Qu'est-ce que la grossesse molaire ?
Tous les tests de grossesse positifs ne sont pas le signe d’un bébé vivant et en bonne santé. La grossesse molaire est un type de grossesse malsain. La grossesse molaire est définie comme « une mère portant mille bébés » dans les écrits d’Hippocrate. Elle est également connue sous le nom de « grossesse en grappe » dans le public. En raison de la présence d’un embryon génétiquement défectueux avec une disposition anormale des chromosomes, l’utérus est rempli de vésicules abondantes, en forme de grappe, gonflées et remplies de liquide. L’incidence a été rapportée comme étant de 1 sur 1000 à 2000 grossesses. Chez les femmes qui ont déjà eu une grossesse molaire, le risque d’avoir à nouveau une grossesse molaire augmente de 10 fois et s’élève à 1 %.
COMMENT SE PRODUIT UNE GROSSESSE MOLAIRE ?
Lors d’une grossesse normale, lors de la fécondation, l’ovule absorbe un seul spermatozoïde et ferme les portes d’entrée. Ainsi, l’embryon, qui reçoit 23 chromosomes de l’ovule de la mère et 23 chromosomes du spermatozoïde du père, est constitué de 46 chromosomes. Cependant, lors d’une grossesse molaire, deux spermatozoïdes pénètrent simultanément dans l’ovule et des embryons avec un nombre de chromosomes étrange se forment.
QUELS SONT LES TYPES DE GROSSESSE MOLAIRE ?
Il existe deux types de môles : les môles complètes et les môles partielles.
La forme complète est plus fréquente et plus dangereuse, et peut se transformer en cancer. Si deux spermatozoïdes parviennent à pénétrer dans l’ovule en même temps et que les informations génétiques de ces spermatozoïdes, constituées de 23 chromosomes chacun, se combinent dans le noyau de l’ovule et provoquent la destruction des informations génétiques propres à l’ovule, l’embryon est constitué de 46 chromosomes. Même si le nombre de chromosomes est normal, cet embryon étrange, qui n’a reçu aucune structure génétique de la mère, produit un produit de grossesse anormal composé de nombreuses villosités gonflées et d’aucune structure appartenant au fœtus. On parle alors de grossesse môle complète.
Si deux spermatozoïdes parviennent à pénétrer dans l’ovule en même temps et que les informations génétiques de ces spermatozoïdes, constituées de 23 chromosomes chacun, se combinent dans le noyau de l’ovule et ne provoquent pas la destruction des informations génétiques propres à l’ovule, l’embryon est constitué de 69 chromosomes. Bien que des structures appartenant au fœtus apparaissent, ce fœtus anormal n’est pas compatible avec la vie. Dans le cas d’une môle partielle, le fœtus est déjà formé, ce qui peut retarder le diagnostic jusqu’à la 20e semaine.
Dans le cas d’une môle partielle, le fœtus est triploïde (69 chromosomes) et entraîne souvent une mort intra-utérine.
QUELLES SONT LES CAUSES DE LA GROSSESSE MOLAIRE ?
- Faible statut socioéconomique
- Mauvaise nutrition
- Carence en acide folique et en carotène
- Âge maternel supérieur à 40 ans
- Âge maternel inférieur à 20 ans
- Être d’origine extrême-orientale
- Avoir déjà eu deux grossesses molaires ou plus
- Avoir déjà fait plus d’une fausse couche
QUELS SONT LES SYMPTÔMES DE LA GROSSESSE MOLAIRE ?
Le premier symptôme est un saignement après l’absence de règles. La quantité de test de grossesse (B-HCG) dans le sang est beaucoup plus élevée que la normale. Les nausées et les vomissements sont plus graves que la normale. Bien que très rares, des affections telles que de gros kystes ovariens (thèque lutéine), une hypertension artérielle (prééclampsie), une hyperthyroïdie et une pilosité excessive (due à un taux élevé de testostérone) peuvent survenir. Certaines femmes enceintes peuvent se plaindre de « laisser tomber un morceau ressemblant à un raisin ». Les grains de beauté partiels peuvent être plus légers que les grains de beauté complets et peuvent présenter des symptômes à un stade ultérieur.
COMMENT LA GROSSESSE MOLAIRE EST-ELLE DIAGNOSTIQUÉE ?
Le diagnostic est établi par échographie. On ne voit pas de sac gestationnel dans l’utérus. Au lieu de cela, des vésicules de môle gonflées s’alignent côte à côte, créant un « paysage de neige ». L’utérus peut être mesuré plus grand que l’âge gestationnel lors de l’examen. Un test de grossesse mesuré dans le sang confirme le diagnostic si la valeur de B-HCG est supérieure à 100 000. Le diagnostic d’une môle partielle peut malheureusement être plus difficile que celui d’une môle complète. Un sac gestationnel est généralement présent à l’échographie. Si un fœtus est présent dans le sac, on peut penser à tort qu’il s’agit d’une grossesse normale. Par conséquent, un examen attentif du placenta est nécessaire pour diagnostiquer une môle partielle. Une grossesse môle complète, si elle n’est pas traitée, se termine généralement par une fausse couche à la 16e semaine de grossesse. Le type partiel peut se poursuivre plus longtemps.
COMMENT TRAITE-T-ON LA GROSSESSE MOLAIRE ?
Une fois le diagnostic de grossesse molaire posé, la grossesse doit être interrompue sans délai en discutant avec la famille. Pour cela, un curetage est effectué sous anesthésie générale. Avant l’évacuation, une radiographie pulmonaire est prise pour une éventuelle recherche de cancer et de métastases et la valeur de B-HCG est surveillée. Le groupe sanguin est déterminé et en cas d’incompatibilité Rh, une immunoglobuline anti-Rh (injection d’incompatibilité) est appliquée. En cas de saignement important, une transfusion sanguine peut être effectuée.
La probabilité de situations indésirables liées à l’avortement lors de l’évacuation molaire augmente en fonction de la taille de l’âge gestationnel. La survenue de situations indésirables, notamment de lésions utérines, de perforations, d’infections et de saignements, est directement liée à la taille de la semaine de gestation. Par conséquent, un diagnostic précoce de grossesse molaire est important.
En cas d’évacuation molaire, contrairement à l’évacuation normale de la grossesse, il existe un risque d’embolie pulmonaire (blocage de l’artère elle-même ou d’une de ses branches par une substance provenant de la circulation) en raison du passage d’un des trophoblastes dans les vaisseaux sanguins lors de l’intervention. De plus, une condition dangereuse appelée CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) peut rarement se développer après l’évacuation. Les parties qui sortent lors de l’évacuation sont définitivement envoyées pour examen pathologique.
Pour une femme ayant une grossesse molaire, si elle a terminé le nombre d’enfants et a plus de 40 ans, l’hystérectomie (ablation chirurgicale de l’utérus) est une méthode de traitement appropriée. L’hystérectomie réduit considérablement le risque de développer un cancer après une grossesse molaire, mais ne l’élimine pas complètement. Par conséquent, même si une hystérectomie est pratiquée, le suivi se poursuit de la même manière.
COMMENT SUIVRE UNE GROSSESSE MOLAIRE ?
La grossesse molaire peut récidiver, les patientes sont donc étroitement surveillées. Pendant la période de suivi, il est interdit à la patiente de tomber enceinte pendant 1 an. La pilule contraceptive est commencée, les dispositifs intra-utérins (DIU) ne conviennent pas. Si une grossesse survient pendant cette période, il n’est pas possible de distinguer si l’augmentation de B-HCG est due à une grossesse naturelle ou à une éventuelle récidive. Pendant le suivi, des mesures hebdomadaires sont effectuées jusqu’à ce que les taux sanguins de B-HCG tombent à zéro. Lorsque le B-HCG est mesuré à zéro trois fois, le suivi hebdomadaire passe à un suivi mensuel. Les patientes sont surveillées tous les mois pendant 1 an. Si tout est normal au bout d’un an, la patiente est autorisée à tomber enceinte. Le risque d’avoir une deuxième grossesse molaire après une grossesse molaire est de 1 %. Par conséquent, il faut faire preuve de prudence en cas de nouvelle grossesse.
IS MOLAR PREGNANCY DANGEROUS?
La grossesse molaire peut évoluer vers un type de tumeur appelée néoplasie trophoblastique gestationnelle (GTN). La GTN est une maladie qui peut se propager à d’autres parties du corps (métastases) ou réapparaître dans l’utérus. Si les taux sanguins de B-HCG de la patiente ne diminuent pas pendant le suivi, restent les mêmes ou recommencent à augmenter après avoir diminué pendant un certain temps, une GTN peut se développer. La GTN survient dans 50 % des cas après une grossesse molaire, 25 % après une fausse couche et 25 % après une grossesse normale. Elle répond très bien à la chimiothérapie. Sinon, d’autres traitements tels que l’hystérectomie et la chimiothérapie intra-artérielle peuvent être nécessaires. L’agent chimiothérapeutique le plus couramment utilisé est le méthotrexate. De plus, des agents tels que l’actinomycine-D, l’étoposide et le 5-fluorouracile peuvent être utilisés.