Les tumeurs rénales, masses formées dans le rein, proviennent de l’épithélium du tubule proximal. Divers facteurs génétiques et environnementaux jouent un rôle dans sa formation. Le tabagisme, l’alcool, l’hypertension et la consommation de drogues en font partie.

Grâce à l’utilisation généralisée des méthodes d’imagerie au cours des 20 dernières années, des masses peuvent être montrées lorsqu’elles sont de petite taille et un diagnostic précoce peut être posé. Alors qu’ils étaient autrefois définis comme la triade typique de la douleur, du saignement et de la masse abdominale, ils apparaissent aujourd’hui de manière fortuite à l’échographie ou à la tomographie, en l’absence de plaintes. C’est pourquoi des examens de contrôle tous les 3 ans après 40 ans et tous les 2 ans après 50 ans sont importants pour un diagnostic précoce.

Les masses rénales sont classées selon leur taille. Les masses mesurant jusqu’à 4 cm appartiennent à la classe T1a et sont considérées comme étant au stade le plus bas. Ceux dont la taille est comprise entre 4 et 7 cm appartiennent à la classe T1b et ceux qui mesurent plus de 7 cm appartiennent à la classe T2. En fonction de la relation de la masse avec les tissus environnants, des facteurs tels que l’implication vasculaire, l’implication des tissus adipeux autour du rein, la pénétration du fascia de Gerota et l’implication des glandes surrénales deviennent importants dans la stadification.

Le traitement des petites masses rénales, en particulier celles mesurant jusqu’à 4 cm et diagnostiquées précocement, est assuré par une opération de néphrectomie partielle, au cours de laquelle la masse est retirée et la partie restante du rein est préservée. Le fait que la masse se trouve dans le cortex de l’enveloppe externe du rein et qu’elle se développe vers l’extérieur rend le processus plus facile. Pour les masses situées dans la moelle, dans la partie interne du rein et à proximité de ses vaisseaux, la chirurgie peut être un peu plus difficile et entraîner l’ablation de la moitié ou de la totalité du rein.

Un traitement similaire est appliqué aux masses mesurant entre 4 et 7 cm. Là encore, l’emplacement et sa relation avec les tissus environnants sont évalués et il est décidé si une néphrectomie partielle ou radicale sera réalisée. Parfois, la décision peut changer au cours de l’opération. Un processus apparemment facile peut devenir difficile, ou un processus apparemment difficile peut être réalisé facilement. Par conséquent, le consentement à la néphrectomie radicale est obtenu du patient avant l’intervention chirurgicale. Même si la décision d’une néphrectomie partielle est prise, une néphrectomie radicale peut être décidée plutôt que de risquer un saignement qui pourrait menacer la vie du patient.

La néphrectomie radicale peut être réalisée par laparoscopie ou par robot. La néphrectomie radicale peut également être réalisée par chirurgie ouverte. Les chirurgies fermées présentent des avantages tels que des incisions plus petites, moins de coupures musculaires lors de l’incision nécessaire pour retirer le rein, une cicatrisation des plaies plus facile et plus rapide et un retour plus rapide à la vie quotidienne.

La néphrectomie partielle peut également être réalisée par voie ouverte ou laparoscopique/robotique. La néphrectomie partielle garantit que le rein entier n’est pas retiré, que le rein restant continue de fonctionner et que le patient est en meilleure santé et peut survivre plus facilement au traitement face à de futures maladies rénales. Lors d’une néphrectomie partielle, la masse peut être retirée avec sa capsule, ou si la capsule n’est pas visible, certains tissus peuvent être coupés du rein et la masse peut être retirée. La partie restante du rein est fermée sur elle-même avec des points de suture et des substances auxiliaires sont généralement placées entre les deux pour faciliter la guérison et réduire les saignements. Ceux-ci peuvent être observés lors des suivis tomographiques ultérieurs.

S’il n’y a pas de masse suspecte ou spécifique à l’imagerie préopératoire, il n’est pas nécessaire de réaliser un curage ganglionnaire. S’ils sont détectés pendant l’intervention chirurgicale, les ganglions lymphatiques de la région hile sont également retirés. Encore une fois, s’il n’y a pas d’implication de la glande surrénale lors de l’imagerie préopératoire, la glande surrénale est préservée et n’est pas retirée pendant l’intervention chirurgicale.

Le type de tumeur est déterminé dans le rapport pathologique après l’intervention chirurgicale et, selon le type, un suivi périodique et parfois des traitements supplémentaires sont nécessaires. Une tumeur typique serait très probablement un carcinome à cellules claires. D’autres types sont différents types tels que papillaire, chromophobe. Différentes espérances de vie peuvent être discutées selon le type.

Environ 20 % des petites masses rénales sont bénignes. Il existe également un type plus grand et bénin qui peut être reconnu par imagerie grâce à son aspect typique de roue. En dehors de cela, en cas de suspicion, une biopsie rénale peut être envisagée.