Qu’est-ce que la Chirurgie d’Ostéotomie Tibiale Haute (OTH) ?

L’OTH est une procédure visant à corriger l’alignement de la jambe en effectuant une coupe osseuse planifiée sur le tibia. L’objectif est de déplacer la charge de la zone endommagée vers la zone plus saine, réduisant ainsi la douleur et les problèmes fonctionnels.

Quelles techniques sont utilisées ?

L’ostéotomie tibiale haute est réalisée en utilisant deux méthodes principales : l’ouverture médiale en forme de coin (medial opening wedge) et la fermeture latérale en forme de coin (lateral closing wedge). Le choix de la technique est déterminé par le type et le degré de déformation, l’état du cartilage, la qualité osseuse, la quantité de correction ciblée et l’expérience du chirurgien.

Ouverture Médiale en Forme de Coin

Dans la technique d’ouverture médiale en forme de coin, un espace contrôlé est créé sur le côté intérieur du tibia. L’espace ouvert est stabilisé avec une plaque et des vis et est soutenu par une greffe osseuse si nécessaire.

Fermeture Latérale en Forme de Coin

Dans la fermeture latérale en forme de coin, un petit coin d’os est retiré du côté extérieur du tibia, et la ligne est fermée pour corriger l’alignement. Les deux techniques sont choisies en fonction des caractéristiques du patient et du plan du chirurgien.

À qui convient-elle ?

Cette chirurgie est principalement envisagée pour les patients actifs présentant une ostéoarthrite du compartiment médial et un alignement en varus. Les résultats sont plus réussis dans les cas où les ligaments du genou sont stables et où les autres parties de l’articulation ne sont pas gravement affectées.

• Ostéoarthrite du genou affectant principalement le compartiment médial
• Alignement en varus (jambes arquées)
• Patients ayant un mode de vie actif et l’objectif de reporter le remplacement du genou

À qui ne convient-elle pas ?

L’OTH pourrait ne pas être la bonne option pour tous les patients. Des traitements alternatifs peuvent être envisagés en cas d’arthrite généralisée, d’instabilité ligamentaire significative ou de maladies systémiques non contrôlées. La chirurgie peut être évitée chez les personnes suivantes :

• Arthrite avancée et généralisée du genou
• Infection active, diabète non contrôlé, tabagisme intense
• Obésité avancée, contracture en flexion de longue date

Quels sont les avantages ?

L’OTH peut réduire la douleur et augmenter la fonction. Elle a également le potentiel de retarder la nécessité d’une arthroplastie totale du genou pendant de nombreuses années. D’autres avantages incluent :

• Soulagement dans les activités quotidiennes (marche, escaliers)
• Retour plus efficace au sport et à la vie professionnelle
• Possibilité de reporter la chirurgie de remplacement

Y a-t-il des risques ?

Comme toute chirurgie, l’OTH comporte des risques. Votre chirurgien partagera avec vous les précautions pour minimiser les risques et votre profil de risque personnel. Les risques possibles comprennent :

• Infection, saignement, lésion nerveuse ou vasculaire
• Retard ou absence de consolidation (non-guérison), perte de correction
• Thrombose veineuse profonde, raideur (genou gelé)
• Inconfort lié aux implants métalliques (plaque-vis)

Comment se préparer à la chirurgie ? 

Un bon processus de préparation est important pour un résultat réussi. Des ajustements du mode de vie et des médicaments peuvent être effectués après l’imagerie et la planification. La phase de préparation comprend :

• Planification détaillée avec des radiographies en charge de toute la jambe
• Arrêt du tabac, ajustement des anticoagulants
• Acquisition de béquilles et d’équipement de thérapie par le froid.

Comment la chirurgie est-elle réalisée ?

L’OTH est généralement réalisée sous anesthésie rachidienne ou générale. La plupart des patients sont mobilisés le jour même ou le lendemain et commencent un programme de mouvement précoce. Le temps chirurgical est généralement compris entre 1 et 2 heures. La sortie est généralement prévue dans les 1 à 3 jours.

Comment se passe la récupération ?

La récupération après une OTH est un processus étape par étape impliquant une augmentation contrôlée du poids et une thérapie physique axée sur des objectifs. De la glace, une élévation et un contrôle de la douleur approprié sont appliqués dès les premiers jours pour réduire l’enflure et la douleur. L’amplitude des mouvements du genou est maintenue par des exercices doux. Les béquilles sont généralement utilisées avec un appui partiel pendant 4 à 6 semaines ; si la consolidation osseuse est suffisante lors des contrôles, une transition progressive vers l’appui complet est initiée.

Une alimentation équilibrée et riche en protéines, une hydratation adéquate, l’évitement du tabac et le respect régulier des exercices à domicile soutiennent la récupération ; cependant, chaque protocole doit être personnalisé en fonction de l’état individuel et des recommandations du chirurgien et du physiothérapeute.

Des taux de satisfaction élevés ont été rapportés avec une sélection de patients appropriée. L’âge, le poids, le niveau d’activité et les maladies coexistantes affectent les résultats à long terme. Des résultats satisfaisants s’étendant à 10–15 ans et au-delà ont été rapportés. La chirurgie prothétique est envisagée à l’avenir si nécessaire.

Comment la physiothérapie soutient-elle la récupération ?

Le programme de physiothérapie se concentre sur l’activation du quadriceps, le gain de flexion-extension du genou et la correction du schéma de marche au stade précoce ; le renforcement des hanches et du tronc, l’équilibre-proprioception et les exercices en chaîne cinétique fermée sont ajoutés au stade intermédiaire.

La résistance et les nombres de répétitions sont augmentés en fonction de la douleur, de l’enflure et de la force musculaire du patient ; les exercices sont modifiés, et l’équipe est informée en cas de douleur aiguë, d’enflure excessive ou de rougeur. Le retour aux sports à faible impact (vélo, natation) est généralement prévu après 3 à 6 mois ; les activités de course à pied et de pivotement sont envisagées après 6 à 12 mois, à condition qu’une force, un équilibre et une amplitude de mouvement complète sans douleur suffisants soient atteints.