Qu’est-ce que la rééducation après une lésion de la moelle épinière ?

La rééducation après une lésion de la moelle épinière est un processus à long terme visant à maximiser les fonctions neurales restantes du patient afin d’accroître son indépendance et sa qualité de vie. Pour atteindre cet objectif, un large éventail d’approches est utilisé, allant des technologies robotiques à la physiothérapie traditionnelle, du soutien respiratoire au conseil psychosocial.

Types de lésions de la moelle épinière et leur impact sur la rééducation

Les lésions complètes et incomplètes sont des facteurs fondamentaux qui déterminent les objectifs de rééducation et le potentiel de récupération. Dans les lésions incomplètes, la préservation partielle des réseaux neuronaux permet une meilleure réponse aux traitements basés sur la neuroplasticité.

Objectifs principaux de la rééducation

Ces programmes permettent d’améliorer le mouvement, la sensation, les fonctions autonomes, la capacité respiratoire et le bien-être psychologique. Le plan de traitement est personnalisé avec des évaluations objectives.

Évaluation et planification personnalisée

Initialement, des tests neuro-orthopédiques, des mesures de la force musculaire, une analyse du risque d’escarres et la tenue d’un journal des fonctions intestinales et vésicales sont effectués. Les données obtenues façonnent l’ensemble du processus, du choix des appareils à l’intensité des exercices.

Robot de marche

Le robot de marche déclenche la neuroplasticité cérébrale et spinale grâce à des cycles de pas symétriques et à haute répétition. Le soutien dynamique du poids et le retour d’information basé sur des capteurs rééduquent le schéma de marche dans les lésions complètes et incomplètes.

Système de marche en suspension

Il offre une mobilisation précoce et sûre en déchargeant une partie du poids corporel sur un tapis roulant.

Entraînement à la position debout avec la table d’inclinaison (Tilt Table)

Il réduit le risque d’hypotension orthostatique et ralentit la perte de densité minérale osseuse ; il stimule également la circulation périphérique.

Entraînement à la position assise et à l’équilibre du tronc

Les exercices ciblant les muscles stabilisateurs profonds du tronc sont renforcés avec des appareils d’équilibre et des plateformes de réalité virtuelle (RV). La RV augmente la motivation et permet la correction en temps réel d’une mauvaise posture.

Rééducation des membres supérieurs et de la main-bras

Les robots de la main-bras augmentent l’activité du cortex cérébral avec des cycles répétitifs de saisie-lâcher. Les appareils CPM préservent l’amplitude de mouvement des articulations de l’épaule et du coude. L’électrothérapie superficielle-profonde (y compris la FES) ralentit l’atrophie musculaire et favorise la contraction musculaire sélective.

Orthèses

Les orthèses sont une étape essentielle pour soutenir la mobilisation précoce et prévenir les déformations musculo-articulaires après une lésion de la moelle épinière. Les orthèses des membres inférieurs assurent une position debout sûre, tandis que les corsets utilisés pour le tronc maintiennent la stabilité de la colonne vertébrale et augmentent l’équilibre en position assise.

Hydrothérapie (exercices en piscine)

La flottabilité de l’eau réduit la charge sur les articulations, permettant une mobilisation sans douleur. L’effet thermique réduit la spasticité et augmente l’endurance cardiovasculaire.

Entraînement de l’intestin et de la vessie

Les fonctions autonomes sont rééduquées grâce à une cathétérisation planifiée, des journaux de miction, une régulation des fibres-fluides et des techniques de stimulation rectale. La stimulation électromagnétique et les appareils de biofeedback sont fréquemment utilisés ces dernières années.

Programme de conditionnement respiratoire et cardiovasculaire

Chez les patients avec des lésions élevées, les techniques de toux assistée, l’entraînement des muscles respiratoires et les programmes de cyclisme réduisent considérablement le risque d’infections respiratoires.

Prévention des escarres et soins de la peau

L’utilisation de coussins/matériaux de répartition de la pression, les changements de position toutes les deux heures et les contrôles quotidiens de la peau compensent l’absence de retour sensoriel.

Soutien psychosocial et éducation du patient

La thérapie cognitivo-comportementale pour la dépression, l’anxiété et la gestion de la douleur chronique ; les séances d’éducation familiale et les groupes de soutien par les pairs accélèrent le processus d’adaptation.

Approche d’équipe multidisciplinaire

Un spécialiste en physiothérapie et réadaptation, un physiothérapeute, un neurologue, un ergothérapeute, un urothérapeute, un psychologue et un diététicien travaillent en coordination ; les modèles transférés de la réadaptation post-AVC (par exemple, la thérapie neurodéveloppementale, l’entraînement à l’équilibre soutenu par la réalité virtuelle) sont adaptés pour ces patients.