INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LA FEMME
Différents types d’incontinence urinaire peuvent survenir chez les femmes, en particulier chez les femmes de plus de 40 ans et surtout après la ménopause. Il est possible d’examiner l’incontinence urinaire sous plusieurs types différents :
- Type de contrainte (pression)
- Type d’urgence (urgence/bourrage)
- Type mixte
- Type de débordement
TYPES D'INCONTINENCE URINAIRE
L’incontinence urinaire, que nous appelons de type d’effort, est une incontinence urinaire qui survient lors de la toux, des éternuements, dans des situations qui augmentent la pression intra-abdominale, lors du transport de charges ou du levage d’objets. Généralement, une fois que les muscles du plancher pelvien s’affaiblissent, la pression ne peut plus être équilibrée et une pression excessive est appliquée sur les voies urinaires, entraînant une insuffisance du sphincter et des fuites d’urine.
L’incontinence urinaire d’effort est traitée chirurgicalement par bandelette mi-urétrale. Il s’agit de chirurgies telles que la bande transobturatrice (TOT), la bande vaginale sans tension (TVT) et le Sling. Les interventions chirurgicales durent en moyenne 30 minutes et ne compromettent pas beaucoup le confort, et un séjour d’une journée suffit.
L’incontinence urinaire par impériosité peut survenir pour des raisons telles qu’une détérioration de la fonction de stockage de la vessie au fil du temps, une vessie hyperactive, une modification de la structure du collagène de la paroi de la vessie et des infections chroniques. Les calculs dans les voies urinaires peuvent aussi parfois provoquer un sentiment d’urgence. Si une cause est trouvée, un traitement est administré contre la cause. S’il ne peut être trouvé, des traitements médicaux sont appliqués. Ceux-ci peuvent prendre la forme de médicaments anticholinergiques et d’agonistes bêta3. Bien qu’il existe des médicaments qui peuvent être pris par voie orale, il existe également des médicaments qui peuvent être pris sous forme de patch pour éviter les effets secondaires.
Dans l’incontinence urinaire de type mixte, l’incontinence urinaire par impériosité et l’incontinence urinaire d’effort peuvent survenir simultanément. Dans ces cas, le sphincter est affaibli, le soutien du plancher pelvien est réduit et la fonction de la vessie est altérée. Ce type d’incontinence est principalement traité avec des anticholinergiques, et parfois les deux affections s’améliorent grâce à ce traitement. Si la situation ne s’améliore pas, des chirurgies par fronde de l’urètre moyen sont effectuées.
L’incontinence urinaire par regorgement survient lorsque l’urine déborde chez des personnes qui ne peuvent pas vider leur vessie. La vessie peut être flasque en raison de lésions nerveuses, ou le tonus du sphincter peut être élevé et le sphincter peut ne pas être en mesure de se détendre pour uriner. Il se développe généralement chez les personnes diabétiques ou en raison d’autres neuropathies. Le traitement consiste ici en une correction de la neuropathie ou, si cela n’est pas possible, en une vidange intermittente de la vessie par un cathétérisme intermittent propre.
Les patients souffrant d’incontinence urinaire sont évalués par analyse d’urine, échographie vésicale et cystoscopie si nécessaire. Rarement, un journal mictionnel et des études urodynamiques sont nécessaires. Dans les cas où une neuropathie est suspectée, des examens supplémentaires tels qu’une IRM céphalo-rachidienne et un EMG peuvent être nécessaires.
La constipation est également efficace dans l’incontinence urinaire, en particulier celle par impériosité. L’incontinence urinaire d’effort est plus fréquente chez les femmes multipares en surpoids. Soulager la constipation et perdre du poids, en évitant les aliments qui stimulent la vessie, comme le chocolat, les fraises et les épices, sont les principales méthodes de traitement à essayer. Si celles-ci échouent ou ne peuvent pas être appliquées, des méthodes de physiothérapie telles que les exercices de Kegel pour renforcer le plancher pelvien peuvent être utilisées. S’il n’y a toujours pas de succès, des méthodes chirurgicales sont tentées. L’application de toxine botulique dans la vessie est efficace pendant 9 à 11 mois dans l’incontinence par impériosité qui ne peut être traitée par des médicaments, mais elle doit être répétée.
Dans les types d’incontinence résistante, la stimulation nerveuse périphérique, la méthode TENS et la stimulation nerveuse sacrée (neuromodulation sacrée) font partie des dernières options.
QUESTIONS FRÉQUEMMENT POSÉES SUR L'INCONTINENCE URINAIRE
Pourquoi l’incontinence urinaire est-elle plus fréquente chez les femmes ?
Les voies urinaires sont plus longues chez l’homme (18-20 cm). Juste en dessous de l’orifice vésical, les voies urinaires sont entourées par la prostate. Chez la femme, les voies urinaires sont beaucoup plus courtes (3 à 5 cm). L’incontinence urinaire est plus fréquente chez les femmes, car les tissus qui soutiennent les voies urinaires s’affaiblissent après un accouchement normal ou après la ménopause.
Combien de types d’incontinence urinaire existe-t-il et quelles sont les différences ?
Les types d’incontinence urinaire les plus courants sont : type urinaire, type d’effort, type mixte. Dans le cas d’une envie impérieuse, la sensation d’uriner survient soudainement en raison d’une contraction trop fréquente et trop forte du muscle de la vessie, et le patient perd de l’urine avant d’atteindre les toilettes.
- Dans le type de stress, le patient a des fuites d’urine lorsqu’il tousse, éternue ou soulève de lourdes charges.
- Le type mixte est la cooccurrence d’une incontinence à l’effort et d’une incontinence à compression.
Outre ce type d’incontinence, il existe deux autres types d’incontinence plus rares : l’incontinence persistante par regorgement.
- Les patients souffrant d’incontinence urinaire persistante, comme leur nom l’indique, ont des fuites constantes.
- L’incontinence urinaire par regorgement est le type le moins courant. Chez ces patients, il existe un problème qui bloque les voies urinaires. Comme la miction ne peut pas se faire, la vessie se remplit d’urine et sa pression augmente, et lorsque cette pression dépasse la force qui bloque le tractus, le patient commence à uriner goutte à goutte.
À quel âge et à quelle fréquence survient l’incontinence urinaire ?
Il s’agit d’un trouble très courant, surtout chez les femmes de plus de 50 ans ; Cependant, de nombreux patients ne peuvent pas être soignés car ils sont gênés.
Quelle est la cause de l’incontinence urinaire par impériosité et comment est-elle traitée ?
Le problème de l’incontinence par impériosité est que le muscle de la vessie se contracte même si la vessie n’est pas encore pleine et que la personne ne veut pas uriner. Cette condition est médicalement appelée vessie hyperactive. Des médicaments qui affaiblissent les contractions de la vessie sont utilisés dans le traitement. Bien que très rare, une incapacité à uriner peut également survenir en raison de ces médicaments. Bien que ces médicaments réduisent la fonction des muscles de la vessie, ils peuvent malheureusement également réduire la fonction des glandes salivaires et du gros intestin, provoquant sécheresse de la bouche et constipation.
Quelle est la cause de l’incontinence urinaire d’effort ?
Le relâchement des tissus entourant les voies urinaires après de nombreux accouchements normaux ou des naissances d’enfants en surpoids ou avec l’âge avance, entraîne une perte de soutien des voies urinaires affaissées (urètre). La pression intra-abdominale augmente lors de la toux, des éternuements, du levage et du fait de se lever d’une position assise ou couchée. Cette augmentation se reflète également au niveau de la vessie. Chez les individus normaux, pendant cette période, le muscle de rétention urinaire (sphincter) se contracte et presse l’urine entre les tissus de soutien, empêchant ainsi les fuites urinaires. Si les tissus de soutien ne sont pas intacts, les voies urinaires ne peuvent pas être fermées et des fuites urinaires se produisent.
Comment traiter l’incontinence urinaire d’effort sans chirurgie ?
Les fuites peuvent être évitées en augmentant la force du muscle de rétention urinaire. Ceci peut être fait de deux façons:
- La patiente peut renforcer le muscle de rétention urinaire et les muscles du plancher pelvien, qui soutiennent les organes environnants, grâce à des exercices, en se contractant comme elle le fait lorsqu’elle veut retenir l’urine lorsqu’elle a envie d’uriner.</ li>
- Utiliser des médicaments qui renforcent le muscle de rétention urinaire.
Comment l’incontinence urinaire d’effort est-elle traitée par chirurgie ?
Le traitement est possible avec de nombreuses méthodes chirurgicales (telles que TOT, TVT, PVS, BURCH). Le but de toutes ces chirurgies est le même : apporter un soutien aux voies urinaires. Des patchs synthétiques non résorbables peuvent être utilisés comme support, ainsi que les propres tissus du patient.