Chirurgie de l’obésité

QU'EST-CE QUE L'OBÉSITÉ?

L’obésité est l’accumulation anormale de graisse dans le corps. Elle est le résultat d’une combinaison d’une consommation excessive d’aliments, d’un manque d’activité physique, d’un mode de vie sédentaire et de facteurs génétiques. En plus de cela, certaines maladies hormonales provoquent également l’obésité. L’obésité est classée en fonction de l’indice de masse corporelle. Si l’indice de masse corporelle est supérieur à 30, on parle d’obésité et les patients sont candidats à une chirurgie de l’obésité.

L'OBÉSITÉ CAUSE-T-ELLE ?

Les causes de l’obésité sont nombreuses, mais la cause la plus courante est la suralimentation. Les personnes prennent du poids lorsqu’elles consomment plus de calories qu’elles n’en brûlent. Les autres causes de l’obésité sont la génétique, certaines conditions médicales et certains médicaments.

Les personnes obèses ont souvent plus de mal à perdre du poids car leur métabolisme est plus lent. Cela signifie qu’elles brûlent des calories plus lentement que les personnes qui ne sont pas obèses. La génétique peut également jouer un rôle dans l’obésité. Si vos parents ou grands-parents étaient en surpoids, vous êtes plus susceptible d’être obèse.

Certaines conditions médicales peuvent également provoquer l’obésité. Il s’agit notamment de l’hypothyroïdie, du syndrome de Cushing et du syndrome des ovaires polykystiques. Les médicaments qui peuvent provoquer une prise de poids comprennent les stéroïdes, les pilules contraceptives et certains antidépresseurs. Et bien sûr, si vous êtes obèse, vous risquez de développer d’autres problèmes de santé. Il s’agit notamment de maladies cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux, de diabète de type 2 et de certains types de cancer. L’obésité peut également entraîner des problèmes articulaires, une apnée du sommeil et des problèmes sociaux et émotionnels.

Si vous êtes obèse, vous devriez parler à votre médecin des moyens de perdre du poids. Même une petite perte de poids peut contribuer à réduire votre risque de développer d’autres problèmes de santé. Vous pouvez également envisager une chirurgie bariatrique pour résoudre complètement ce problème.

QU'EST-CE QUE LA CHIRURGIE DE L'OBÉSITÉ ?

La chirurgie de l’obésité, également appelée chirurgie bariatrique, est une intervention chirurgicale pratiquée sur le système digestif des personnes obèses et atteintes de maladies liées à l’obésité (maladies cardiovasculaires, diabète sévère, arthrite, problèmes articulaires, problèmes respiratoires). L’indice de masse corporelle doit être de 35 ou plus. La méthode chirurgicale à utiliser varie d’un patient à l’autre. La chirurgie est envisagée chez les patients qui ont essayé toutes les autres méthodes de traitement (programme de régime, programme d’exercices, changements de comportement, thérapie médicamenteuse) mais qui n’ont pas réussi.

TYPES DE CHIRURGIE DE L'OBÉSITÉ

Il existe de nombreux types de chirurgie de l’obésité, chacun ayant ses propres avantages et inconvénients. Les types les plus courants sont :

  • Gastrectomie à manchon
  • Mini bypass gastrique
  • Bypass gastrique

À QUI S’ADRESSE LA CHIRURGIE DE L’OBÉSITÉ ?

De nombreux facteurs entrent en jeu dans la décision de subir une chirurgie bariatrique. Le facteur le plus important est l’indice de masse corporelle (IMC). Un IMC de 35 ou plus est considéré comme une obésité morbide. D’autres facteurs entrent en jeu dans la décision de subir une chirurgie bariatrique, notamment l’âge, les antécédents médicaux et la motivation à perdre du poids. La chirurgie bariatrique ne convient pas à tout le monde. Il s’agit d’une intervention sérieuse qui ne doit être envisagée qu’après avoir épuisé toutes les autres options de perte de poids.

TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L'OBÉSITÉ MORBIDE

Le développement des instruments et des techniques chirurgicales laparoscopiques a, d’autre part, renforcé l’idée de traiter les patients souffrant d’obésité morbide avec des techniques chirurgicales laparoscopiques (fermées) et, finalement, en 1983, la première chirurgie bariatrique fermée a été réalisée. En 1993, le premier anneau gastrique a été introduit sur le marché et en 1995, la première série de patients porteurs d’un anneau gastrique a été publiée en France. Les opérations de pontage gastrique sont devenues une chirurgie courante aux États-Unis en 1998.

La probabilité de nombreuses maladies augmente considérablement en raison de l’obésité. Les plus connues de ces maladies sont l’hypertension artérielle et les maladies cardiovasculaires. De nombreuses études scientifiques ont prouvé qu’il existe une relation directe entre l’augmentation du poids et l’augmentation de la pression artérielle. Lorsque l’augmentation des graisses sanguines due à l’obésité s’ajoute à cela, la fréquence de l’artériosclérose, des occlusions vasculaires dans diverses parties du corps et des maladies cardiaques augmente considérablement.

GASTRECTOMIE EN MANCHON

La gastrectomie en manchon consiste à retirer chirurgicalement une grande partie de l’estomac. Elle est réalisée par voie laparoscopique, ce qui signifie que la paroi abdominale n’est pas coupée, mais plutôt pénétrée par de petites incisions avec des outils spéciaux. De cette façon, notre corps n’est pas exposé à trop de stress, et la récupération et le retour à la vie quotidienne après une gastrectomie en manchon sont assez rapides.

CHIRURGIE DE PONTAGE GASTRIQUE

Il y a cinq ans, c’était la méthode la plus utilisée aux États-Unis. Avec l’utilisation généralisée de la gastrectomie en manchon, elle est devenue la deuxième méthode préférée. Dans cette méthode, l’estomac est divisé en deux juste en dessous de l’entrée de l’œsophage, créant ainsi une petite poche gastrique. Contrairement à la chirurgie de réduction de l’estomac, aucune partie de l’estomac n’est retirée lors de cette intervention. Le petit estomac nouvellement créé est combiné à l’intestin grêle, ce qui permet à la nourriture de contourner le gros estomac et la première partie de l’intestin grêle. De cette façon, l’objectif est d’être rassasié avec moins de nourriture et d’absorber moins de nourriture consommée.

QUI PEUT SUBIR UNE CHIRURGIE GASTRIQUE EN MANCHES LONGUES ?

La gastrectomie en manchon est une méthode généralement appliquée aux personnes qui ont des problèmes d’obésité avancés et qui ne peuvent pas perdre du poids de manière permanente avec des méthodes telles que le régime alimentaire et le sport. La façon la plus courante de déterminer le degré d’obésité est d’utiliser un chiffre appelé « indice de masse corporelle », qui s’obtient en divisant notre poids par notre taille. Par exemple, l’IMC d’une personne qui mesure 2 mètres et pèse 160 kg est :

  • Taille au carré 2×2=4,
  • Le rapport poids/taille au carré est déterminé comme 160/4= 40.

Les taux d’IMC normaux varient en fonction de l’âge. 19-25 est considéré comme une fourchette saine. Valeurs d’IMC : plus de 25 est considéré comme un surpoids, plus de 30 est considéré comme une obésité de 1er degré, plus de 35 est considéré comme une obésité de 2e degré et plus de 40 est considéré comme une obésité de 3e degré. Les personnes de plus de 35 ans sont considérées comme aptes à subir un traitement chirurgical si elles présentent des comorbidités, et celles de plus de 40 ans sont considérées comme aptes à subir un traitement chirurgical même si elles n’en présentent pas. L’IMC seul peut être trompeur chez les personnes ayant une masse musculaire importante. La situation est controversée chez les personnes entre 30 et 35 ans qui présentent des comorbidités liées à l’obésité. L’« American Society for Metabolic and Bariatric Surgery », l’une des associations faisant autorité en la matière, recommande que l’approche chirurgicale en cas d’obésité de grade 1 soit évaluée par des chirurgiens expérimentés pour chaque patient.

La réponse à la question de savoir qui peut subir une chirurgie de réduction de l’estomac en termes de tranche d’âge ; La tranche d’âge pour la chirurgie de réduction de l’estomac est donnée comme étant de 18 à 65 ans. En cas de maladie psychiatrique, la chirurgie de réduction de l’estomac peut être pratiquée sur des personnes dont la maladie est sous contrôle, à condition d’obtenir l’approbation d’un psychiatre.

RISQUES DE LA CHIRURGIE GASTRIQUE EN MANCHON

Les personnes qui souhaitent subir une intervention chirurgicale sont particulièrement préoccupées par les risques liés à la chirurgie de réduction de l’estomac. Il y a 10 ans, les taux de complications après une gastrectomie en manchon étaient d’environ 2 à 5 % et le taux de mortalité était de 2 pour mille. Aujourd’hui, ces taux sont tombés à moins de 1 pour mille dans les centres développés. Grâce à la chirurgie de l’obésité, au développement de la technologie et à l’expérience croissante des chirurgiens au fil du temps, les risques liés à la chirurgie de réduction de l’estomac ont diminué et sont devenus plus sûrs.

La complication la plus importante est la fuite. Si des techniques de traitement appropriées sont appliquées, la fuite peut être traitée plus rapidement et sans qu’il soit nécessaire de procéder à une nouvelle intervention. Là encore, le fait de se faire opérer dans un hôpital approprié et de choisir une équipe expérimentée minimise le risque de fuite et augmente considérablement vos chances d’être traité et de récupérer si cela se produit.

L’embolie fait à nouveau partie des risques de la chirurgie de réduction de l’estomac dont on parle beaucoup et qui ne sont pas seulement liés à la chirurgie de l’obésité, mais peuvent être observés après toutes les autres interventions et peuvent mettre la vie en danger lorsqu’elles sont importantes. Là encore, le plus important est de prendre des précautions pour minimiser le risque d’embolie. Tout d’abord, l’utilisation d’anticoagulants, l’utilisation d’un dispositif qui s’enroule autour des jambes pendant l’opération et qui soutient la circulation sanguine par compression d’air intermittente minimiseront le risque d’embolie. La marche précoce du patient après l’opération sera également l’une des mesures qui réduiront le risque d’embolie.

Le saignement, qui fait partie des risques de la sleeve gastrique, est une situation que l’on peut rencontrer, bien que peu fréquente. Il s’arrête généralement tout seul, il peut parfois être nécessaire de donner du sang. Rarement, le patient peut devoir être à nouveau opéré. Il ne met pas la vie en danger la plupart du temps.

APRÈS UNE CHIRURGIE GASTRIQUE EN MANCHES LONGUES

L’opération de réduction de l’estomac, qui doit être effectuée par un chirurgien spécialisé, nécessite que le patient reste à l’hôpital pendant quelques jours en fonction de son état. Après la sortie de l’hôpital, après quelques jours de repos sans travaux pénibles à la maison, le travail et la vie sociale peuvent être repris. Après l’opération, l’appétit du patient diminuera considérablement. Les patients qui commencent par des liquides puis continuent avec des aliments en purée après l’opération de réduction de l’estomac peuvent passer à des aliments solides à partir de la 6e semaine. Les patients perdent efficacement du poids au cours des six premiers mois grâce au plan nutritionnel après l’opération de réduction de l’estomac. À l’avenir, l’alimentation après l’opération de réduction de l’estomac doit être planifiée avec l’aide d’un diététicien. Chez les patients qui reviennent à leur régime alimentaire préopératoire, il est possible de reprendre du poids sans que l’estomac ne se dilate à nouveau. Si cette condition ne peut pas être contrôlée par un régime alimentaire, l’opération de réduction de l’estomac peut être répétée ou une deuxième opération de révision telle que le « bypass », qui réduit également l’absorption des aliments ingérés, peut être réalisée.

NUTRITION APRÈS CHIRURGIE GASTRIQUE EN MANCHES LONGUES

La première période de nutrition après une chirurgie bariatrique commence par des liquides clairs et visqueux. Dans la période liquide après une chirurgie de sleeve gastrique, une transition du liquide clair au liquide foncé est obtenue dès le premier jour de prise alimentaire. Cette période couvre les 2 premières semaines. Les 3e et 4e semaines continuent sous forme de purée et de solides mous. Le plan nutritionnel après une chirurgie de sleeve gastrique est organisé comme une transition vers une alimentation normale pendant le premier mois.

Les sources de protéines sont le groupe que l’on souhaite consommer le plus dans l’alimentation après une chirurgie de sleeve gastrique. Par conséquent, une importance est accordée à leur consommation pendant la période liquide. À l’hôpital, l’apport hydrique commence par de l’eau et du jus de pomme à 100 %. Les jours suivants, il est poursuivi sous forme de thé clair non sucré, de bouillon de viande/poulet. Après la sortie, des liquides de la même clarté qu’à l’hôpital doivent être consommés pendant les 7 premiers jours à la maison. Les liquides que vous continuerez à boire à la maison en plus des premiers jours ; ayran, lait léger ou sans lactose, soupes filtrées qui ne contiennent pas de légumineuses, farine, concentré de tomates, jus de fruits 100% et compotes sans sucre que vous pouvez commencer à partir du 5ème jour. Les liquides épais peuvent être commencés à la 2ème semaine de la période liquide après une chirurgie de réduction gastrique. Les produits laitiers peuvent être consommés sans dilution à partir du 7ème jour. La poudre de protéines doit être consommée pour répondre au besoin en protéines en quantité suffisante après une chirurgie de réduction gastrique. Pendant cette période, les solides mous tels que les œufs à la coque, le fromage à pâte molle, les œufs pochés, les omelettes sont essayés en évaluant la tolérance des personnes à l’aliment. Les soupes qui ne contiennent pas de viande solide et de morceaux de poulet (peuvent être assaisonnées à partir du 10ème jour) peuvent être préférées en les mixant.

La période de purée après une chirurgie de réduction gastrique couvre les 3ème et 4ème semaines. Des aliments faibles en gras et mixés doivent être consommés pendant cette période. Les purées de légumes enrichies de viande et de bouillon de poulet doivent être préférées tout en continuant la poudre de protéines. De plus, il ne faut pas mélanger les morceaux de viande et de poulet. Parmi les viandes, seule la viande de poisson peut être consommée en douceur à partir du 21e jour. Les aliments à ne pas consommer au début de la période suivant une chirurgie bariatrique sont divisés en deux catégories : ceux qui affectent négativement le processus de guérison de l’estomac et ceux qui sont difficiles à digérer. Par exemple, les boissons gazeuses acides, le café turc et les cafés caféinés, l’huile et les aliments gras, le sucre de table et les aliments sucrés, les sauces piquantes ou les épices et les aliments solides difficiles à digérer tels que la viande, le poulet, les légumineuses et les légumes crus ne doivent pas être consommés. Les changements de sensation gustative peuvent être contrôlés avec des recettes après une chirurgie bariatrique. À ce stade, il est très important de coopérer avec votre diététicien.

COMMENT LA VIE D'UN PATIENT CHANGE-T-ELLE APRÈS UNE CHIRURGIE DE RÉDUCTION DE L'ESTOMAC ?

L’opération de réduction de l’estomac a pour but de réduire le volume de l’estomac. En raison de la réduction du volume de l’estomac, une sensation de satiété précoce se produit et la quantité de nourriture pouvant être ingérée au cours de la journée est donc considérablement réduite. La consommation alimentaire diminue d’environ ¾ après une opération de réduction de l’estomac. Si le régime alimentaire n’est pas suivi attentivement après une opération de réduction de l’estomac, une prise de poids peut survenir même si l’estomac ne se dilate pas à nouveau. Pour éviter cela, il est essentiel que le patient soit suivi régulièrement par une équipe professionnelle après l’opération. Le succès est possible grâce à une intervention chirurgicale appropriée ainsi qu’à un suivi approprié après une opération de réduction de l’estomac.

QUESTIONS FRÉQUEMMENT POSÉES SUR LA CHIRURGIE DE L'OBÉSITÉ

Si vous envisagez une chirurgie bariatrique, vous vous demandez probablement à quoi vous attendre. Voici quelques questions fréquemment posées sur l’opération et le processus de récupération.

COMBIEN DE TEMPS DURE L’OPÉRATION ?

L’opération elle-même ne dure généralement qu’une heure environ. Cependant, vous devrez rester à l’hôpital pendant quelques jours pour récupérer.

QUELS SONT LES RISQUES DE L’OPÉRATION ?

Comme pour toute opération, il existe des risques. Il s’agit notamment de saignements, d’infections et de caillots sanguins. Cependant, les risques sont généralement très faibles.

COMBIEN DE POIDS VAIS-JE PERDRE ?

La plupart des gens perdent environ 50 à 75 % de leur excès de poids. Cependant, cela peut varier en fonction du type d’opération que vous avez subi et de votre situation personnelle.

QUELS SONT LES EFFETS SECONDAIRES DE L’OPÉRATION ?

Les effets secondaires les plus courants sont les nausées et les vomissements. Cela est généralement temporaire et disparaît en quelques jours. D’autres effets secondaires peuvent inclure la diarrhée, la constipation et la perte de cheveux.

Y A-T-IL UNE LIMITE D’ÂGE POUR LA CHIRURGIE DE L’OBÉSITÉ ?

Il n’y a pas de limite d’âge pour la chirurgie de l’obésité. La chirurgie de l’obésité peut être pratiquée sur des personnes de tous âges, des enfants aux personnes âgées. Cependant, elle est généralement pratiquée sur des patients âgés de 18 à 60 ans, sauf si nécessaire. La décision de subir une intervention chirurgicale dépend de nombreux facteurs, tels que la gravité de l’obésité, la présence d’autres problèmes de santé et la capacité de la personne à s’adapter aux soins postopératoires.

RISQUES DE LA CHIRURGIE DE L’OBÉSITÉ

Comme pour toute intervention chirurgicale, la chirurgie de l’obésité comporte de nombreux risques. Ces risques comprennent, sans s’y limiter, l’infection, les saignements, les caillots sanguins et l’embolie pulmonaire. Il existe également un risque de perforation de l’estomac ou des intestins pendant l’opération. Étant donné que la chirurgie de l’obésité peut entraîner des changements dans la façon dont le corps absorbe les nutriments, elle est également associée au risque de malnutrition.

Les risques de la chirurgie de l’obésité varient également en fonction du type de chirurgie pratiquée. Par exemple, la chirurgie de pontage gastrique comporte un risque plus élevé de malnutrition que la chirurgie de la sleeve gastrique. De plus, la chirurgie de pontage gastrique est associée à un risque plus élevé de complications telles que des saignements et des infections que la chirurgie de la sleeve gastrique.

Il est important de discuter des risques de la chirurgie bariatrique avec votre médecin avant de subir l’opération. De plus, vous devez suivre attentivement les instructions de votre médecin après l’opération afin de minimiser les risques.

VAIS-JE PRENDRE DU POIDS APRÈS UNE CHIRURGIE DE L’OBÉSITÉ ?

Une question fréquemment posée par ceux qui envisagent une chirurgie bariatrique est la suivante : vais-je reprendre du poids après l’opération ? La meilleure réponse à cette question est que cela dépend.

Un certain nombre de facteurs affecteront votre reprise de poids après une chirurgie bariatrique, notamment le type d’opération que vous avez subie, la façon dont vous respectez votre régime alimentaire et votre programme d’exercice postopératoires, et votre état de santé général.

En règle générale, la plupart des personnes qui subissent une chirurgie bariatrique ne reprennent pas le poids qu’elles ont perdu. De nombreuses personnes maintiennent une perte de poids importante sur le long terme. Bien entendu, la perte de poids n’est pas le seul avantage de la chirurgie bariatrique. L’opération peut également contribuer à améliorer ou à résoudre un certain nombre de problèmes de santé, notamment le diabète de type 2, l’apnée du sommeil et l’hypertension artérielle.

Si vous envisagez une chirurgie bariatrique, il est important de parler à votre médecin de tous les risques et avantages potentiels.