Qu'est-ce que la radiologie interventionnelle ?
La radiologie interventionnelle (RI) est l’application de méthodes diagnostiques et thérapeutiques avancées utilisant des approches vasculaires et/ou percutanées, accompagnées de méthodes radiologiques, et utilisant des équipements spéciaux (aiguille, cathéter, ballon, stent, cathéters de drainage, etc.).
Quels sont les avantages de la radiologie interventionnelle ?
Les principaux avantages de la radiologie interventionnelle sont les suivants :
- Elle peut être appliquée dans les cas où la chirurgie ne peut pas être pratiquée.
- Elle permet de diagnostiquer et de traiter de nombreuses maladies de manière moins invasive.
- Elle ne nécessite généralement pas d’anesthésie.
- Elle présente des taux de complications similaires ou inférieurs.
- Elle permet une hospitalisation courte et des soins faciles.
- Elle est généralement moins coûteuse.
Comment l'appliquer ?
L’IR est réalisée sous guidage échographique, fluoroscopie, tomodensitométrie, fluoroscopie CT, angiographie par soustraction numérique (DSA) et imagerie par résonance magnétique.
PROCÉDURES DE RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
A. ONCOLOGIE – INTERVENTIONS CONTRE LE CANCER
1. Procédures de diagnostic – Biopsie
Une biopsie est le prélèvement d’un petit morceau de tissu ou d’organe pour diagnostiquer une maladie. Les biopsies sont réalisées sous forme de tissu ou de cellules/cytologie à l’aide d’une biopsie par aspiration à l’aiguille fine (FNAB).
- Cou : thyroïde, parathyroïde, ganglions lymphatiques, masses du cou avec FNAB guidée par échographie ou biopsie Tru-Cut
- Thorax : poumon, masses médiastinales et de la paroi thoracique, liquide pleural, aspiration guidée par échographie ou tomodensitométrie, biopsie FNAB ou Tru-Cut
- Abdomen : foie, pancréas, surrénales, masses abdominales, pelviennes, liquide abdominal ou collections avec aspiration guidée par échographie ou tomodensitométrie, biopsie FNAB ou Tru-Cut, prostate, biopsie par fusion par IRM guidée par TRUS
- Os et tissus mous : vertèbres, os des extrémités, masses ou collections de tissus mous avec aspiration guidée par échographie ou tomodensitométrie, biopsie FNAB ou Tru-Cut
2. Emplacement du port
Le confort du patient est accru grâce à ce dispositif qui se place sous la peau près de la clavicule droite ou gauche afin de pouvoir administrer la chimiothérapie.
3. Traitements par ablation du cancer
L’ablation d’une tumeur est l’application d’un produit chimique ou de chaleur (thermique) pour éliminer la tumeur souhaitée ou pour provoquer certains dommages.
- a- Techniques d’ablation
- – Ablation par radiofréquence : La technique d’ablation par radiofréquence (RF) consiste à provoquer la mort de la tumeur en convertissant le courant délivré par l’aiguille en énergie thermique au sein de la tumeur ou du tissu cancéreux.
- – Ablation par micro-ondes : L’ablation par micro-ondes est une méthode de traitement thermique et est largement utilisée notamment dans les tumeurs du foie. Le système est essentiellement basé sur le principe de conversion de l’énergie cinétique générée par l’accélération des molécules d’eau dans le tissu et leur collision entre elles en énergie thermique.
- – Cryoablation : Il s’agit d’une méthode d’ablation qui gèle et détruit le tissu tumoral ciblé.
- b- Ablation des tumeurs hépatiques Ablation des tumeurs hépatiques primaires ou métastatiques : Il s’agit d’une méthode de traitement qui prévient la récidive tumorale dans les tumeurs HCC de moins de 3 cm et de moins de 3 cm, peut prolonger la vie et peut réduire les limites de la tumeur.
- c- Ablation des tumeurs pulmonaires : L’ablation RF (RFA, méthode de destruction par radiofréquence) est une méthode de traitement utilisée dans le traitement du cancer qui fonctionne sur le principe de la destruction des cellules cancéreuses par la chaleur.
- d- Tumeur rénale Ablation :La cryoablation est une technique de congélation de la tumeur à l’aide d’une aiguille. La cryoablation est une thérapie bien connue et acceptée pour les masses rénales inférieures à 4 cm (T1a).
- e- Ablation de tumeur osseuse :Optimise la couverture tumorale et réduit le risque de blessure. La cryoablation procure un soulagement de la douleur plus rapide que la radiothérapie. C’est le type d’ablation le plus adapté à l’utilisation de la cimentoplastie dans l’ablation osseuse.
4. Chimioembolisation transartérielle (TACE)
Il s’agit d’une méthode d’embolisation dans laquelle des médicaments de chimiothérapie (chimio) sont administrés simultanément avec de fortes doses de particules dans la tumeur via l’artère alimentant le foie (transartérielle) et l’artère alimentant la tumeur est bloquée.
5. Radioembolisation (TARE) ;
Il s’agit de l’application sélective d’une substance radioactive (Yttrium 90) sur la zone où se situe la tumeur dans le foie via un cathéter inséré dans la veine de l’aine.
6. Nouveaux traitements contre le cancer
-
- a- Chimio-saturation
- b- LIOX
B. PROCÉDURES D’INTERVENTION VASCULAIRE
1. Angiographie diagnostique
C’est une méthode de diagnostic utilisée pour visualiser les veines.
2. Traitement de la sténose et de l'obstruction artérielle
Occlusion artérielle : les artères sont nos vaisseaux qui transportent le sang propre du cœur vers tous les organes et tissus. Un rétrécissement, un blocage, une dilatation ou des troubles structurels peuvent se développer dans les artères en raison de nombreuses maladies. Elle peut se rétrécir et se bloquer en raison de conditions telles que l’athérosclérose (calcification vasculaire), la thromboembolie (blocages dus à la coagulation), un traumatisme, une vascularite (affections inflammatoires des vaisseaux (Takayasu, Wegener, périartérite noueuse, maladie de Behçet).
- a- Sténose et obstructions de l’artère carotide :La cause la plus fréquente de sténose de l’artère carotide est l’athérosclérose, ou durcissement des artères. Si la sténose causée par les plaques dues à l’athérosclérose qui se développent dans l’artère carotide n’est pas traitée, elle peut entraîner un blocage. Artère carotide – Un stent carotidien doit être placé dans deux cas de base :
- b- Sténose de l’artère rénale (sténose de l’artère rénale) :L’hypertension est une maladie courante et l’une de ses causes est la sténose dans les artères rénales. Artère rénale L’approche actuelle du traitement de base de la sténose est l’angioplastie par ballonnet et la mise en place d’un stent réalisée avec des méthodes de radiologie interventionnelle.
- c- Pied diabétique :La principale cause du pied diabétique est l’athérosclérose, qui est un durcissement ou une calcification des artères. L’approche thérapeutique chez les patients atteints de pied diabétique doit couvrir tous les stades sans délai. Il s’agit de :
- Intervention précoce (aiguë) sur les plaies
- Traitement antibiotique
- Régulation de la glycémie
- Début des anticoagulants
- Suppression de la sténose et de l’occlusion vasculaires,
- Intervention à long terme sur les plaies, amputation en cas de gangrène
- Soins des plaies à long terme
- Formation et mise en œuvre de mesures de protection.
3. Traitements des veines
- a- Procédures interventionnelles chez les patients dialysés : l’hémodialyse est nécessaire au maintien en vie des patients présentant une insuffisance rénale. Procédures réalisées sur les patients dialysés dans les services de radiologie interventionnelle ;
- Mise en place temporaire d’un cathéter
- Mise en place permanente d’un cathéter tunnelisé
- Révision et remplacement du cathéter
- Traitement de la sténose et de l’occlusion veineuse
- Application d’un ballonnet sur la sténose de la fistule
- Retrait du caillot ou dissolution du caillot dans l’occlusion de la fistule
- b- Occlusion veineuse : Les méthodes utilisées dans le traitement sont les suivantes :
- Retrait chirurgical du caillot (thrombectomie)
- Dissolution du caillot avec des médicaments (thrombolyse)
- Techniques d’élimination du caillot à l’aide d’un cathéter, aspiration par cathéter, élimination du caillot à l’aide d’un cathéter à large lumière
- Dispersion du caillot à l’aide d’un cathéter et rupture de celui-ci en petits morceaux, puis élimination du blocage de la veine principale
- Thrombectomie mécanique percutanée, rupture du caillot à l’aide de sérum à haute pression administré à l’aide de dispositifs mécaniques ou d’une pression négative créée par des dispositifs à rotation rapide, puis élimination par aspiration en même temps
- c- Traitement des varices :Les varices sont une maladie veineuse. Les veines sont nos veines qui transportent le sang sale vers le cœur. Contrairement aux artères, les veines ont un système de valves à l’intérieur. Ces valves permettent au sang de circuler vers le cœur, mais empêchent le sang de refluer. Dans la maladie que nous appelons varices, le sang reflue vers les pieds en raison de la détérioration des valves. Le sang qui reflue commence à dilater les veines sous la peau. Ces veines élargies sont appelées « varices ». Traitements appliqués aux varices ;
- Ablation au laser (cautérisation et fermeture au laser)
- Ablation par radiofréquence (cautérisation et fermeture par radiofréquence)
- Ablation par micro-ondes (cautérisation et fermeture par micro-ondes)
- Sclérothérapie à la mousse (fermeture des veines à l’aide de médicaments à base de mousse)
- Ablation à la colle cyanoacrylate (fermeture à l’aide de médicaments adhésifs)
- Traitement par ablation mécanochimique des varices (Clarivein, combinaison de techniques mécaniques et chimiques)
4. Traitements des anévrismes et des malformations vasculaires
- a- Anévrisme cérébral
L’anévrisme cérébral (anévrisme cérébral), connu sous le nom de bulle dans les veines cérébrales, se produit à la suite d’un affaiblissement des couches vasculaires pour de nombreuses raisons telles que génétiques, traumatiques, hémodynamiques ou inflammatoires.
En GR, le traitement de l’anévrisme se fait par pénétration dans la veine. L’intervention est réalisée sous anesthésie générale dans les unités de radiologie interventionnelle. Le site d’intervention est généralement l’artère inguinale et les cathéters et microcathéters sont réalisés en atteignant l’anévrisme dans le cerveau à l’aide de fils guides. Le traitement est appliqué en fonction de la méthode préférée à travers les cathéters.
Traitement endovasculaire :
- Enroulement simple
- Enroulement avec modelage par ballonnet
- Enroulement avec modelage par stent
- Enroulement avec modelage par stent
- Enroulement par convertisseur de flux
méthodes.
- b- Anévrismes périphériques
Les autres anévrismes vasculaires en dehors du cœur et du cerveau sont généralement définis comme des anévrismes périphériques. Ces anévrismes se développent généralement à partir des artères de l’abdomen. Bien qu’ils ne soient pas très courants, ils sont observés chez environ 1 à 2 personnes sur 100. Selon les organes dans lesquels ils se développent, les anévrismes ;
- Artère splénique
- Artère hépatique (artère hépatique)
- Artères alimentant les intestins (artère gastroduodénale, artère mésentérique supérieure)
- Artère commune du foie et de la rate (artère cœliaque)
- Comprend les anévrismes de l’artère rénale.
Alors que le traitement des anévrismes était principalement chirurgical dans le passé, aujourd’hui, les traitements intraveineux, à savoir les traitements endovasculaires, appliqués en radiologie interventionnelle, sont passés au premier plan en raison de leurs taux de réussite élevés et de leurs courts séjours hospitaliers. Ces traitements ;
- Embolisation par coil
- Mise en place d’un stent couvert
- Mise en place d’un stent à convertisseur de flux.
- c- Embolisations MAV-FAV
Le développement défectueux des vaisseaux est appelé anomalie. Ici, aucun développement vasculaire normal ni aucune relation tissulaire ne sont observés. La connexion directe de l’artère et de la veine sans nutrition tissulaire est appelée malformation artérioveineuse (MAV).
Il existe 3 méthodes de base utilisées dans le traitement des MAV. La chirurgie, l’occlusion vasculaire (embolisation) et les méthodes gamma-knife définies comme radiothérapie. Ces méthodes de traitement peuvent être appliquées séparément ou ensemble en fonction de la localisation de la lésion, de sa relation avec les organes vitaux et de l’expérience des cliniques concernées, de la neurochirurgie et de la radiologie interventionnelle.
L’embolisation des MAV est réalisée dans les services de radiologie interventionnelle, dans l’unité d’angiographie, sous anesthésie générale, en pénétrant dans l’artère inguinale. Des matériaux adhésifs connus sous le nom de colle ou d’onyx sont utilisés dans l’embolisation.
- d- Anévrismes de l’aorte
L’expansion du diamètre de l’aorte, le plus gros vaisseau de notre corps, provoque une rupture et des saignements potentiellement mortels. Des applications de stents sont réalisées dans le cadre du traitement.
5. Traitements d'embolisation (traitement d'occlusion vasculaire)
a- Myome : Le myome est une tumeur bénigne qui se développe dans l’utérus. Après la mise en place de cathéters dans les artères utérines des deux côtés, des particules sont administrées à travers le cathéter et une embolisation est réalisée. Les traitements de soutien médical nécessaires pour soulager la douleur de la patiente sont poursuivis tout au long de la procédure. Les deux artères utérines sont bloquées.
b- Embolisation de l’adénomyose : L’adénomyose est une maladie bénigne et correspond à la croissance incontrôlée de l’endomètre, la couche la plus interne du tissu utérin. Dans la RG, la procédure de traitement est appliquée avec la même technique que dans l’embolisation du myome en pénétrant par l’artère inguinale. Après la mise en place de cathéters dans les artères utérines des deux côtés, des particules sont administrées à travers le cathéter pour réaliser l’embolisation.
c- Embolisation de la prostate :L’embolisation de la prostate est définie comme le blocage du flux sanguin naturel par des microparticules injectées dans la prostate par l’intermédiaire d’un petit cathéter. Cette procédure est généralement utilisée pour traiter l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), qui est une hypertrophie de la prostate.
d- Embolisation de la varicocèle :La varicocèle est l’expansion des veines du scrotum, la poche cutanée qui protège les testicules chez l’homme. Dans le traitement, des tubes fins appelés cathéters sont insérés dans les veines testiculaires de manière sélective en entrant par la veine de l’aine ou du cou. Un produit de contraste est administré par ces cathéters et une phlébographie est d’abord réalisée. La phlébographie montre le flux inverse des veines testiculaires, c’est-à-dire vers le scrotum. Après cette étape, l’embolisation est appliquée aux veines testiculaires à l’aide de bobines, d’agents sclérosants ou d’adhésifs appelés colle.
e- Embolisation des varices génitales : Cette maladie, également connue sous le nom de dilatation des veines utérines et ovariennes, varices génitales, insuffisance veineuse pelvienne, varicocèle féminine, congestion vasculaire pelvienne, est une cause de douleur pelvienne chronique durant plus de 6 mois et se compose d’insuffisance veineuse pelvienne et de varices pelviennes. Lors du traitement, le point d’entrée des veines peut être la veine du bras, de l’aine ou du cou. L’embolisation unilatérale ou bilatérale des veines ovariennes par coil est la méthode de traitement la plus couramment utilisée pour les fuites des veines ovariennes.
f- Embolisation de l’artère hémorroïdaire : La procédure de blocage des veines hémorroïdaires qui provoquent une dilatation en entrant par l’artère est un traitement relativement nouveau, efficace, sûr et non chirurgical.
g- Embolisations d’hémangiomes et autres malformations vasculaires : les hémangiomes présents dans les tissus mous (sous la peau, dans le muscle) sont généralement traités en pénétrant directement dans la peau, c’est-à-dire par voie percutanée. Tout d’abord, une fine aiguille est insérée dans la lésion et un médicament appelé produit de contraste est administré pendant la prise d’images. Le médicament sclérosant ou adhésif à utiliser pour l’embolisation est déterminé en évaluant la surface que le produit de contraste remplit dans l’image et la vitesse à laquelle il est déchargé dans les veines.
h- Embolisation de saignements incontrôlables : les saignements anormaux ou incontrôlables constituent une situation clinique importante car ils comportent un risque mortel. Les types de saignements que nous rencontrons fréquemment sont : saignements de nez, crachats de sang, saignements gastriques, saignements intestinaux, saignements dans les urines, saignements vaginaux, saignements provenant de sites chirurgicaux antérieurs.
i- Procédures d’accès vasculaire :mise en place d’un cathéter temporaire (cathéter d’hémodialyse) et d’un cathéter tunnelisé permanent.
C. PROCÉDURES NON VASCULAIRES – INTERVENTIONS RÉALISÉES PAR ENTRÉE CUTANÉE DIRECTE
1. Kyste, drainage de collection
L’accumulation est l’accumulation de liquide dans une cavité. L’accumulation de liquide dans la cavité thoracique est appelée épanchement pleural, l’accumulation de liquide dans la cavité abdominale est appelée ascite, tandis que les liquides qui s’accumulent dans des zones limitées au lieu de liquide libre sont également appelés kystes. Lorsque le liquide n’est pas inflammatoire, il est défini comme un simple kyste ou lymphocèle, tandis que lorsqu’il y a une inflammation à l’intérieur, il est défini comme un abcès.
- a- Drainage d’épanchement pleural et d’ascite : Il s’agit du traitement des accumulations de liquide directement à partir de la peau par voie percutanée.
- b- Drainage des kystes rénaux : Bles kystes rénaux sont la maladie la plus courante des reins.
- c- Drainage des abcès : Une collection est l’accumulation de liquide dans un espace quelconque. Lorsque le liquide est infecté, on parle d’abcès.
2. Obstructions des voies biliaires
L’élimination des calculs biliaires par pénétration cutanée est utile dans les cas où les méthodes chirurgicales ne peuvent pas être appliquées. Après avoir pénétré dans les voies biliaires, le calcul est poussé dans l’intestin à l’aide d’un cathéter d’occlusion à ballonnet. L’application transhépatique d’un ballonnet au niveau de l’ampoule contribue également au traitement.
- a- Drainage des voies biliaires – Cholangiographie transhépatique percutanée : Il s’agit de l’imagerie des voies biliaires par administration d’un produit de contraste après pénétration dans les voies biliaires avec une aiguille. Après PTC, l’obstruction est évaluée.
- b- Drainage biliaire : En cas d’obstruction des voies biliaires, la bile est délivrée aux intestins à l’aide d’un cathéter à trous multiples ou retirée du foie.
- c- Drainage biliaire interne : Le rétrécissement ou l’obstruction des voies biliaires est passé par un cathéter pour atteindre les intestins et transférer la bile vers les intestins.
- d- Stent biliaire : Tube en plastique ou en métal (cage) inséré à travers la peau par voie endoscopique ou par radiologie interventionnelle pour soulager la sténose ou l’obstruction des voies biliaires. Les stents métalliques ont une période de perméabilité plus longue. Les stents en plastique peuvent être retirés des voies biliaires par voie endoscopique, tandis que les stents métalliques sont permanents.
3. Obstructions des voies urinaires
La maladie la plus courante qui provoque un blocage des voies urinaires est la lithiase. Les autres causes incluent les tumeurs bénignes et malignes. L’obstruction des voies urinaires est traitée avec les techniques suivantes :
- a- Néphrostomie percutanée : lorsque l’urine ne peut pas atteindre la vessie en raison d’une obstruction des voies urinaires, une dilatation des voies urinaires se développe dans le rein, c’est ce qu’on appelle une hydronéphrose. Un cathéter est inséré à travers la peau et dans le système collecteur rénal. Le cathéter est relié au sac extérieur, ce qui permet à l’urine de s’accumuler dans le sac. L’anesthésie générale et l’hospitalisation ne sont pas nécessaires dans ces procédures, qui sont effectuées en ambulatoire.
- b- Pose d’un cathéter double J ou d’un stent urétéral :L’hydronéphrose survient en raison d’une sténose et d’une obstruction des uretères. Si l’hydronéphrose n’est pas traitée à temps, elle entraîne une détérioration des fonctions rénales. La sténose et l’obstruction des uretères sont traitées de manière antérograde en pénétrant dans la vessie de bas en haut ou en pénétrant dans le rein directement depuis la peau.
4. Techniques d'ablation non cancéreuses
a- Ablation de la thyroïde :Dans cette technique, une fine aiguille est insérée dans le nodule thyroïdien sous guidage échographique et le nodule est détruit par la chaleur générée par le laser et la radiofréquence. La radiofréquence et l’ablation au laser sont les principaux traitements des nodules thyroïdiens bénins. L’ablation par micro-ondes est la méthode de traitement de deuxième étape.
b- Ablation du fibroadénome du sein :Traitement par cryoablation dans le fibroadénome du sein L’ablation est une méthode approuvée par la FDA en 2002. Dans la cryoablation, la masse est atteinte avec une fine aiguille et refroidie à -80 degrés. En raison de la congélation, les cellules du fibroadénome meurent et la masse rétrécit et devient impalpable au fil des mois.
c- Ablation d’une tumeur osseuse bénigne :L’ablation par radiofréquence est généralement préférée pour ces types de tumeurs dans la RG. Dans cette méthode, la tumeur est détruite en appliquant de la chaleur à l’aide d’une fine aiguille qui pénètre dans la tumeur. La procédure est réalisée par tomographie.
d- Tumeurs des tissus mous : L’ablation peut être appliquée en cas de récidive de certaines tumeurs qui se développent dans les tissus mous. Des maladies telles que les tumeurs desmoïdes et les endométriomes situés sous la peau peuvent être traitées par cryoablation.