Qu’est-ce qu’une prothèse de hanche ?
L’arthroplastie de la hanche est le processus de remplacement des parties endommagées de votre articulation de la hanche par des prothèses en métal, en plastique ou en alliage céramique.
L’articulation de la hanche est composée de la tête du fémur et de la cavité acétabulaire du bassin. L’arthroplastie de la hanche est pratiquée pour traiter les problèmes de ces structures causés par l’arthrose (calcification), une tumeur, une fracture de la hanche liée à l’âge, une nécrose osseuse, une dysplasie de la hanche (luxation de la hanche) et d’autres lésions de l’articulation de la hanche.
L’opération est réalisée sous deux formes : remplacement d’une partie (remplacement régional de la hanche) ou des deux parties (remplacement total de la hanche).
Si l’expérience du chirurgien est insuffisante ou si les conditions de l’établissement de santé ne sont pas suffisantes, le remplacement de la hanche n’est pas approprié si les prothèses de la plus haute qualité ne sont pas utilisées.
Qui est un bon candidat pour une prothèse de hanche ?
La prothèse de hanche est souvent recommandée en cas de douleur à la hanche qui limite les activités quotidiennes telles que la marche ou la flexion, qui persiste au repos, de raideur qui limite la capacité de bouger ou de lever la jambe, et de médicaments anti-inflammatoires et/ou de thérapie physique inadéquats.
La plupart des patients qui subissent une prothèse de hanche ont entre 50 et 80 ans. Cependant, les chirurgiens évaluent les patients individuellement. L’opération a été réalisée avec succès à tous les âges, des jeunes adolescents atteints d’arthrite juvénile aux patients âgés atteints d’arthrite dégénérative.
Les patients souffrant de maladies chroniques telles que des maladies cardiaques ou rénales peuvent avoir besoin d’être évalués par un spécialiste tel qu’un cardiologue ou un néphrologue avant l’opération.
Les personnes ayant une mauvaise hygiène personnelle, une démence ou une maladie mentale, une infection active de la hanche, une insuffisance artérielle ou veineuse avancée ou une paralysie musculaire autour de la hanche due à des maladies neurologiques ne sont pas des candidats appropriés pour cette chirurgie.
Les chirurgiens peuvent vous recommander d’ajuster votre poids avant l’opération pour éviter les complications.
Quelles évaluations sont faites pour une chirurgie de remplacement de la hanche ?
Votre médecin peut demander des évaluations supplémentaires spécifiques à votre état. Cependant, les évaluations suivantes sont généralement effectuées avant l’intervention chirurgicale :
- Antécédents médicaux du patient
- Examen physique
- Tests quantitatifs
- Imagerie (radiographie, tomodensitométrie, IRM, etc.)
Après avoir examiné les résultats de votre évaluation, votre chirurgien déterminera si l’arthroplastie de la hanche est la meilleure option pour soulager votre douleur et augmenter votre amplitude de mouvement.
Quelles sont les méthodes utilisées dans la prothèse de hanche ?
L’arthroplastie de la hanche est pratiquée avec succès depuis les années 1960 et est continuellement développée grâce aux technologies de bio-ingénierie. Initialement principalement appliquée aux personnes d’âge moyen et aux personnes âgées, cette intervention offre aujourd’hui également une solution efficace pour des pathologies telles que la dysplasie développementale de la hanche (luxation de la hanche) et la nécrose avasculaire (problèmes d’approvisionnement en sang de la tête fémorale) chez les personnes âgées de 20 à 40 ans.
L’approche chirurgicale que votre médecin vous recommandera dépend de divers facteurs tels que la manière dont le chirurgien accèdera à la hanche, le type de prothèse, son style, la manière dont elle sera fixée, votre âge, votre niveau d’activité, la forme et la santé de vos os de la hanche. L’arthroplastie de la hanche est essentiellement divisée en deux : régionale et totale.
L’arthroplastie régionale de la hanche consiste à remplacer uniquement l’extrémité supérieure du fémur (sphère) de l’articulation et à laisser en place la section reliée à la hanche dans le bassin (cavité). Il s’agit d’une intervention plus minime que la chirurgie totale.
L’arthroplastie régionale de la hanche est généralement pratiquée chez les patients âgés pour réparer une fracture spécifique de la hanche. Cette chirurgie est une option lorsque l’articulation de la hanche est saine.
Comment décider du type de prothèse ?
Il existe aujourd’hui de nombreux types et modèles de matériaux différents utilisés dans les prothèses de hanche. Chacune d’entre elles se compose de deux éléments de base :
- Le composant sphérique (en métal poli, solide ou en céramique, etc.)
- Le composant emboîtable (en plastique durable, en céramique ou en métal, etc.)
Les composants prothétiques peuvent être « press-fit » ou cimentés en place pour permettre à votre os de se développer dans les composants. La décision d’insérer ou de cimenter les composants repose sur divers facteurs, notamment la qualité et la résistance de votre os. Une combinaison d’une tige cimentée et d’une emboîture non cimentée peut également être utilisée.
Qu’est-ce qu’une arthroplastie totale de la hanche ?
Le remplacement total de la hanche est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer les os et les cartilages endommagés et à les remplacer par des composants prothétiques. Une fois l’opération terminée, les parties articulaires présentent des surfaces lisses, ce qui améliore considérablement le mouvement et réduit la douleur et la raideur. Les patients candidats à cette intervention sont généralement ceux qui souffrent d’arthrose modérée à sévère, de polyarthrite rhumatoïde ou de lésions graves des articulations de la hanche. Cette intervention est privilégiée si la santé du patient permet une période de récupération plus longue et plus difficile.
Quelles méthodes sont utilisées pour réaliser une arthroplastie totale de la hanche ?
Les approches traditionnelles et modernes peuvent être privilégiées dans le remplacement de la hanche. Le remplacement traditionnel de la hanche est effectué à l’aide d’une seule grande incision qui permet au chirurgien d’accéder à la hanche, généralement par le côté (approche latérale) ou par l’arrière (approche postérieure). La récupération peut prendre du temps dans la chirurgie traditionnelle car le chirurgien doit couper ou séparer certains muscles et tendons pour atteindre l’articulation. (Les muscles et les tendons sont réparés lors de la mise en place de prothèses de hanche.) Il peut y avoir un risque de luxation jusqu’à ce que toutes les structures de soutien guérissent.
Aujourd’hui, avec le développement des technologies, les techniques modernes mini-invasives sont généralement préférées. La plus récente d’entre elles est la chirurgie prothétique assistée par bras robotisé. Cette méthode est également connue sous le nom d’arthroplastie robotisée, de chirurgie robotique, de chirurgie prothétique robotisée et de makoplastie.
Comment se préparer à une prothèse totale de la hanche ?
Après tous les tests et examens avant l’opération de remplacement de la hanche, la méthode chirurgicale est décidée. Les conditions suivantes sont prises en compte lors du processus de préparation :
- Votre médecin vous demandera de signaler toute irritation cutanée telle que coupure, égratignure, abrasion, rougeur ou piqûre d’insecte sur la peau de la zone à opérer. Toute détérioration de l’intégrité de la peau (santé de la peau) peut augmenter votre risque d’infection et si vous avez une infection, votre opération sera annulée.
- Les professionnels de la santé vous informeront des médicaments que vous devez arrêter de prendre et de ceux que vous devez continuer à prendre avant l’opération.
- Bien que les infections ne soient pas courantes après une opération de remplacement total de la hanche, des infections peuvent survenir si des bactéries pénètrent dans votre circulation sanguine. Par conséquent, les interventions dentaires majeures (comme les extractions dentaires et les interventions parodontales) doivent être effectuées avant votre chirurgie de remplacement total de la hanche.
- Les personnes ayant des antécédents d’infections urinaires récentes ou fréquentes doivent subir une évaluation urologique avant l’intervention.
- Les hommes âgés atteints d’une maladie de la prostate doivent envisager de terminer le traitement nécessaire avant l’intervention.
- Bien que vous puissiez marcher avec une canne, des béquilles ou un déambulateur peu de temps après l’opération, vous aurez peut-être besoin d’aide pour des tâches telles que la cuisine, les courses, le bain et la lessive pendant quelques semaines.
- Lorsque vous sortez de l’opération, quelques modifications peuvent être apportées pour faciliter vos déplacements dans votre maison pendant votre convalescence (rampes, barres d’appui dans la douche et les toilettes, etc.).
Comment se déroule une opération de remplacement total de la hanche ?
L’opération de remplacement total de la hanche est réalisée sous anesthésie générale. L’intervention dure généralement 1 à 2 heures. Les étapes de base de l’opération sont les suivantes :
- Le chirurgien pratique une ou plusieurs incisions à l’arrière ou sur le côté de votre hanche.
- L’articulation de la hanche endommagée est séparée.
- L’extrémité supérieure (boule) de l’os de la cuisse est coupée et retirée.
- Une nouvelle boule est placée à l’extrémité de l’os de la cuisse.
- La cavité de la hanche est percée et une nouvelle cavité est placée.
- La nouvelle hanche est reconstituée.
- Le chirurgien ferme la ou les incisions à l’aide de points de suture ou de clips et les recouvre d’un pansement et d’un bandage.
Quels sont les avantages de la chirurgie prothétique robotisée (arthroplastie robotisée) dans le remplacement de la hanche ?
Grâce au développement des technologies, les bras robotisés sont de plus en plus utilisés comme support dans les prothèses articulaires. Grâce à cette technologie, le plan d’opération peut être élaboré de manière spécifique au patient (par exemple, une modélisation virtuelle tridimensionnelle spécifique à l’anatomie du patient). En travaillant plus méticuleusement, les chirurgiens peuvent déterminer plus clairement la précision du placement de la prothèse, et le patient peut récupérer plus rapidement et obtenir de meilleurs résultats. Pour un article détaillé sur la chirurgie robotique, vous pouvez visiter notre page chirurgie prothétique robotique – arthroplastie robotique.
Les avantages de la chirurgie robotique peuvent être énumérés comme suit :
- Création d’un plan chirurgical personnalisé et sélection des dimensions idéales de la prothèse avant l’opération
- Réduction du risque de frottement anormal de la prothèse contre l’os, prolongeant ainsi la durée de vie de la prothèse
- Ajustement plus précis de l’égalité de longueur des jambes
- Minimisation des erreurs pouvant survenir chez les patients présentant une anatomie articulaire différente
- Fourniture d’une chirurgie plus précise dans les cas difficiles en raison de l’anatomie (rhumatismes, luxation de la hanche, etc.)
Quel est le processus avant la chirurgie robotique ?
Le processus de préparation commence par une tomodensitométrie (TDM) de l’articulation. Les données de la TDM sont utilisées pour créer un modèle virtuel tridimensionnel (3D) de l’anatomie du patient. Ce modèle virtuel est chargé dans le logiciel du système du bras et utilisé pour créer un plan préopératoire personnalisé.
Le chirurgien examine le plan, la taille et le placement de la prothèse avant l’opération. Si nécessaire, il modifie le plan chirurgical pour vérifier les mesures importantes pour la stabilité de la hanche.
Pendant l’opération, le chirurgien marque des points sur la hanche pour enregistrer l’anatomie et le système. Ce processus établit la relation entre l’anatomie réelle du patient dans la salle d’opération et le modèle 3D utilisé dans le processus de planification. Cette étape permet de garantir que la procédure est effectuée conformément au plan.
Une fois l’anatomie enregistrée sur le modèle 3D, le chirurgien a la possibilité de modifier le plan préopératoire en fonction de son évaluation de l’anatomie du patient.
Comment se déroule une chirurgie prothétique avec chirurgie robotique ?
Le chirurgien guide le bras robotisé pour retirer la zone problématique de la hanche. Une limite virtuelle fournit une résistance tactile pour empêcher le chirurgien de retirer plus que la zone problématique identifiée dans le plan préopératoire. Des repères visuels verts apparaissent sur l’écran pour indiquer la quantité d’os qui sera retirée.
Le bras robotisé permet au chirurgien de préparer l’emboîture de la hanche de manière contrôlée et précise. Le bras robotisé guide l’emboîture selon l’angle défini dans le plan chirurgical tandis que le chirurgien se prépare à placer la prothèse dans sa position finale. Une fois l’os problématique éliminé, la prothèse de hanche est placée dans l’espace articulaire.
Quel est le processus après une prothèse totale de la hanche et que faut-il prendre en considération ?
Le succès de votre opération dépendra en grande partie de la façon dont vous suivrez les instructions de votre chirurgien orthopédiste à domicile pendant les premières semaines suivant l’opération.
- Les points de suture ou les agrafes seront retirés environ 2 semaines après l’opération. Évitez de mouiller la zone jusqu’à ce que la plaie soit complètement fermée et sèche. Vous pouvez continuer à bander la plaie pour éviter toute irritation due aux vêtements ou aux bas de contention.
- On vous donnera des bas spéciaux à porter après l’opération pour réduire le risque de caillots sanguins. Vous devez les porter comme indiqué.
- La perte d’appétit est fréquente pendant plusieurs semaines après l’opération. Une alimentation équilibrée, comprenant souvent des suppléments de fer, est importante pour favoriser la cicatrisation des tissus et restaurer la force musculaire. Veillez également à boire beaucoup de liquides.
- L’exercice est un élément essentiel des soins à domicile, en particulier pendant les premières semaines suivant l’opération. Vous devriez pouvoir reprendre la plupart des activités quotidiennes légères normales dans les 3 à 6 semaines suivant l’opération. Une certaine gêne pendant l’activité et la nuit est normale pendant quelques semaines.
- Après l’opération, les patients présentant certains facteurs de risque peuvent avoir besoin de prendre des antibiotiques avant de subir des soins dentaires, notamment un nettoyage des dents, ou avant toute intervention chirurgicale qui pourrait permettre aux bactéries de pénétrer dans la circulation sanguine.
- Une chute au cours des premières semaines suivant l’opération peut endommager votre nouvelle hanche et nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale. Les escaliers sont particulièrement dangereux jusqu’à ce que votre hanche soit forte et mobile. Vous devrez utiliser une canne, des béquilles, un déambulateur ou des rampes, ou demander de l’aide à quelqu’un, jusqu’à ce que vous amélioriez votre équilibre, votre souplesse et votre force.
- Votre médecin peut vous recommander une thérapie physique après l’opération. Un physiothérapeute vous donnera des exercices pour vous aider à maintenir votre amplitude de mouvement et à retrouver votre force. Pour des informations détaillées sur les applications de la thérapie physique, vous pouvez visiter notre page Physical Therapy and Rehabilitation.
Existe-t-il des complications liées à une arthroplastie totale de la hanche ?
Le remplacement de la hanche est une intervention courante et sûre. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques. Parmi ces risques, on peut citer :
- Selon le flux sanguin après l’intervention, vous pouvez développer des caillots sanguins ou une TVP (thrombose veineuse profonde). Votre médecin peut vous prescrire des médicaments anticoagulants.
- Parfois, un caillot sanguin dans votre jambe peut se déplacer vers vos poumons (embolie pulmonaire). Cela peut entraîner de graves complications.
- Il est peu probable que votre plaie de la hanche s’infecte après l’intervention. L’infection est généralement traitée avec des antibiotiques. Si elle se propage profondément dans votre articulation de la hanche, vous devrez peut-être subir une autre opération.
- Il existe un risque qu’un vaisseau sanguin, un nerf ou un ligament autour de votre articulation de la hanche soit endommagé pendant l’intervention. Ce phénomène est rare et peut être réparé pendant l’intervention ou guéri par la suite.
- Les prothèses de hanche modernes sont conçues pour durer longtemps. Cependant, elles peuvent s’user avec le temps, provoquant des douleurs ou un gonflement. Bien que cela soit rare, si votre prothèse de hanche se déloge ou s’use, vous devrez peut-être subir une autre intervention chirurgicale pour la réparer. Si vous avez une prothèse de hanche en métal, vous devez la faire vérifier régulièrement pour vérifier son usure.
Questions fréquemment posées sur le remplacement de la hanche
- Comment puis-je protéger ma prothèse de hanche ?
Voici quelques mesures à prendre pour protéger et prolonger la durée de vie de votre prothèse de hanche :
- Faites régulièrement des exercices doux pour maintenir la force et la mobilité de votre hanche.
- Prenez des précautions particulières pour éviter les chutes et les blessures.
- Discutez avec votre chirurgien orthopédiste pour savoir si vous devez prendre des antibiotiques avant une intervention dentaire. Assurez-vous que votre dentiste sait que vous avez subi une prothèse de hanche.
- Même si votre prothèse totale de hanche semble correcte, consultez régulièrement votre chirurgien orthopédiste pour des examens de suivi de routine et des radiographies.
- Discutez avec votre chirurgien des précautions à prendre pour reprendre une activité sexuelle.
- Quand puis-je avoir une activité sexuelle après une prothèse de hanche ?
En général, si votre chirurgien l’approuve, vous pouvez avoir une activité sexuelle 3 à 8 semaines après l’opération, à condition de suivre les instructions de mouvement qu’il vous donne.
- Quand une deuxième opération (révision) est-elle nécessaire ?
Bien que la plupart des prothèses de hanche soient utilisées pendant de nombreuses années, une intervention de révision peut être nécessaire dans des cas tels que le descellement de la prothèse, l’usure, le déplacement de la boule insérée hors de la cavité, une infection dans la zone de la prothèse, une fracture de la partie supérieure du fémur (os de la cuisse) due à une chute ou à un autre impact, etc.
- La prothèse de hanche peut-elle être appliquée à tous les âges ?
Les prothèses totales de hanche sont généralement réalisées sur des patients âgés de 60 à 80 ans. Cependant, grâce au développement des technologies, l’opération peut désormais être réalisée à des âges plus avancés et plus jeunes. Comme elle permet un retour plus rapide à la vie quotidienne par rapport au passé, les applications de prothèses peuvent également être préférées chez les jeunes patients atteints d’arthrose avancée.
- Quand puis-je reprendre la conduite après une opération ?
Le délai de reprise de la conduite après une arthroplastie de la hanche dépend du type d’intervention, de la gestion de la douleur, du succès de la physiothérapie si elle est appliquée et de la récupération personnelle. Il est généralement recommandé de laisser passer 4 à 8 semaines avant de reprendre le volant. Votre médecin vous informera du moment où vous pourrez conduire lors de vos visites de contrôle.
- Quand puis-je reprendre les activités sportives après une opération ?
La reprise des activités sportives est possible après une arthroplastie de la hanche. Cependant, elle dépend du type et de l’intensité de l’activité et se produit généralement 2 à 3 mois après l’opération. Votre chirurgien, qui vous connaît bien, connaît le type d’intervention et sait s’il existe des complications, doit décider de votre reprise du sport. D’un point de vue médical, la poursuite des activités sportives apporte des bienfaits psychologiques et cardiovasculaires ainsi qu’une amélioration du tonus musculaire et de l’endurance.
- La physiothérapie est-elle obligatoire après une arthroplastie de la hanche ?
La physiothérapie n’est pas obligatoire pour tous les patients après l’opération. Cependant, en cas de besoin, il a été observé que les patients bénéficiant d’un soutien en physiothérapie peuvent atteindre leurs objectifs de récupération plus rapidement. Les physiothérapeutes jouent un rôle dans la gestion de la douleur postopératoire, la récupération de la mobilité, l’augmentation de la force, la prévention des complications, l’accélération de la récupération et l’amélioration de la qualité de vie globale.
- Quel est le coût d’une arthroplastie de la hanche ?
Le coût d’une arthroplastie de la hanche est déterminé par le type d’opération, le chirurgien, l’équipement hospitalier, les tests diagnostiques, le type de prothèse et les services supplémentaires (hébergement, transport, etc.).