- juillet 7, 2024
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- Guide de la santé, Maladies, Méthodes et opérations de traitement
L’infertilité est-elle une maladie courante ?
15 pour cent des couples qui souhaitent avoir des enfants, soit environ un couple marié sur sept, ne peuvent pas en avoir, même s’ils ont eu des rapports sexuels non protégés pendant au moins un an.
Que faut-il faire pour le diagnostic chez les hommes qui ne peuvent pas avoir d’enfants ?
Le premier test à effectuer après l’examen de l’infertilité masculine est l’analyse du sperme (spermogramme). Valeurs normales du spermogramme :
Les hommes dont les résultats sont supérieurs à ces valeurs sont considérés comme normaux ; Cependant, les couples dont les valeurs sont normales peuvent également connaître une infertilité dont la cause ne peut être déterminée. On ne peut pas dire que les hommes dont les résultats de sperme sont inférieurs à ces valeurs ne peuvent pas du tout être pères ; on peut seulement dire que leurs chances de devenir pères par des moyens normaux sont faibles.
Quelles sont les maladies liées aux hommes chez les couples qui ne peuvent pas avoir d’enfants ?
Seuls les problèmes liés aux hommes sont constatés chez un tiers des couples infertiles. (Figure 1) La cause la plus fréquente de l’infertilité masculine est la maladie varicocèle.
Qu’est-ce que la varicocèle et comment provoque-t-elle l’infertilité ?
Les veines testiculaires ont une épaisseur d’environ 1 à 2 mm. La varicocèle est la dilatation des veines testiculaires. Après avoir quitté le testicule, les veines testiculaires remontent sur environ 20 à 30 cm et s’ouvrent dans la veine principale du corps. La longue distance parcourue par les veines et le fait qu’elles soient contre la gravité rendent la circulation sanguine difficile. Pour cette raison, chez certains hommes, le sang des veines testiculaires ne peut pas être transporté vers le haut, et même le sang de la veine principale peut s’écouler dans le testicule, provoquant une accumulation de sang dans le testicule. L’accumulation de sang dans le testicule entraîne une augmentation de la température du testicule et l’accumulation de déchets qui doivent être éliminés du testicule. Cette condition peut provoquer des douleurs testiculaires et une infertilité en perturbant la production de sperme.
Comment traiter la varicocèle ?
Malheureusement, la maladie varicocèle ne peut pas être traitée par des médicaments. Le seul traitement est la chirurgie. En liant chirurgicalement les veines dilatées, on empêche l’accumulation de sang dans le testicule.
Pourquoi faut-il pratiquer une opération de la varicocèle au microscope ?
Étant donné que les artères, les vaisseaux lymphatiques et les veines du testicule sont côte à côte et très fins, il est très difficile de distinguer ces vaisseaux les uns des autres à l’œil nu pendant l’opération. Si l’opération est pratiquée à l’œil nu, le risque de lésions des artères et des vaisseaux lymphatiques augmente. Afin d’éviter cette situation indésirable, l’opération doit être réalisée au microscope.
Que fait-on lors d’une opération de la varicocèle ?
L’opération est réalisée par une incision de 3 à 4 cm dans l’aine. Après l’incision, on atteint la zone où se trouvent les vaisseaux testiculaires et on ligature les veines dilatées sous microscope, préservant ainsi les artères et les vaisseaux lymphatiques. Cette intervention est appelée varicocélectomie microscopique. Le taux de réussite après une varicocélectomie réalisée sous microscope est supérieur à 90 %.
Quelles sont les causes les plus courantes de l’infertilité masculine après une varicocèle ?
La deuxième cause la plus fréquente est la non-descente du testicule. Chez environ un tiers des patients, la cause de l’infertilité ne peut être déterminée.
Qu’est-ce que l’azoospermie et quelles en sont les causes ?
15 % des hommes infertiles n’ont pas de production de spermatozoïdes, une condition appelée azoospermie. La cause la plus fréquente de l’azoospermie est la non-descente du testicule. Elle est suivie par la varicocèle, l’obstruction des canaux séminaux et les troubles génétiques et hormonaux.
Quelles sont les options de traitement pour les hommes atteints d’azoospermie ?
Il n’est pas possible de traiter d’autres causes que la varicocèle et certaines pathologies qui provoquent un blocage du canal spermatique. Bien qu’il n’y ait pas de spermatozoïdes dans le spermogramme chez ces patients, il peut y avoir une petite production de spermatozoïdes dans certaines zones du testicule. Il est très difficile de détecter ces zones à l’œil nu. (Figure 4 a) Pour cette raison, l’intervention doit être réalisée au microscope (micro TESE). Avec la chirurgie micro TESE, les zones des testicules susceptibles de produire des spermatozoïdes peuvent être détectées au microscope et les spermatozoïdes peuvent être trouvés en prélevant des échantillons de tissu de ces zones. Si des spermatozoïdes sont trouvés, ces spermatozoïdes sont utilisés pour la fécondation in vitro (ICSI).