La chirurgie de révision bariatrique (obésité) est un terme général qui fait référence aux interventions chirurgicales bariatriques répétées chez les patients qui ont déjà subi une chirurgie bariatrique.
Une intervention de révision peut améliorer l’efficacité de l’intervention initiale et la qualité de vie du patient (si la première intervention a entraîné des effets secondaires indésirables).
Les interventions chirurgicales de révision bariatrique surviennent chez environ 7 à 15 % des patients ayant subi une chirurgie bariatrique. Pour déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire, les médecins évalueront l’état de santé général du patient, la progression de la perte de poids et les problèmes de qualité de vie (survenus depuis la première intervention).
Qui est candidat à une chirurgie bariatrique de révision ?
Un patient peut être candidat à une chirurgie bariatrique de révision pour une ou plusieurs des raisons suivantes :
- Parfois, un patient ne parvient pas à perdre la quantité de poids excédentaire attendue dans un certain délai après l’opération, par exemple 18 mois ou deux ans. Bien qu’il n’existe pas de directives formelles en matière de perte de poids qui déterminent l’effet du traitement de la procédure bariatrique initiale, de nombreuses études suggèrent que les patients peuvent être candidats à une chirurgie de révision bariatrique s’ils perdent moins de 15 % de leur poids corporel total.
- Parfois, des complications peuvent survenir lors de la procédure bariatrique initiale. Par exemple, chez un patient qui subit une chirurgie d’anneau gastrique, l’anneau peut glisser autour de l’estomac ou s’user dans la paroi interne de l’estomac. Dans certains cas, de l’eau salée peut s’échapper du tube de l’anneau gastrique.
- Bypass gastrique (RYGB), un petit nombre de patients qui subissent une intervention chirurgicale peuvent développer une fistule gastrique (une connexion indésirable de la petite poche gastrique à la partie de l’estomac contournée).
- Le patient peut développer une hernie hiatale, qui est une petite section de l’estomac qui est poussée vers le haut (de l’abdomen vers la cavité thoracique) et provoque des brûlures d’estomac et/ou une gêne.
- Les patients peuvent également développer des ulcères (plaies) ou des sténoses (rétrécissement de la poche gastrique ou de la connexion entre la poche gastrique et l’intestin grêle).
- Certaines gastrectomie à manchon (les patients ayant subi une gastrectomie en manchon (gastrectomie) développent un reflux acide ou un reflux gastro-œsophagien (RGO). Un autre symptôme qui peut survenir est la difficulté à avaler.
- Certains patients prennent du poids. Par exemple, un patient qui a subi sa première gastrectomie en manchon peut prendre du poids et développer des symptômes de RGO. Après une chirurgie de pontage gastrique, le point où l’intestin grêle se connecte à la base de la poche gastrique (anastomose gastro-jéjunale) peut s’élargir, réduisant la production d’hormones de satiété ou de « plénitude » et provoquant une prise de poids.
- Parfois, la procédure bariatrique initiale peut empêcher l’absorption d’une trop grande quantité de nutriments provenant des aliments, ce qui entraîne une malnutrition, des carences en vitamines ou une carence en calcium dans le sang (hypocalcémie).
Comment se déroulent les interventions de révision en chirurgie de l’obésité ?
Les chirurgiens peuvent modifier une chirurgie bariatrique initiale de plusieurs façons. Ce qui se passe pendant la chirurgie de révision bariatrique dépend des problèmes survenus après la chirurgie initiale et de la question de savoir si les chirurgiens prévoient de réparer, de convertir ou d’inverser la procédure. La chirurgie de révision est généralement effectuée pour les trois types de chirurgie de révision bariatrique les plus courants :
Gastrectomie en manchon :au cours de cette procédure, le chirurgien retire chirurgicalement une partie importante de l’estomac d’une personne, ce qui réduit le volume que l’estomac peut contenir de 80 %. En conséquence, l’estomac ressemble davantage à un tube à travers lequel passe la nourriture, plutôt qu’à une poche qui peut contenir de la nourriture et faciliter la digestion. La gastrectomie en manchon est irréversible.
Après qu’un patient ait subi une gastrectomie en manchon, l’estomac peut se rétracter ou s’agrandir, ce qui peut entraîner une prise de poids. Au lieu de créer un tube gastrique plus petit, les chirurgiens convertissent souvent une gastrectomie en manchon en une procédure de pontage gastrique ou de commutation duodénale. Le passage à un bypass gastrique est également un traitement efficace pour gérer les symptômes du reflux gastro-œsophagien (RGO) qui peuvent survenir à la suite d’une gastrectomie en manchon.
Bypass gastrique : Au cours de l’intervention, également connue sous le nom de bypass gastrique Roux-en-Y (RYGB), les chirurgiens découpent une petite poche dans la partie supérieure de l’estomac du patient (près de l’œsophage) pour contenir la nourriture. Les chirurgiens réorientent ensuite une partie de l’intestin grêle et la fixent au bas de la poche gastrique nouvellement créée. Lorsqu’un patient mange, la nourriture pénètre dans la poche de l’estomac grêle, puis se déplace dans l’intestin grêle, contournant la majeure partie de l’estomac et une partie de l’intestin grêle.
Au fil du temps, la poche de l’estomac grêle peut s’étirer ou s’agrandir. Cela peut être corrigé chirurgicalement ou par endoscopie, ou des médicaments anti-obésité peuvent être utilisés.
Un bypass gastrique peut également être converti en un bypass iléal à anastomose unique (SSI).
Chirurgie de l’anneau gastrique : Également appelée chirurgie de l’anneau gastrique, cette intervention consiste à placer une ceinture (ou bande) en silicone ajustable sur la partie supérieure de l’estomac du patient, divisant ainsi l’estomac en deux sections. Les patients se sentent rassasiés plus rapidement.
Si l’anneau glisse après l’opération, les chirurgiens peuvent le remettre en place. Dans certains cas, les chirurgiens attendent que l’inflammation ou la cicatrisation disparaisse avant de retirer l’anneau et de le rattacher. Il est également possible pour les chirurgiens de convertir l’opération de l’anneau gastrique en une gastrectomie en manchon, un pontage gastrique ou une procédure SASI.
Quelle condition la chirurgie bariatrique révisionnelle est-elle utilisée pour traiter ?
La chirurgie de révision bariatrique est utilisée pour remplacer, corriger ou inverser une intervention chirurgicale bariatrique antérieure. Divers problèmes peuvent survenir après l’intervention bariatrique initiale et une nouvelle opération peut être nécessaire pour traiter ces problèmes.
Quels sont les avantages de la chirurgie révisionnelle de l’obésité ?
La chirurgie bariatrique de révision est pratiquée pour améliorer la santé ou la qualité de vie d’un patient. Cette intervention peut favoriser une perte de poids plus importante chez les patients dont la chirurgie initiale n’a pas entraîné la perte de poids corporelle excédentaire attendue. Elle peut réduire ou éliminer les effets secondaires indésirables qui surviennent après la procédure bariatrique initiale, comme le RGO ou la difficulté à avaler. Elle peut également traiter des complications telles que des ulcères ou une sténose. Elle peut également inverser complètement la procédure bariatrique initiale si elle n’est plus souhaitée ou efficace.
Quels sont les risques associés à la chirurgie bariatrique révisionnelle ?
Certaines chirurgies de révision bariatriques sont pratiquées à ciel ouvert, ce qui peut entraîner un risque plus élevé de saignement, davantage de douleur au niveau de l’incision et un temps de récupération plus long que la chirurgie laparoscopique mini-invasive.
La chirurgie de révision peut comporter plus de risques que la chirurgie bariatrique initiale. Elle entraîne des taux de complications et de mortalité plus élevés.
Parfois, la chirurgie de révision ne résout pas les problèmes survenus après la chirurgie initiale. Cependant, pour de nombreux patients, la chirurgie bariatrique de révision contribue à favoriser la perte de poids et à améliorer leur qualité de vie.
Sources :
- Yale Medicine
- American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS)
- National Institutes of Health (NIH)
- Annals of Laparoscopic and Endoscopic Surgery (ALES)