Médecine nucléaire

La médecine nucléaire, dans sa définition la plus simple, est l’utilisation de substances radioactives dans le diagnostic et le traitement des maladies. L’histoire de la médecine nucléaire remonte au début des années 1800, lorsque le chimiste britannique John Dalton a proposé la théorie atomique, l’Allemand Wilheim Konrad Roentgen a découvert les rayons X en 1895 et Ernest Lawrence a construit le cyclotron en Amérique en 1928. L’étape la plus importante dans le développement de la médecine nucléaire a été la découverte de la radioactivité artificielle par Marie Curie en 1934. Cependant, de nombreux historiens indiquent que les années 1940, lorsque l’iode radioactif a commencé à être utilisé dans le traitement du goitre toxique (goitre toxique), ont véritablement marqué le début de la médecine nucléaire. Le technétium, la substance radioactive la plus couramment utilisée dans l’imagerie de médecine nucléaire, a été produit artificiellement en 1937, et sa production commerciale, sa distribution et son utilisation ont commencé après 1965. Au cours des années suivantes, des agents utilisés dans l’imagerie du foie, de la rate et du cerveau ont été découverts et la médecine nucléaire a commencé son développement rapide qui se poursuit jusqu’à nos jours. Les premiers spécialistes dans le domaine de la médecine nucléaire ont commencé à être formés aux États-Unis en 1972.

Quels sont les concepts terminologiques fréquemment utilisés en médecine nucléaire ?

Scintigraphie : c’est le nom donné à la procédure effectuée en médecine nucléaire.

Radiopharmaceutique : c’est le nom donné aux substances constituées de très faibles quantités de radioactivité et de médicaments chimiques qui y sont attachés, qui peuvent être administrés aux patients de diverses manières (injection ou par voie orale) en médecine nucléaire.

Méthode planaire : si les films pris en médecine nucléaire sont pris dans un seul plan et dans 2 directions, on parle de méthode planaire.

SPECT : des images sont prises des environs de l’organe dont le film sera pris sous un angle de 180 ou 360 degrés. À la suite de la prise de vue, les images brutes sont traitées à l’aide d’un ordinateur. Dans cette méthode, les organes capturés sont examinés en 3 dimensions.

PET : la radioactivité utilisée ici est des rayons émetteurs de positons. Les autres parties sont comme le SPECT.

Dans quels domaines et pourquoi la médecine nucléaire est-elle appliquée ?

Scintigraphie de perfusion myocardique :maladie coronarienne
  1. Évaluation de la présence, de la localisation, de l’étendue et de la gravité d’une ischémie ou d’une cicatrisation myocardique
  2. Évaluation de l’effet d’une sténose coronaire sur la perfusion régionale à l’angiographie.
  3. Évaluation de la vitalité du tissu myocardique et surveillance de la récupération fonctionnelle après revascularisation
  4. Évaluation du risque et du pronostic après infarctus du myocarde et avant chirurgie non cardiaque
  5. Surveillance de l’efficacité des changements de style de vie et du traitement médical dans le cadre des procédures de revascularisation coronaire.
  6. Diagnostic différentiel de la cardiomyopathie ischémique et de la cardiomyopathie de cause inconnue
  7. Diagnostic différentiel des causes coronaires et non coronaires dans les syndromes de douleur thoracique aiguë
Scintigraphie rénale dynamique :
  1. Évaluation et suivi de la fonction rénale dans les pathologies rénales et/ou les maladies systémiques affectant la fonction rénale
  2. Évaluation de la fonction rénale et du drainage dans les pathologies obstructives
  3. Évaluation et suivi des reins transplantés
  4. Description de la fonction rénale des donneurs avant transplantation
  5. Évaluation et suivi de la fonction rénale dans l’utilisation de médicaments néphrotoxiques
  6. Évaluation et suivi de la fonction rénale dans les dysfonctionnements vésicaux et le reflux vésico-urétral (fuite d’urine de la vessie vers les uretères et parfois vers les reins)
  7. Évaluation du succès des méthodes de traitement chirurgicales et interventionnelles
  8. Évaluation de la fonction rénale chez les patients allergiques à l’iode
  9. Fonction rénale non visualisable par détection IVP
Scintigraphie corticale rénale (DMSA) :
  1. Diagnostic de la pyélonéphrite aiguë
  2. Identification des tissus de l’escarre rénale
  3. Tissu rénal solitaire ou ectopique
  4. Reins en fer à cheval et pseudo-reins en fer à cheval
Scintigraphie osseuse
  1. Recherche de métastases osseuses
  2. Stadification et suivi des tumeurs osseuses primitives
  3. Recherche de fractures suspectes, y compris de fractures de stress
  4. Évaluation des infections des os et des tissus mous
  5. Détermination de l’activité métabolique dans les zones de nécrose avasculaire et de traumatisme
  6. Arthrite
  7. Évaluation de la réponse à la chimiothérapie et à la radiothérapie
  8. Syndrome de dystrophie sympathique réflexe (RSD)
  9. Recherche d’ossification hétérotopique
  10. Recherche de descellement ou d’infection dans les prothèses orthopédiques
  11. Évaluation des infarctus osseux
  12. Évaluation de la viabilité des greffons osseux
  13. Localisation du site de biopsie approprié
  14. Évaluation de la douleur osseuse de cause inconnue
  15. Investigation de pathologies osseuses anormales non spécifiques détectées sur radiographie directe
  16. Maladies osseuses métaboliques
  17. Diagnostic de la maladie de Paget et évaluation de son activation
  18. Évaluation de la distribution de l’activité ostéoblastique avant traitement au Sr-89
  19. Démonstration de traumatismes antérieurs des os et des tissus mous dans les cas médico-légaux
  20. Investigation d’un ostéome ostéoïde
Scintigraphie thyroïdienne
  1. Goitre nodulaire ou diffus
  2. Tissu thyroïdien ectopique
  3. Goitre rétrosternal
  4. Agénésie, hémigénèse
  5. Évaluation du tissu thyroïdien résiduel après chirurgie
  6. Examen des masses cervicales et médiastinales supérieures
  7. Évaluation de l’état fonctionnel des nodules thyroïdiens
  8. Diagnostic différentiel de la thyrotoxicose
  9. Diagnostic et suivi de la thyroïdite
  10. Hypothyroïdie (congénitale ou acquise)
Scintigraphie des parathyroïdes
  1. Hyperparathyroïdie primaire
  2. Hyperparathyroïdie secondaire
  3. Scintigraphie de perfusion/ventilation pulmonaire
  4. Diagnostic d’embolie pulmonaire
Il n’existe aucune contre-indication connue à ces examens.

Médecine nucléaire pédiatrique

Les indications des examens de médecine nucléaire chez l’enfant sont les suivantes :

1-Scintigraphie corticale rénale (DMSA)

  1. Diagnostic de pyélonéphrite aiguë
  2. Suivi d’une escarre rénale
  3. Masse rénale fonctionnelle relative
  4. Tissu rénal solitaire ou ectopique (par exemple rein pelvien)
  5. Reins en fer à cheval et pseudo-fer à cheval

2-Scintigraphie rénale dynamique standard et diurétique chez l'enfant

  1. Toutes les uropathies nécessitant une évaluation (chirurgicale ou conservatrice) au stade du diagnostic principal ou en réponse au traitement (dilatations pelvi-urétérales ou vésico-urétérales, dysfonctions vésicales, systèmes collecteurs doubles complexes, post-traumatismes, fonction rénale asymétrique et néphropathies par reflux)
  2. Détermination de la fonction de drainage rénal par administration de diurétiques en cas de dilatation
  3. En cas d’hypertension artérielle (scintigraphie systémique ou rénovasculaire au captopril)
  4. Traumatisme rénal
  5. Surveillance des transplantations rénales

3-Scintigraphie osseuse chez l'enfant

A-Infection et inflammation :
    1. Ostéomyélite aiguë et inflammation des tissus mous
    2. Ostéomyélite subaiguë et chronique
    3. Arthrite septique
    4. Arthrite aseptique
B-Tumeurs osseuses :
    1. Tumeurs osseuses bénignes
    2. Tumeurs osseuses malignes
    3. Lésions osseuses de type tumoral (par ex. histiocytose à cellules de Langerhans)
    4. Os métastases
C-Nécrose aseptique :
    1. Maladie de Legg-Calve-Perthes
    2. Nécrose osseuse aseptique et infarctus osseux autres que la maladie de Perthes
    3. Drépanocytose
D-Maladies osseuses traumatiques :
    1. Présence de résultats radiographiques suspects après un traumatisme
    2. Fractures de stress
    3. Maladie de maltraitance physique (maltraitance d’enfants)
    4. Traumatismes multiples
    5. Post-fracture complications
E-Atrophie de Sudeck (dystrophie sympathique réflexe)
F-Guide de résection chirurgicale (ex : ostéome ostéoïde)
G-Dysplasies osseuses
H-Autres indications en pédiatrie :
    1. Recherche d’éventuelles maladies osseuses dans l’étiologie de la douleur
    2. Présence de boiterie ou de douleurs dorsales
    3. Incapacité à marcher ou à se tenir debout sur un pied.
    4. Fièvre d’origine inconnue

4-Étude sur le reflux gastro-œsophagien (RGO) et l'aspiration pulmonaire

L’étude RGO radionucléide est la méthode de premier choix dans l’évaluation des cas pédiatriques car il s’agit d’un test simple et physiologique.

5-Autres

    1. Scintigraphie testiculaire
    2. Scintigraphie thyroïdienne
    3. Scintigraphie du diverticule de Mekel

L’imagerie fonctionnelle est réalisée dans presque toutes les maladies liées aux systèmes organiques dans notre hôpital. Les examens diagnostiques effectués sont l’imagerie scintigraphique de la thyroïde, des os, du cœur, des reins et de nombreux autres organes et maladies, et le traitement de certaines tumeurs et maladies inflammatoires, en particulier les maladies thyroïdiennes, est également effectué par le même service.

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