Pacemaker De La Moelle Épinière
Un stimulateur cardiaque spinal (stimulateur de la douleur) est un appareil qui envoie un courant électrique de faible intensité à la moelle épinière pour soulager la douleur. Le courant empêche les signaux de douleur d’atteindre votre cerveau.
Qu’est-ce qu’un stimulateur cardiaque de la moelle épinière et comment fonctionne-t-il ?
La première utilisation d’un stimulateur cardiaque de la moelle épinière remonte à 1968. En 1981, le premier système entièrement implantable a été introduit. Depuis lors, la technologie des stimulateurs cardiaques de la moelle épinière est devenue plus efficace.
Un stimulateur cardiaque rachidien se compose de câbles fins (électrodes) et d’un générateur (neurostimulateur). Les électrodes sont placées entre la moelle épinière et les vertèbres (espace épidural), et le générateur est placé sous la peau à un endroit spécial de la zone douloureuse.
Les stimulateurs cardiaques rachidiens permettent aux patients de soulager leur douleur en envoyant des impulsions électriques via une télécommande lorsqu’ils ressentent de la douleur. La télécommande permet d’allumer/éteindre le stimulateur cardiaque et d’augmenter/diminuer le niveau de stimulation. Elle permet également d’activer un programme spécial pour aider le patient à gérer la douleur.
Combien de types de stimulateurs cardiaques de la moelle épinière existe-t-il ?
Le stimulateur cardiaque de la moelle épinière que vous utiliserez est déterminé par votre médecin en fonction de l’intensité, de la zone de votre douleur, de votre état de santé et de vos attentes.
- Les stimulateurs cardiaques de la moelle épinière traditionnels (IPG) remplacent la sensation de douleur par une légère sensation de picotement appelée paresthésie. Ces piles sont placées dans la colonne vertébrale au cours d’une opération. Lorsque la batterie est épuisée, une nouvelle opération est nécessaire pour la remplacer. La durée de vie de ces piles est généralement de 2 à 5 ans. Comme elles ont une puissance électrique plus faible, elles peuvent être un bon choix pour les personnes qui n’ont de douleur que dans une seule partie du corps. Certains patients préfèrent les piles de nouvelle génération qui réduisent la sensation de picotement provoquée par la pile.
- Les IPG rechargeables fonctionnent de manière similaire aux appareils traditionnels, à la différence que la batterie peut être rechargée sans autre intervention chirurgicale. Étant donné que la source d’énergie est rechargeable, ces batteries peuvent fournir plus d’électricité. Elles peuvent être un bon choix pour les personnes souffrant de douleurs dans le bas du dos ou dans une ou les deux jambes, car le signal électrique peut atteindre une plus grande distance. Les systèmes de batteries rechargeables peuvent durer de 8 à 10 ans ou plus.
- Les systèmes de radiofréquence utilisent une source d’alimentation externe pour ceux qui ont besoin d’une stimulation à haute fréquence. Ils disposent de piles rechargeables et peuvent être plus adaptés aux personnes souffrant de douleurs dans le bas du dos et dans les jambes en raison de leur puissance.
Certains appareils peuvent détecter les changements de position du corps (assis ou allongé) et ajuster le niveau de stimulation en fonction de votre activité. D’autres systèmes avancés disposent également de câbles qui peuvent être programmés indépendamment pour couvrir plusieurs zones douloureuses.
Certains appareils plus récents ont l’avantage de pouvoir utiliser une variété de formes d’ondes pour l’administration électrique, notamment une stimulation à haute fréquence et à haute intensité.
Votre chirurgien vous expliquera comment utiliser l’appareil et comment régler l’intensité du signal électrique pris en charge par les trois types de stimulateurs.
Pour quels troubles les stimulateurs cardiaques de la moelle épinière sont-ils utilisés ?
Les stimulateurs cardiaques spinaux sont généralement privilégiés lorsque les options de gestion de la douleur non chirurgicales n’apportent pas de soulagement adéquat.
Les analgésiques peuvent être utilisés pour gérer différents types de douleurs chroniques, notamment :
- Maux de dos, en particulier après une intervention chirurgicale (également appelés syndrome de l’échec de la chirurgie du dos et syndrome de douleur rachidienne persistante)
- Douleur postopératoire
- Arachnoïdite (inflammation douloureuse de l’arachnoïde, une fine membrane recouvrant le cerveau et la moelle épinière)
- Douleur cardiaque qui ne peut être traitée par d’autres moyens (angine de poitrine)
- Lésions de la moelle épinière
- Douleur liée aux nerfs (neuropathie diabétique grave et neuropathie liée au cancer due à la radiothérapie, à la chirurgie ou à la chimiothérapie)
- Maladie vasculaire périphérique
- Syndrome douloureux régional complexe
- Douleur après une amputation
- Douleur abdominale viscérale et douleur périnéale
Les stimulateurs cardiaques rachidiens peuvent améliorer la qualité de vie globale et le sommeil peut améliorer la douleur et réduisent le recours aux analgésiques. Les analgésiques sont souvent utilisés en association avec d’autres traitements de gestion de la douleur, tels que les médicaments, l’exercice, la physiothérapie et les méthodes de relaxation.
Qui est un candidat approprié pour un stimulateur cardiaque de la moelle épinière ?
Comme pour tous les traitements, votre médecin voudra s’assurer qu’un stimulateur spinal est un choix bénéfique pour vous et qu’il est susceptible de soulager considérablement votre douleur chronique.
Chaque patient est différent, mais en général, ceux qui bénéficient le plus d’un stimulateur spinal sont ceux qui n’ont pas obtenu de soulagement adéquat de leur douleur avec des médicaments, des traitements moins invasifs ou des interventions chirurgicales antérieures.
Qui ne peut pas avoir un stimulateur cardiaque médullaire ?
Voici certaines personnes qui ne sont peut-être pas candidates à un stimulateur cardiaque de la moelle épinière :
Femmes enceintes : si vous êtes enceinte ou prévoyez de devenir enceinte, un stimulateur cardiaque de la moelle épinière peut ne pas être recommandé en raison des risques potentiels pour la mère et le fœtus en développement.
Celles qui souffrent d’infections actives ou de troubles de la coagulation : elles peuvent ne pas être des candidates appropriées pour un stimulateur cardiaque de la moelle épinière en raison des risques supplémentaires pour la santé qu’il présente pendant le processus d’implantation.
Celles qui ont des attentes irréalistes : les personnes qui ont des attentes irréalistes quant aux résultats d’un stimulateur cardiaque de la moelle épinière peuvent ne pas bénéficier pleinement du stimulateur. Il est important d’avoir une compréhension réaliste des résultats possibles et des limites du traitement.
Ceux qui souffrent de troubles psychiatriques non traités : si des troubles psychiatriques non traités, comme une dépression sévère ou une psychose, sont présents, ces problèmes peuvent devoir être traités avant d’envisager un stimulateur cardiaque de la moelle épinière afin de garantir la sécurité et le succès du traitement.
Ceux qui ne bénéficient pas d’un essai : si la douleur ne diminue pas de manière significative pendant un essai de stimulateur cardiaque de la moelle épinière, il peut être considéré comme peu probable que l’appareil soit utile.
Quel est le processus d’essai d’un stimulateur cardiaque de la moelle épinière ?
La procédure d’essai du stimulateur cardiaque de la moelle épinière se déroule en deux étapes. La première est l’essai, et la seconde est la mise en place chirurgicale du stimulateur cardiaque.
Pendant la phase d’essai, votre chirurgien placera un dispositif temporaire dans votre corps pour que vous puissiez le tester. Si vous prenez des anticoagulants, vous devrez arrêter de les prendre 3 à 7 jours avant l’essai.
Une anesthésie locale est administrée pour engourdir la zone avant l’opération. Guidé par un appareil à rayons X appelé fluoroscopie, le chirurgien place des électrodes dans l’espace épidural de la colonne vertébrale. L’emplacement de votre douleur aura une incidence sur l’emplacement de ces électrodes le long de votre colonne vertébrale. Votre chirurgien peut vous demander votre avis pendant l’intervention pour positionner au mieux les électrodes. Cette procédure d’essai implique généralement une incision dans le bas du dos pour placer les électrodes. Au cours d’une semaine environ, vous évaluerez dans quelle mesure l’appareil réduit votre douleur. Si vous ressentez une réduction de 50 % ou plus de votre niveau de douleur, l’essai est considéré comme adéquat. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est prévue pour placer l’appareil de manière permanente. Si l’essai n’est pas concluant, l’appareil est retiré. Pendant l’essai, vous devrez éviter les activités qui risquent de mouiller votre appareil, comme la douche ou la natation.
Comment se préparer à une opération de pose d'un stimulateur cardiaque de la moelle épinière ?
Si l’essai du stimulateur est réussi et que vous ressentez une amélioration de plus de 50 % de votre douleur, vous serez programmé pour une intervention chirurgicale afin d’implanter définitivement votre appareil dans votre corps.
Il vous sera demandé d’arrêter de prendre tous les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, naproxène, etc.) et les anticoagulants 7 jours avant l’opération. La nicotine et l’alcool doivent être arrêtés 1 semaine avant et 2 semaines après l’opération pour éviter les saignements et les problèmes de cicatrisation.
Comment se déroule une opération de pose d’un stimulateur cardiaque de la moelle épinière ?
L’opération de stimulation de la moelle épinière dure généralement 1 à 2 heures et se déroule sous anesthésie générale. Les électrodes sont placées dans l’espace épidural de la colonne vertébrale par une petite incision à l’aide de la fluoroscopie et fixées avec des points de suture. Les électrodes ne sont pas en contact direct avec votre moelle épinière.
Si nécessaire, une stimulation test est effectuée pour s’assurer que les électrodes couvrent efficacement les zones douloureuses. Dans les appareils de nouvelle génération, les électrodes peuvent être positionnées en fonction de l’anatomie ou du tracé électrique des nerfs pour fournir un retour d’information sans que vous ayez à être réveillé.
Dans certains cas, si les électrodes placées pendant l’essai sont parfaitement positionnées, il n’est pas nécessaire de les repositionner ou de les placer à nouveau.
Une fois les électrodes positionnées, une petite incision est pratiquée sous la taille pour créer une zone sous la peau afin de placer le générateur. Les électrodes sont reliées au générateur par un câble. Le générateur est ensuite placé dans la zone désignée.
L’emplacement du générateur dépend de plusieurs facteurs. Votre chirurgien placera généralement le générateur juste au-dessus ou en dessous du niveau de votre ceinture, du côté qui vous est le plus accessible. Il peut également choisir de le placer du côté opposé de votre corps par rapport à celui où vous préférez dormir. Les incisions sont ensuite refermées et l’opération est terminée.
Le processus de programmation du générateur peut avoir lieu au bloc opératoire, dans la chambre d’hôpital après l’opération, ou les deux.
La plupart des patients sortent le jour même ou le lendemain matin. Des instructions écrites concernant votre retour à la maison vous seront remises à votre sortie de l’hôpital. Il est important de suivre les instructions de soins à domicile de votre chirurgien pendant les deux premières semaines suivant l’opération ou jusqu’à votre rendez-vous de suivi.
Quel est le processus après l’opération de pose d’un stimulateur cardiaque de la moelle épinière ?
Chaque patient est différent. Cependant, en général, il vous sera demandé de suivre les restrictions suivantes pendant la période postopératoire :
- Vous devez prendre des analgésiques selon les recommandations de votre chirurgien.
- Il sera bénéfique d’appliquer de la glace sur votre incision pendant 15 à 20 minutes 3 à 4 fois par jour pour réduire la douleur et le gonflement.
- Ne restez pas assis ou allongé dans la même position pendant plus d’une heure, sauf si vous dormez. La raideur provoque plus de douleur.
- Levez-vous et marchez pendant 5 à 10 minutes toutes les 3 à 4 heures. Augmentez progressivement votre vitesse de marche autant que vous le pouvez.
- Vous ne devez pas vous pencher, soulever, courber le dos ou tendre les bras au-dessus de votre tête pendant les 6 prochaines semaines. Ces précautions visent à éviter que les fils ne se détachent pendant leur cicatrisation.
- Vous ne devez pas faire d’activités intenses, notamment le jardinage, les travaux ménagers ou les rapports sexuels.
- Vous ne devez pas conduire jusqu’à votre rendez-vous de suivi.
- Vous ne devez pas boire d’alcool, car il fluidifie le sang et augmente le risque de saignement.
- Vous devez vous laver soigneusement les mains avant et après avoir nettoyé l’incision pour éviter toute infection.
- Un écoulement clair et rosâtre provenant de l’incision est normal. Cependant, vous devez faire attention à la consistance de l’écoulement et à toute rougeur, et consulter votre médecin si nécessaire.
FAQ SUR LES STIMULATEURS CARDIAQUES DE LA MOELLE ÉPINIÈRE
1- Peut-on placer un stimulateur cardiaque de la moelle épinière chez des patients de tous âges ?
Un stimulateur cardiaque de la moelle épinière est généralement utilisé chez les patients adultes, en particulier ceux qui souffrent de douleurs chroniques et qui n’ont pas répondu aux autres traitements. Bien qu’il n’y ait pas de limite d’âge supérieure spécifique pour la procédure, celle-ci est plus couramment recommandée chez les adultes en raison de la complexité de la gestion de la douleur et de la nécessité d’une sélection rigoureuse des patients.
Les stimulateurs cardiaques de la moelle épinière sont rarement utilisés chez les enfants ou les adolescents, et la décision est prise au cas par cas. Dans ce groupe, les médecins évaluent des facteurs tels que la gravité de la maladie, les traitements alternatifs et l’état de santé général de l’enfant.
2- Une procédure de stimulation de la moelle épinière est-elle douloureuse ?
Étant donné qu’une procédure de stimulation de la moelle épinière est généralement réalisée sous anesthésie générale, les patients ne ressentent pas de douleur pendant l’opération. Cependant, il est courant de ressentir une certaine gêne ou une douleur au niveau des incisions où les électrodes et le générateur sont placés après l’opération.
La douleur postopératoire est généralement légère à modérée et peut être soulagée par des analgésiques. La plupart des patients se rétablissent en quelques semaines. Cependant, il est important de suivre les instructions de votre médecin concernant les soins des plaies et les restrictions d’activité pour éviter les complications.
3- Quand faut-il remplacer un stimulateur cardiaque de la moelle épinière ?
Un stimulateur cardiaque de la moelle épinière est généralement remplacé dans les cas suivants :
Épuisement de la batterie : Au fil du temps, la batterie du générateur peut s’épuiser, en particulier dans les modèles non rechargeables. Lorsque la batterie est épuisée, l’appareil doit être remplacé par une intervention chirurgicale mineure.
Défaillance ou dommage de l’appareil : Un remplacement peut être nécessaire si les composants de la batterie tombent en panne, sont endommagés ou se déplacent de leur position d’origine.
Nouvelle technologie : À mesure que la technologie progresse, les patients peuvent choisir de remplacer leurs appareils par des appareils offrant un meilleur soulagement de la douleur, des options de programmation ou des systèmes de batterie rechargeable.
4- Y a-t-il des effets secondaires liés à la pose d’un stimulateur cardiaque rachidien ?
Les complications d’une intervention de stimulation cardiaque de la moelle épinière sont rares. Cependant, aucune intervention n’est sans risque. Un faible pourcentage de patients peut souffrir de :
- Infection, qui peut survenir dans les 2 à 8 premières semaines
- Saignement
- Déplacement de l’appareil (dans ce cas, une deuxième opération est généralement effectuée pour remettre les électrodes au bon endroit.)
- Dommages à l’appareil
- Maux de tête sévères dus à une fuite de liquide céphalorachidien
- Dommages nerveux et paralysie, bien que extrêmement rares
5- Ma douleur disparaîtra-t-elle complètement avec un stimulateur cardiaque de la moelle épinière ?
Le taux de réussite d’un stimulateur cardiaque de la moelle épinière dépend d’une sélection rigoureuse des patients, d’une stimulation d’essai réussie, d’une technique chirurgicale appropriée et de l’éducation du patient. Un stimulateur cardiaque spinal ne guérit pas la maladie qui cause la douleur ; il aide les patients à gérer la douleur. Si la douleur est réduite d’au moins la moitié, l’opération est considérée comme réussie.
Les études publiées sur la stimulation de la moelle épinière montrent un soulagement à long terme chez 50 à 80 % des patients souffrant de douleurs chroniques. Une étude a rapporté que 24 % des patients se sont suffisamment améliorés pour retourner au travail avec une stimulation seule ou des analgésiques oraux occasionnels.
6- Puis-je passer des radiographies, des tomodensitogrammes et des IRM avec un stimulateur de la moelle épinière ?
Les radiographies et les tomodensitogrammes sont généralement sans danger tant que votre stimulateur de la moelle épinière est éteint. Vous devez informer votre professionnel de la santé que vous avez un stimulateur de la moelle épinière avant tout examen.
Les IRM ne sont pas toujours sans danger pour les personnes portant un stimulateur de la moelle épinière. Certaines piles plus récentes sont compatibles avec certaines machines IRM. Cependant, le médecin doit d’abord évaluer les caractéristiques de votre stimulateur. Si votre appareil n’est pas compatible, les IRM peuvent provoquer des blessures graves.
7- Mon stimulateur de la moelle épinière posera-t-il problème aux points de contrôle de l’aéroport ?
Oui, les portiques de sécurité de l’aéroport détecteront la batterie. Cependant, votre médecin peut vous remettre un document/une carte qui vous aidera à suivre cette procédure de sécurité.
8- Puis-je conduire avec un stimulateur de la moelle épinière ?
Non, vous devez éteindre votre stimulateur lorsque vous conduisez ou utilisez des machines lourdes, car des changements soudains dans les niveaux de stimulation peuvent entraîner une distraction.
9- Puis-je nager avec un stimulateur de la moelle épinière ?
Nager avec un générateur permanent est acceptable. Cependant, vous ne devez pas mouiller le stimulateur. Vous devrez également éviter de prendre un bain ou une douche pendant cette courte période d’essai.
10- Dans quelle mesure un stimulateur de la moelle épinière améliore-t-il ma qualité de vie ?
Les effets de la douleur chronique s’étendent au-delà du domaine physique, affectant souvent notre état émotionnel et limitant notre participation aux activités de base. Les patients porteurs d’un stimulateur cardiaque médullaire bénéficient d’une plus grande joie de vivre.
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