Qu’est-ce que la luxation congénitale de la hanche ? Symptômes, diagnostic et traitement

La luxation congénitale de la hanche, également connue sous le nom de dysplasie développementale de la hanche (DDH), est une condition caractérisée par une articulation de la hanche congénitalement lâche, mal développée ou partiellement/complètement déplacée. Avec un diagnostic précoce et un suivi approprié, la santé de la hanche de la plupart des enfants peut revenir à des limites normales.

Qu’est-ce que la luxation congénitale de la hanche ?

La dysplasie développementale de la hanche (DDH) est un problème de développement où l’alignement entre la tête fémorale et l’acetabulum (cotyle de la hanche) est perturbé. Elle couvre un spectre allant du léger relâchement (instabilité) à la luxation complète.

Qui est le plus susceptible d’être touché ?

Le risque augmente chez les nourrissons de sexe féminin, les premières grossesses, la présentation par le siège à la naissance, ceux ayant des antécédents familiaux et les pratiques qui maintiennent les jambes excessivement droites, comme un emmaillotage serré. Elle peut être unilatérale (d’un seul côté) ou bilatérale (des deux côtés).

Symptômes et signes d’alerte précoces

• Différences observées lors d’un examen de la hanche
• Différence de longueur des jambes, asymétrie des plis cutanés
• Ouverture limitée des jambes (restriction de l’abduction)
• Marche tardive, boitement ou démarche dandinante (dans les cas détectés plus tard)

Comment le diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic est établi par un pédiatre ou un spécialiste en orthopédie à partir de la période néonatale. L’âge et la méthode d’imagerie sont choisis en fonction de l’âge du bébé :

• Échographie de la hanche (jusqu’aux 4 à 6 premiers mois)
• Radiographie du bassin antéro-postérieure (après 4 à 6 mois)
• Imagerie avancée si nécessaire

Dépistage et suivi

Chez les bébés à risque, un examen dans les premières semaines de vie et une échographie au moment opportun sont recommandés. Même chez les bébés avec des résultats initiaux normaux, une réévaluation est prévue si la suspicion persiste.

Options de traitement

L’objectif du traitement est d’assurer un développement normal en maintenant fermement la tête fémorale dans la bonne position au sein de l’acetabulum. Les options varient en fonction de l’âge et de la gravité :

• Harnais de Pavlik (premier choix, en particulier 0 à 6 mois) : Maintient la hanche en flexion et en abduction.
• Orthèses d’abduction : Utilisées lorsque la réponse au harnais est inadéquate ou chez les nourrissons plus âgés.
• Réduction fermée et plâtre : Pour les cas plus avancés ou une présentation tardive.
• Chirurgie ouverte (y compris les ostéotomies) : Pour les échecs des méthodes fermées ou la dysplasie sévère.

Un diagnostic précoce augmente significativement le succès. Des contrôles cliniques et d’imagerie réguliers, le respect de l’utilisation de l’appareil et l’éducation de la famille sont cruciaux pendant le traitement.

Soins à domicile et recommandations aux parents

• Respecter pleinement les instructions d’utilisation de l’appareil/orthèse.
• Choisir des couches et des vêtements souples qui ne restreignent pas le mouvement de la hanche.
• Éviter l’emmaillotage serré qui force les hanches à être droites.
• Ne pas manquer les rendez-vous de suivi ; signaler tout changement au médecin.

Complications possibles

Dans les cas non traités ou traités tardivement, une raideur de la hanche, une restriction de mouvement, une inégalité de longueur des jambes, des douleurs et une arthrite précoce (arthrose) à l’âge adulte peuvent survenir. Une surveillance régulière réduit ces risques.

Position correcte d’emmaillotage et de portage

Il faut préférer les porte-bébés ergonomiques qui soutiennent la position des jambes en “M”, où les hanches sont fléchies et écartées sur les côtés. Les positions excessivement droites et serrées sont préjudiciables.

Quand consulter un médecin ?

Prenez rendez-vous avec votre pédiatre s’il y a une restriction du mouvement de la hanche, une asymétrie des plis, une différence de longueur des jambes, un retard de la marche ou des antécédents familiaux. Ne reportez pas les examens de nouveau-né.