Maladie Inflammatoire Chronique de l’Intestin (MICI) : Causes, symptômes et traitement

La Maladie Inflammatoire Chronique de l’Intestin (MICI), qui comprend la colite ulcéreuse (CU) et la maladie de Crohn, est une affection chronique et récidivante causée par une attaque erronée du système immunitaire contre la paroi intestinale. Elle affecte considérablement la qualité de vie, en particulier chez les jeunes adultes, et nécessite une approche multidisciplinaire pour sa prise en charge médicale et chirurgicale.

Qu’est-ce que la MICI ?

La MICI survient en raison d’un dérèglement du système immunitaire qui conduit à une inflammation persistante de la muqueuse intestinale. La maladie est liée à une prédisposition génétique, à des déclencheurs environnementaux et à des déséquilibres du microbiote intestinal.

Quels sont les types de MICI ?

Il existe deux formes principales de MICI :

• Colite ulcéreuse : L’inflammation est limitée à la couche muqueuse du côlon ; se manifeste couramment par des selles sanglantes.
• Maladie de Crohn : Peut affecter n’importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l’anus ; se manifeste généralement par des douleurs abdominales, de la diarrhée et une perte de poids.

Prévalence et facteurs de risque

À l’échelle mondiale, la MICI touche environ 7 millions de personnes, et sa prévalence augmente à la fois dans les pays développés et en développement. Les principaux facteurs de risque comprennent la prédisposition génétique, le tabagisme, l’utilisation d’antibiotiques, un régime alimentaire de type occidental et le stress chronique.

Quels sont les symptômes ?

Les symptômes courants de la MICI comprennent :

• Diarrhée chronique
• Douleurs abdominales crampiformes
• Perte de poids soudaine, perte d’appétit
• Crises de fièvre et de fatigue
• Fistules et abcès périanaux (plus fréquents dans la maladie de Crohn)

Comment la MICI est-elle diagnostiquée ?

Les outils de diagnostic standard comprennent l’endoscopie avancée, la coloscopie, l’entérographie IRM et le test de calprotectine fécale. Les directives de traitement de 2025 soulignent l’importance de la confirmation histopathologique par biopsie et du dépistage des complications.

Comment la MICI est-elle traitée ?

5-ASA / Mésalazine

Thérapie de première ligne pour les cas légers à modérés ; disponible en comprimés oraux, en lavements ou en suppositoires.

Immunomodulateurs

L’azathioprine, la mercaptopurine ou le méthotrexate aident à réduire la dépendance aux stéroïdes ; la réponse au traitement est évaluée après 3 à 6 mois.

Thérapies biologiques et ciblées

• Agents anti-TNF : Infliximab, adalimumab
• Anti-IL-12/23 & Anti-IL-23 : Ustekinumab, risankizumab
• Inhibiteurs de JAK : Tofacitinib et upadacitinib

Ces médicaments réduisent la dépendance aux stéroïdes et améliorent les taux de cicatrisation muqueuse.

Approches chirurgicales

En cas d’urgence comme le mégacôlon toxique (CU) ou les fistules/sténoses (Maladie de Crohn), des options chirurgicales telles que la résection segmentaire ou la proctocolectomie peuvent être nécessaires. Les techniques laparoscopiques avancées raccourcissent les temps de récupération.

Approches de soutien et de mode de vie

Des combinaisons de prébiotiques, probiotiques et postbiotiques peuvent être prises par voie orale ou administrées par endoscopie pour un soutien intestinal supplémentaire.

Suivi et gestion des complications

Une coloscopie de routine, un dépistage de la dysplasie et un suivi de la densité osseuse (en particulier chez les patients traités par stéroïdes) sont recommandés. Les calendriers de vaccination (grippe, VHB, VPH) doivent être tenus à jour pour les personnes immunosupprimées.

Recommandations préventives

Les mesures suivantes peuvent aider à prévenir les poussées de MICI :

• Arrêt du tabac (améliore le pronostic dans la maladie de Crohn)
• Limitation des fibres alimentaires pendant les poussées
• Éviter les AINS en vente libre
• Supplémentation en fer et en B12 sous surveillance médicale