30 minutes ou moins, surtout le matin. Si cette raideur matinale dure plus d’une heure, il faut rechercher une polyarthrite rhumatoïde et des syndromes similaires.
  • Perturbation de certaines fonctions articulaires (les plaintes commencent par l’incapacité de s’accroupir, la difficulté à monter les escaliers ou l’impossibilité d’ouvrir un bocal, mais deviennent progressivement plus restrictives dans la vie quotidienne)
  • Des déformations (gonflements, structures kystiques et excroissances dans l’os) se produisent dans les articulations. La membrane synoviale peut réagir à l’érosion du cartilage qui en résulte. Il se produit alors une accumulation de liquide dans l’articulation, qui peut parfois atteindre des niveaux extrêmes. Si les excroissances osseuses sont initialement réversibles, au fil du temps, lorsque des protubérances commencent à se former dans l’os, elles ne peuvent plus revenir en arrière et, au contraire, le problème s’aggrave progressivement. Ces protubérances se transforment parfois même en éperons géants.
  • L’arthrose peut parfois provoquer une inflammation importante (rougeur, chaleur, gonflement et douleur). Dans de tels cas, un diagnostic différentiel avec la polyarthrite rhumatoïde doit être posé.
  • La douleur peut augmenter dans diverses situations (le matin, à minuit, stress, changement de temps, fatigue, etc.)
  • La douleur peut irradier plus loin de sa zone d’origine. La douleur de la hanche peut irradier vers la jambe et la douleur du cou vers le bras.

Au fur et à mesure que les dommages au cartilage augmentent, la douleur s’intensifie et la capacité fonctionnelle de l’articulation devient de plus en plus limitée. Le patient, qui pouvait marcher pendant 1 heure auparavant, ne peut plus marcher plus de 100 mètres et il peut même devenir impossible de traverser un trottoir.

CAUSES DE CALCIFICATION

Malgré des années de recherche, personne n’a complètement établi les causes de l’arthrose. De nombreux facteurs influencent probablement ce processus. Héréditaire ; De nombreuses personnes peuvent être confrontées à des problèmes similaires à l’avenir dans presque les mêmes articulations que leurs parents. Par exemple, la « nodosité d’Heberdan » observée dans les articulations de la main est assez remarquable en termes de transmission héréditaire. Les scientifiques ont découvert une anomalie héréditaire dans le gène responsable de la production de collagène chez les patients atteints de cette maladie et de certaines maladies similaires. Ce défaut peut provoquer une détérioration prématurée du cartilage. Des études sont toujours en cours pour résoudre le mystère de la question.

Processus de vieillissement ; La cause la plus courante de l’arthrose est connue sous le nom de vieillesse. Ici, le graphique de l’arthrose augmente à mesure que l’âge dépasse 50 ans et atteint presque son pic après 70 ans. Professions dans le groupe à risque ; Bien que les problèmes commencent dans presque toutes les articulations avec l’âge, ceux qui ont une profession qui facilite une certaine usure doivent faire face à ce problème plus tôt. Les athlètes (lutteurs, boxeurs, skieurs et footballeurs), les ouvriers, les prisonniers de bureau en sont de parfaits exemples.

Traumatismes passés ; bien que cette condition soit le plus souvent le résultat de la vieillesse, elle survient parfois à la suite d’une infection ou d’un traumatisme. Des chutes et des accidents antérieurs mais oubliés font que ces causes sont gardées secrètes.

Vie sédentaire ; l’inactivité physique peut être néfaste pour les articulations. Le manque d’exercice, l’affaiblissement des muscles et l’étirement des ligaments articulaires peuvent facilement conduire à l’arthrose.

Surpoids corporel ; les articulations sont naturellement sollicitées sous l’excès de poids. Des charges excessives et des mouvements inverses accidentels dans ces conditions peuvent provoquer une détérioration précoce de l’articulation et des structures environnantes. Ces problèmes sont particulièrement évidents dans les articulations telles que les genoux et les hanches qui supportent le poids du corps. D’autre part, la tendance à l’augmentation du poids chez tous les individus en raison du ralentissement du métabolisme parallèlement au vieillissement rend ce problème encore plus difficile à traiter. Les recherches montrent que les personnes en surpoids sont plus susceptibles de développer de l’arthrose dans leurs articulations porteuses, telles que les hanches et les genoux, à mesure qu’elles vieillissent.

COMMENT DIAGNOSTIQUE-T-ON L’ARTHROSE ?

La douleur et les autres symptômes sont si fréquents chez les personnes âgées que presque tout le monde dira que les problèmes sont causés par l’arthrose. Cependant, pour parvenir à un diagnostic, certaines mesures doivent être prises à presque tous les âges. Les radiographies révèlent facilement des déformations liées à l’arthrose de la colonne vertébrale ou des doigts. Mais avant cela, il est indispensable de prendre une anamnèse et un examen détaillés.

INSPECTION ; En cas de douleur intense, de déformation grave et de gonflement de l’articulation, la polyarthrite rhumatoïde et les syndromes similaires sont plus susceptibles de venir à l’esprit. Mais il est essentiel que le médecin interroge chaque patient sur toute maladie, infection ou traumatisme qu’il a eu dans le passé.

INTERROGATION DU PATIENT ; À cette fin, la localisation de la douleur, sa propagation, ce qui la fait augmenter ou diminuer, où elle se propage, etc. Il faut l’interroger en détail.

INSPECTION ; La deuxième étape de l’examen est l’inspection. Au cours de cette procédure basée sur l’information et l’observation, le médecin doit voir un par un gonflement, une déformation, une rougeur, une chaleur, une sensibilité et des éruptions cutanées et enregistrer les résultats.

TESTS DE FORCE MUSCULAIRE ; Les éventuelles faiblesses des muscles entourant les articulations doivent être étudiées à l’aide de tests de force musculaire. À la suite du test à effectuer sur les muscles suspectés d’être problématiques, des valeurs comprises entre 0 et 5 sont enregistrées.

MESURE DE LA CIRCONFÉRENCE ARTICULAIRE ET DE L’AMPLITUDE DE MOUVEMENT ; La circonférence articulaire doit être mesurée avec un ruban à mesurer, la circonférence des doigts doit être mesurée avec un appareil spécial et les capacités de mouvement des articulations doivent être mesurées avec un goniomètre, et les résultats doivent être soigneusement enregistrés. Parce que l’évolution de la maladie peut être facilement surveillée lors des examens de contrôle.

ÉVALUATION DES ADLS AVEC VAS ;La capacité du patient à effectuer les activités de la vie quotidienne (AVQ) doit être remise en question. Même la qualité de vie (QOL) doit également être remise en question. Bien que différentes échelles aient été développées à cet effet, il sera possible d’enregistrer à la fois le degré de douleur et la qualité de vie, la plus simple étant l’échelle visuelle analogique, qui indique la satisfaction de 0 à 10.

EXAMEN NEUROLOGIQUE L’examen sensoriel et réflexe doit être effectué chez tous les patients et il faut toujours vérifier s’il y a des déficits moteurs.

Lorsque le DIAGNOSTIC est posé chez un patient chez qui on soupçonne un problème articulaire, un interrogatoire détaillé est d’abord effectué. Ensuite, l’examen commence. L’inspection est suivie d’un examen articulaire. Une fois l’examen neurologique terminé, des procédures telles que le prélèvement de liquide de l’articulation ou l’imagerie des articulations sont utilisées pour obtenir des informations plus détaillées sur les articulations.

VISUALISATION
Les rayons X doivent généralement être utilisés en imagerie pour diagnostiquer l’arthrose des articulations. La tomodensitométrie et l’IRM sont des méthodes moins fréquemment utilisées. Car les méthodes à rayons X peuvent souvent donner des résultats suffisants pour le diagnostic de l’arthrite. Les résultats observés dans les graphiques sont très significatifs.

  • Rétrécissement de l’espace articulaire ; Cette affection est provoquée par une perte de cartilage. Par exemple, dans la région médiale de l’articulation du genou, les distances articulaires peuvent être proches les unes des autres. La première étape est ici la perte de cartilage, et au fur et à mesure que celle-ci progresse, l’os sous-chondral de la couche inférieure peut être exposé. L’aspect dans ce circuit n’est pas visible sur les graphiques. Cette période, qui ne peut être observée que macroscopiquement, est appelée « éburnation » car elle a la forme d’ivoire.
  • Sclérose marginale ; La densité des ostéocytes augmente sur les surfaces de contact de l’articulation, résultant du réflexe de protection articulaire. Pour cette raison, ces zones apparaissent plus denses sur les radiographies.
  • Ostéophytose ; Il s’agit d’une solution inutile pour augmenter la zone d’attache de l’articulation. En bref, il s’agit d’un développement naturel qui se produit pour protéger l’articulation.
  • Kystes osseux sous-chondraux : Ils peuvent se développer dans la couche de la zone d’usure du cartilage des articulations descendant vers l’os, kystes qui sont en contact avec le liquide articulaire et provoquent une faiblesse locale de l’os.
  • Ostéoporose locale :Il peut y avoir une perte locale de calcium dans les os.
  • Déformations : Dans certaines zones de l’articulation, la croissance se produit parallèlement à la déformation. L’angle naturel entre les os de l’articulation est perturbé. L’angle vers l’extérieur ou vers l’intérieur augmente. (Comme la déformation du genu varum au niveau du genou)

ANALYSES DE LABORATOIRE
En cas de doute sur un gonflement articulaire, le médecin doit effectuer une ponction pour prélever et examiner le liquide à l’intérieur de l’articulation. La fluidité (viscosité) et la composition du liquide sont testées. En cas de doute, il faut déterminer s’il contient du sang ou une infection. Dans les arthropathies cristallines, la recherche de cristaux de mono-urate peut être à l’ordre du jour, notamment pour exclure une arthrite goutteuse.

Le liquide articulaire n’est pas toujours une méthode d’examen de routine. Cependant, certains tests sanguins peuvent nous donner des indices importants dans le diagnostic différentiel entre l’arthrite et l’arthrose. Des analyses telles que la sédimentation, la CRP, l’ANA, le RF, l’acide urique peuvent nous donner des indices importants dans le diagnostic différentiel entre l’arthrose et l’arthrite.

TRAITEMENT

Objectifs de base : Les principaux objectifs du traitement de l’arthrose doivent être les suivants : réduire la douleur, récupérer les mouvements articulaires et les fonctions restreintes et surtout, produire toutes les solutions nécessaires pour arrêter ou ralentir l’évolution de la maladie.

Les principaux traitements sont :

  1. Repos et restriction des mouvements pendant certaines périodes
  2. Méthodes de physiothérapie (traitements par la chaleur ou le froid – électrothérapies)
  3. Médicaments antidouleur (locaux-oraux-rectaux-IM/IV/IA)
  4. Sources thermales et traitements dans l’eau
  5. Divers dispositifs d’assistance (genouillère, bandage, correcteur d’articulation, support de chaussure, corset, canne, etc.)
  6. Contrôle du stress, réunions d’information des patients
  7. Méthodes chirurgicales (arthroscopie, arthrotomie, arthroplastie, arthrodèse, ténotomie, opération de libération, etc.)

1-Restriction du repos et des mouvements

Dans certains cas d’arthrose, le patient peut avoir besoin de mettre de côté tout son travail et de se reposer pendant un certain temps. Le repos est la meilleure solution pendant ces périodes intermédiaires où la douleur augmente et les articulations gonflent. Parfois, restreindre complètement les mouvements d’une épaule douloureuse ou d’un genou gonflé à l’aide d’une attelle ou d’un dispositif similaire peut également accélérer le processus de guérison. Leur durée peut être prolongée ou interrompue en fonction de la réponse du patient aux traitements.

2-Applications en physiothérapie

APPLICATIONS CHAUDES-FROIDES

Le chaud et le froid sont utilisés depuis des milliers d’années pour traiter l’arthrose. Il ne faut pas oublier que les résultats attendus de ces méthodes, utilisées pendant les périodes où la douleur, la raideur et le gonflement augmentent, sont temporaires.

APPLICATIONS CHAUDES : On l’utilise généralement pour détendre les muscles avant de commencer un exercice physique ou d’autres procédures de physiothérapie. Le chauffage est assuré soit par des compresses chaudes, soit par des rayons infrarouges. Certaines personnes préfèrent la « chaleur humide » sous forme de serviettes chaudes ou d’un bain chaud. Les affections douloureuses des mains peuvent être traitées en les trempant dans de la paraffine chaude.

APPLICATIONS FROIDES : De la glace froide ou des compresses froides peuvent être utilisées localement sur les tissus enflammés. Le froid ne doit jamais être appliqué directement sur la peau. Il serait approprié de placer une serviette ou un tissu entre les deux. De plus, la cryothérapie, en tant que méthode moderne d’application du froid, apporte des solutions positives.

Le temps d’application du froid ne doit pas être trop long. Car, tout comme avec la chaleur, des brûlures peuvent se produire sur la peau. Dans les cas plus graves et permanents, on peut préférer les méthodes de cryothérapie qui sont plus efficaces mais moins visibles et qui ne provoquent pas d’irritation cutanée.

De nombreuses méthodes différentes, notamment l’électrothérapie, sont utilisées dans le traitement de l’arthrose. Les traitements par ultrasons, radar ou ondes courtes sont en fait des méthodes de traitement thermique. Les premiers se présentent sous forme d’ondes sonores, les autres sous forme de vibrations électromagnétiques. Le TENS, le diadynamique, les interférences et d’autres types de courant sont des méthodes de blanchiment du visage dans les situations douloureuses qui surviennent fréquemment en cas d’arthrose. La sensation de picotement qui se produit sous les électrodes fixées sur la peau est rapidement remplacée par un état indolore. Ces méthodes n’ont presque aucun effet secondaire.

En cas d’arthrose, les signaux électriques de faible intensité qui se produisent lors des applications d’électrothérapie telles que la neurostimulation électrique transcutanée (TENS) éliminent la douleur et permettent la reprise des mouvements articulaires restreints.

En dehors de cela, dans certains cas rares, des applications telles que les champs magnétiques sont également utilisées.

En physiothérapie ; le but n’est pas seulement de soulager la douleur. Parce qu’il soutient les efforts de régénération qui permettront aux tissus de l’articulation de se renouveler. Il assure l’élimination des métabolites accumulés dans le tissu de l’environnement et réduit la tension des tissus environnants. L’élasticité accrue permet des mouvements auparavant difficiles à réaliser plus confortablement et sans douleur.

3- Traitement médicamenteux de l'arthrose

L’arthrose peut être accompagnée de douleurs aiguës ou chroniques. Différents médicaments sont utilisés pour contrôler cette douleur. En cas de douleur très intense, on peut même utiliser des analgésiques narcotiques, à condition qu’ils ne durent pas plus d’une semaine. Les médicaments les plus couramment utilisés sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Le dosage, la durée d’utilisation, les effets secondaires possibles de ces médicaments et leurs interactions avec les médicaments avec lesquels ils sont utilisés ne doivent pas être négligés. Le principal effet secondaire se produit dans le système gastro-intestinal. Par conséquent, tout comme on l’a dit pour la cortisone, les AINS doivent être considérés comme une « épée à double tranchant ». Car, s’il traite la maladie d’une part, il peut également provoquer des effets secondaires graves qui peuvent tuer le patient. Il faut également tenir compte du fait qu’il provoquera des lésions rénales, augmentera la pression artérielle et augmentera le risque de saignement en réduisant les plaquettes.

Pour réduire les effets secondaires gastro-intestinaux des AINS, certains médicaments de soutien tels que les antiacides et les « inhibiteurs de la pompe à protons » peuvent être administrés ensemble.

En dehors de cela, des relaxants musculaires, des vitamines, des pommades appliquées à l’extérieur, des glucosamines qui favorisent la reconstruction du cartilage articulaire et des injections intra-articulaires d’acide hyaluronique, qui augmentent la lubrification du liquide articulaire et réduisent le coefficient de frottement dans l’arthrose, sont également appliqués avec succès dans les cas d’arthrose.

4- Sources thermales et soins en eau

Les exercices qui sollicitent moins vos articulations sont les « exercices aquatiques ». Ils sont particulièrement recommandés aux patients souffrant d’arthrose des grosses articulations (hanche, genou). Il est tout à fait remarquable qu’un certain nombre de mouvements qui ne peuvent être effectués hors de l’eau en raison de la flottabilité de l’eau peuvent être effectués plus facilement dans l’eau. Les applications de bain à remous dans l’eau et les douches sous pression sont d’autres applications qui augmentent l’efficacité du traitement. Les sources chaudes ; C’est une méthode de traitement qui offre le plus haut niveau thérapeutique dans les applications dans l’eau en raison de sa composition minérale, de sa radioactivité et de sa température. Est-il utile de rappeler que notre pays est très riche en sources chaudes ?

5- Divers appareils auxiliaires

Les patients souffrant d’arthrose sont souvent des personnes à mobilité réduite. Pour cette raison, il faut leur recommander au moins une canne ou des béquilles ou même un déambulateur qu’ils peuvent porter dans leurs mains comme solutions pour faciliter leur vie quotidienne. En dehors de cela, des genouillères, des dispositifs correcteurs sur le genou ou des chaussures pour prévenir la déformation du genu varum, diverses attelles et corsets ont aidé de nombreux patients à accepter la vie plus fermement. L’objectif ici est de garder la maladie sous contrôle avec des méthodes conservatrices. Ou d’offrir des commodités pratiques qui rendront la vie des patients pour lesquels nous ne pouvons jamais appliquer des méthodes chirurgicales encore plus facile. Des sacs de courses qui peuvent être utilisés par les patients souffrant de problèmes de doigts, des appareils de lecture spéciaux qui préviennent les douleurs cervicales, l’utilisation de stylos extra épais pour écrire, l’utilisation d’outils à long manche pour les travaux ménagers et de jardinage et l’utilisation de chaises spéciales pour s’asseoir sont les méthodes utilisées dans la rééducation de l’arthrose. Des chaussures de marche spéciales pour marcher, des équipements à utiliser dans la cuisine et la salle de bain (par exemple des toilettes surélevées, des poignées, des étagères, des fourchettes spéciales, des ouvre-boîtes, des assiettes, etc.) en sont d’autres exemples.

6- Réunions d'information pour les patients

Le stress émotionnel aggrave parfois les symptômes de l’arthrose. La vie quotidienne impose différents défis. Il peut s’agir de problèmes familiaux, de problèmes financiers, d’embouteillages, de difficultés d’achat ou de préoccupations futures. Dans de tels cas, qui abaissent le seuil de douleur, diverses mesures doivent être prises, du simple sédatif à l’aide d’un psychologue ou d’un psychiatre. Certaines techniques éprouvées de gestion du stress peuvent également être recommandées. La relaxation et les techniques de respiration correctes, le biofeedback et l’entraînement à la gestion de la maladie sont des méthodes qui peuvent être utilisées de temps en temps. Parfois, l’entraînement dispensé en réunissant des personnes ayant les mêmes problèmes donne des résultats très positifs. Lors de ces réunions, qui sont une thérapie de groupe, les solutions pratiques que d’autres personnes trouvent à leur maladie et leurs objections aux problèmes sont adoptées par l’autre public, ce qui permet une vision plus positive de la vie. Lors de ces réunions, également appelées « écoles de patients », ce qui doit être fait pour la maladie, les précautions à prendre en cas de progression, des informations générales sur les méthodes de traitement et les solutions de traitement nouvellement développées sont expliquées en détail.

Vivre avec l’arthrose

CONTRÔLE DU POIDS ; Le contrôle du poids est très important pour réussir à lutter contre l’arthrose. Selon les recherches, le surpoids est un facteur de risque d’arthrose. Pour perdre du poids, il faut pratiquer davantage d’activité physique et suivre un régime strict.

EXERCICE RÉGULIER : Pour pouvoir dire que nous avons fait de l’exercice de manière productive, nous devons y consacrer au moins 30 minutes par jour. Les personnes souffrant d’arthrose doivent changer leurs habitudes de vie et inclure l’exercice dans leur vie. Ici, il faut d’abord faire des exercices d’échauffement et de relaxation, puis des exercices de renforcement et d’étirement. L’exercice soulage la douleur et augmente le mouvement des articulations. Il a un autre objectif, comme protéger l’articulation en renforçant les muscles qui l’entourent. Des exercices d’amplitude de mouvement des articulations (ROM) sont également effectués pendant les exercices d’étirement. Cela maintient la souplesse des articulations et aide à augmenter la capacité de mouvement restreinte. Les exercices qui étirent les muscles pour les déplacer contre résistance pendant une période de temps sans changer leur longueur sont connus sous le nom d’exercices isométriques. Les personnes souffrant d’arthrose des articulations portantes doivent éviter les activités telles que le jogging et le tennis. Ce sport nécessite de mettre beaucoup de poids sur les pieds ou de faire des virages serrés et des mouvements de torsion. De plus, les vélos d’exercice doivent être utilisés avec prudence par les personnes souffrant d’arthrite au genou.

7- Méthodes chirurgicales

Malgré les résultats positifs obtenus lors des opérations chirurgicales des articulations, les interventions chirurgicales doivent toujours être le dernier recours en cas d’arthrose. Les personnes qui souffrent de douleurs intenses qui ne s’améliorent pas avec les méthodes de traitement conservatrices, d’instabilité articulaire et qui ont perdu une mobilité importante sont candidates à la chirurgie. Quel que soit l’âge, la chirurgie doit être envisagée comme une solution pour les patients qui ont de graves difficultés à effectuer les activités de la vie quotidienne.

ARTHROSCOPIE ; Dans les cas d’arthrose avancée, la première approche est la méthode arthroscopique la moins invasive. Ici, en pénétrant dans l’articulation de l’extérieur, le problème peut être mieux observé et des solutions de traitement, qui peuvent parfois durer plus longtemps, peuvent être apportées.

ARTRODÈSE ; Chez les patients souffrant de douleurs intenses et de difficultés à effectuer des opérations plus invasives, des opérations de gel ou de fusion articulaire, également appelées arthrodèses, peuvent être réalisées. Le manque de mouvement est l’inconvénient le plus grave de cette opération. Parfois, le mouvement d’une autre articulation peut compenser le problème existant. Les articulations où elle est le plus souvent appliquée sont les petites articulations telles que les pieds ou les doigts.

OSTÉOTOMIE : Afin de stopper la perte de cartilage de certaines articulations ou de les positionner plus précisément, certains os sont coupés et de nouvelles positions leur sont attribuées. L’ostéotomie peut soulager la douleur et ne limite pas la capacité de mouvement articulaire. Elle peut être préférée pour prévenir les lésions articulaires existantes et reporter l’opération prothétique qui s’avérera nécessaire dans le futur.

ARTHROPLASTIE : Une articulation tellement endommagée qu’elle ne peut plus être utilisée est complètement retirée et remplacée par une articulation artificielle. Des résultats très satisfaisants sont obtenus dans les interventions réalisées avec des prothèses de haute technologie en alliage de vitalium ou de titane et des pièces en polyéthylène haute densité. Le 3ème ou 4ème jour, le patient sort de l’hôpital et les fortes douleurs préopératoires disparaissent et les fonctions perdues sont en grande partie récupérées.

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