L’occlusion totale chronique est un blocage chronique (qui dure trois mois ou plus) à 100 % des artères cardiaques. Vos artères coronaires sont les vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers votre cœur. Une occlusion totale chronique restreint le flux sanguin vers votre cœur, ce qui peut provoquer des douleurs thoraciques, un essoufflement ou une crise cardiaque.
Qu'est-ce que l'occlusion totale chronique ?
La maladie coronarienne (MC) est la principale cause de décès dans le monde et le type de maladie cardiaque le plus courant. Elle survient lorsque la plaque s’accumule dans les artères coronaires et réduit la quantité de sang atteignant le cœur. Cependant, il est important de savoir qu’il existe différentes façons d’obstruer une artère coronaire.
Lorsqu’une artère coronaire n’est pas seulement rétrécie mais complètement obstruée, on parle d’occlusion totale. Si ce blocage complet dure 3 mois ou plus, on parle d’occlusion totale chronique, ou CTO en abrégé.
Les personnes atteintes de CTO peuvent ressentir des douleurs thoraciques, un essoufflement et de la fatigue, et elles présentent également un risque plus élevé de crise cardiaque et d’autres problèmes cardiaques graves.
La CTO est une affection courante. Elle peut survenir chez une personne sur cinq qui subit une angiographie coronaire, un examen d’imagerie utilisé pour évaluer le flux sanguin dans les artères. Heureusement, il existe des traitements qui peuvent aider à réduire les douleurs et l’inconfort thoraciques, ainsi que d’autres symptômes.
Le traitement de l’occlusion coronaire peut être plus compliqué qu’une angioplastie coronaire standard. Comme l’artère est complètement fermée, deux cathéters sont généralement placés pendant le processus de traitement, l’un pour clarifier le trajet devant l’artère et l’autre pour montrer le flux collatéral (alternatif) des autres vaisseaux vers la zone affectée. À l’aide de techniques spéciales, ces deux zones sont reconnectées, généralement avec la mise en place de stents. Parfois, plusieurs procédures sont nécessaires pour obtenir un résultat optimal.
Qui est à risque d’occlusion totale chronique ?
Les occlusions totales chroniques sont plus fréquentes chez les personnes atteintes d’une maladie coronarienne (MC). Environ 1 personne atteinte de MC sur 3 souffre également d’OTC. Les facteurs de risque d’OTC sont très similaires à ceux de la MC. Vous êtes plus susceptible de développer une OTC si vous fumez ou si vous présentez d’autres facteurs de risque, tels que :
- Indice de masse corporelle (IMC) de 30 ou plus
- Diabète
- Antécédents familiaux de maladie cardiaque
- Hypertension
- Taux de cholestérol élevé (hyperlipidémie)
- Antécédents de crise cardiaque ou de pontage aortocoronarien
- Mode de vie inactif
La probabilité d’OTC augmente avec l’âge. Occlusions totales chroniques :
- Elles touchent environ 37 % des personnes de moins de 65 ans,
- Elles touchent environ 40 % des personnes âgées de 65 à 79 ans,
- Elles touchent environ 41 % des personnes âgées de plus de 85 ans.
La prévalence réelle des occlusions totales chroniques pourrait être plus élevée que ce que les experts estiment. Certaines occlusions totales chroniques ne provoquent pas de symptômes, de sorte que les personnes peuvent être atteintes de cette maladie sans diagnostic formel.
Quels sont les symptômes de l’occlusion totale chronique ?
Les symptômes de l’OTC peuvent inclure :
- Douleur, oppression ou pression thoracique
- Étourdissements
- Fatigue
- Rythme cardiaque irrégulier
- Nausées
- Rythme cardiaque rapide
- Essoufflement
- Douleur dans la partie supérieure du bras
Les symptômes de l’OTC s’aggravent généralement lorsque vous faites un effort et s’améliorent avec le repos. Cependant, vous pouvez également ressentir des symptômes pendant que vous vous reposez. Vous pouvez également ne présenter aucun symptôme.
Comment diagnostique-t-on l’occlusion totale chronique ?
Le diagnostic définitif d’une CTO est documenté par une angiographie coronaire. Dans cet examen, votre médecin insère un cathéter (un tube mince et flexible) dans une artère de votre poignet ou de votre aine, puis le guide à travers un vaisseau sanguin jusqu’à votre cœur. Un liquide de contraste est injecté par le cathéter dans les vaisseaux sanguins proches de votre cœur, puis des images radiographiques sont prises. Le liquide de contraste permet aux médecins de voir comment le sang circule dans vos artères coronaires et d’identifier les blocages.
Une CTO est diagnostiquée lorsqu’une artère coronaire est complètement obstruée. Dans certains cas, une CTO est diagnostiquée chez des patients qui subissent une angiographie coronaire pour une autre maladie cardiovasculaire. Votre médecin peut demander des tests supplémentaires pour évaluer le bon fonctionnement de votre cœur et de vos artères coronaires. Ceux-ci peuvent inclure un échocardiogramme (échographie du cœur), un test d’effort ou une IRM pour évaluer la fonction de votre cœur et la probabilité d’une intervention réussie. Un test d’effort consiste en un électrocardiogramme (ECG) de votre cœur en état de stress, généralement avec un exercice comme la marche sur un tapis roulant ou le vélo stationnaire.
Comment traite-t-on l’occlusion totale chronique ?
Un plan de traitement CTO se concentre généralement sur la réduction des symptômes et des risques, comme la crise cardiaque. Le traitement dont vous avez besoin dépend de la gravité de vos symptômes et du fait que vous receviez déjà un traitement pour la coronaropathie. Votre médecin peut vous recommander :
Traitement médicamenteux : un certain nombre de médicaments peuvent être utilisés pour aider votre cœur à mieux fonctionner, ralentir ou arrêter l’accumulation de plaque dans vos artères et réduire les symptômes. Ces médicaments peuvent inclure des antiplaquettaires, des bêtabloquants, des inhibiteurs de l’ECA, des inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA), des inhibiteurs calciques, des statines ou des nitrates, entre autres. Si les symptômes persistent, des interventions supplémentaires peuvent être nécessaires.
Intervention coronarienne percutanée (ICP) : Également connue sous le nom de thérapie par ballonnet et stent coronarien, l’ICP place un petit tube creux (cathéter) dans un vaisseau sanguin de votre aine ou de votre poignet. Un petit ballonnet à l’extrémité d’un cathéter guidé dans votre artère coronaire est gonflé et un stent est placé à l’intérieur de l’artère pour rétablir le flux sanguin. L’ICP améliore la circulation sanguine, ce qui réduit les douleurs thoraciques d’origine cardiaque (angine), vous aide à vous sentir mieux et vous maintient alerte.
Après une intervention coronarienne percutanée, votre artère coronaire peut se rétrécir ou se bloquer à nouveau. Dans ces cas, vos symptômes réapparaissent généralement et vous pouvez avoir besoin d’une autre ICP ou d’un pontage coronarien.
Pontage aortocoronarien (PAC) : un pontage est également connu sous le nom de pontage aortocoronarien et de pontage cardiaque. Au cours du pontage aortocoronarien, une artère ou une veine saine est prélevée dans une autre partie du corps (généralement la poitrine, la jambe ou le bras) et attachée (greffée) à l’artère coronaire obstruée. L’artère ou la veine greffée contourne (contourne) la partie obstruée de l’artère coronaire, permettant au nouveau canal de diriger le sang riche en oxygène vers le muscle cardiaque.
Il existe plusieurs types différents de pontage aortocoronarien. Les procédures de pontage aortocoronarien vont des méthodes traditionnelles aux chirurgies moins invasives en passant par une technique assistée par robot qui permet au chirurgien d’effectuer l’opération avec des instruments chirurgicaux télécommandés.
Quel est le but des traitements appliqués dans l’occlusion totale chronique ?
L’objectif du traitement de l’OTC comporte plusieurs volets :
- Améliorer et résoudre les symptômes limitant le mode de vie (comme la douleur)
- Maintenir un résultat durable
- S’assurer que certains facteurs de risque de coronaropathie sont bien contrôlés afin de minimiser le risque de futurs problèmes liés à la coronaropathie
En plus du traitement, il est important pour les personnes atteintes d’OTC d’adopter des changements de mode de vie sains pour le cœur, comme arrêter de fumer, faire de l’exercice, contrôler la tension artérielle et le taux de cholestérol et maintenir un poids santé, même après le traitement.
Sources :
- Yale
- Instituts nationaux de la santé (NIH)
- Journaux de l’AHA
- Penn Medicine