Symptômes et Traitement de la Maladie de Crohn

La maladie de Crohn est un sous-type de maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) qui provoque une inflammation chronique et segmentaire (lésions en “sauts”) dans n’importe quelle partie du tube digestif, de la bouche à l’anus. Les symptômes alternent généralement entre des périodes de poussée et de rémission ; c’est une maladie qui dure toute la vie mais qui peut être contrôlée avec une prise en charge appropriée.

Quels sont les principaux symptômes de la maladie de Crohn ?

Les patients présentent le plus souvent des douleurs abdominales, de la diarrhée, de la fièvre, une perte de poids, des saignements rectaux et de la fatigue. Dans les cas avancés, des fistules périanales, des retards de croissance et de développement (chez les enfants) et des manifestations extra-intestinales affectant les articulations, la peau et les yeux peuvent être observés.

Quelles sont les causes possibles et les facteurs de risque de la maladie de Crohn ?

Bien que la cause exacte soit inconnue, on pense qu’il s’agit d’une interaction entre la prédisposition génétique, une réponse immunitaire anormale, un déséquilibre du microbiote intestinal et des déclencheurs environnementaux (tabagisme, régime alimentaire raffiné, utilisation d’AINS). Les antécédents familiaux, un régime alimentaire de type occidental et le tabagisme sont les facteurs de risque les plus importants.

Comment est-elle diagnostiquée ?

Le diagnostic est établi par une coloscopie + une biopsie pour une confirmation microscopique, et des méthodes d’imagerie telles que l’entérographie par IRM et/ou l’entérographie par TDM. La calprotectine fécale et les niveaux de CRP sont des indicateurs utiles pour surveiller l’inflammation.

Quelles sont les options de traitement actuelles ?

L’objectif du traitement de la maladie de Crohn est d’induire la rémission, de prévenir les complications et d’améliorer la qualité de vie :

• Traitement médicamenteux : Les aminosalicylates (cas légers), les corticostéroïdes (contrôle des poussées), les immunomodulateurs (azathioprine, méthotrexate) et les agents biologiques/SMAD (anti-TNF, ustekinumab, vedolizumab, inhibiteurs de JAK) sont les approches de première ligne.
• Traitement chirurgical : La résection ou la stricturoplastie est envisagée en présence de fistules, de sténoses, d’obstructions ou d’une inflammation réfractaire.
  • Approches de soutien : Le soutien nutritionnel (entéral/parentéral), les suppléments de probiotiques-prébiotiques et la gestion du stress jouent un rôle important.
  • Lavage intestinal (irrigation colique) : Dans la littérature, des protocoles d’irrigation à haut volume ont été testés et jugés tolérables chez les patients atteints de MICI pour réduire la dose de laxatif dans la préparation à la coloscopie. Après l’irrigation, la diversité bactérienne chez les patients atteints de MICI peut temporairement diminuer ; théoriquement, cela augmente le risque de poussées.

Recommandations concernant le mode de vie et la nutrition

L’alimentation est une mesure de soutien essentielle qui complète le traitement. Un régime anti-inflammatoire de type méditerranéen, des repas riches en fibres mais faibles en aliments transformés, un apport en eau suffisant et l’arrêt du tabac peuvent réduire la fréquence des poussées. Si nécessaire, des protocoles de nutrition entérale ou à faible teneur en FODMAP sont mis en œuvre sous la supervision d’un gastro-entérologue-diététicien.

Conseils pour la gestion de la maladie de Crohn

Des examens de routine, la tenue d’un journal des déclencheurs de poussées, des combinaisons de probiotiques-prébiotiques, la gestion du stress (pleine conscience, TCC) et les vaccinations contre la grippe et le pneumocoque aident à prévenir les complications.